中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南培训课件

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南培训课件规范·质控·个体化·安全日期2026年肠道准备决定诊疗质量肠道准备质量直接决定内镜诊疗的准确性与安全性13%~46%腺瘤漏检率升高2.5分钟操作时间平均延长3倍中转手术率升高2.1倍并发症发生率升高损准备不充分的多维损害腺瘤漏检率视野残留影响病灶识别，直接抬高漏诊风险操作时间反复冲洗与视野维护拉长单次操作时长中转手术病灶显示不清导致内镜难以完成，需转外科并发症肠道清洁不达标提高穿孔与感染等风险四项量化指标共同指向肠道准备质量的核心地位诊疗量激增带来新挑战在筛查需求快速增长的背景下，规范化、个体化的肠道准备方案成为刚需。4000万例2023年全国结肠镜诊疗量10%▲

年均增长率超诊疗量年均增长率诊疗量增长2023年全国结肠镜诊疗量达4000万例年均增长率超10%筛查需求持续攀升，规范准备环节愈发关键人群结构变化人群老龄化程度上升合并基础疾病比例升高对个体化准备方案提出更高要求准备质量收益充分准备可使黏膜病变检出率提升30%以上操作时间缩短约15%~20%肠道准备是消化内镜诊疗前不可省略的必备环节指南核心要点速览肠道准备不是检查前的例行公事，而是决定诊疗质量的第一道关口食物类别推荐禁忌主食白米饭、白面条、白馒头粗粮、杂豆、全麦蛋白质去皮禽肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐肥肉、油炸肉、带筋带皮蔬果去皮去籽嫩菜、过滤果汁芹菜、韭菜、带籽水果、坚果饮品白水、清茶、清汤牛奶、豆浆、深色饮料检查前

1天低渣饮食即可，过度限制并无额外获益无需提前2~3天进食无渣流质，过度限制会增加脱水与电解质紊乱风险禁食时间窗与液体选择检查前6~8小时开始禁食固体食物检查前2小时开始禁食清流质推荐清流质白水、清茶、透明果汁碳酸饮料、清汤禁忌液体牛奶、豆浆等不透明液体：会延长胃排空、增加肠道残留需在检查前2小时完全禁饮糖尿病患者需根据禁食时间调整降糖药物剂量，避免低血糖聚乙二醇电解质散是首选聚乙二醇电解质散为肠道准备首选药物泻药特点与适用聚乙二醇PEG等渗，不影响水电解质与黏膜形态，首选硫酸镁价格低廉、口感差，炎症性肠病及肾功能不全者慎用匹克硫酸钠可联合PEG用于常规人群甘露醇肠道产气，治疗性肠镜前慎用磷酸钠盐饮水量少，老年人、肾病、心脏病患者禁用剂量方案如何个体化选择常常规人群方案2LPEG联合匹克硫酸钠方案，充分率与3LPEG相当耐受患者耐受性更好，不良反应发生率降低

12%证据高质量证据，强推荐强需强化人群适用体重

≥80kg

或慢性便秘患者方案推荐采用3LPEG方案证据中等质量证据，强推荐指南核心要点速览分次给药的肠道准备充分率较单次给药升高8%~15%指南核心要点速览：分次给药剂量与间隔规范服药结束时间距检查开始至少间隔2小时，可降低误吸风险推荐临床常规采用分次给药方案，对右半结肠腺瘤的检出率提升更为显著第一次剂量首次剂量检查前1天

晚餐后1~2小时服用第二次剂量第二次剂量检查当日

检查前4~6小时服用服药速度与祛泡剂技巧祛泡剂配伍：西甲硅油或二甲硅油加入最后一份泻药同时服用，减少肠道气泡速服药速度频次每

10~15分钟

服用

200~300ml时长1~2小时

内分次小口饮完禁忌避免大口猛喝引发呕吐温溶解水温37℃~40℃接近体温为宜动辅助动作服药期间适当走动轻柔按摩腹部，促进肠道蠕动波士顿评分是质量标尺波士顿肠道准备评分是推荐的标准评价工具评分黏膜可见度3分无残留，黏膜清晰可见2分少量残留，黏膜清晰可辨1分残留遮盖部分黏膜，需冲洗吸引0分大量固体粪便，无法观察黏膜分段计分：盲肠升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直肠；总分

≥6分

且每段

≥2分

为准备充分评分阈值关联腺瘤检出BBPS总分每降低1分，腺瘤检出率降低约4.2%评分阈值可直接判定肠道准备质量，是腺瘤检出率的核心质控抓手。判定标准2项总分≥6分且每段评分≥2分肠道准备充分总分<6分肠道准备不充分质控要点2项高质量证据，强推荐作为强力推荐纳入质控体系进镜与退镜时分别记录排除注水冲洗影响其他工具与合格判断辅助评价工具3项渥太华评分总分0~14分，大于4分为不充分适用场景适用于研究场景对液体残留的量化评估评分方式不建议采用文字描述性评分临床合格判断2项合格标准最终排出粪水为无色透明或淡黄色透明无渣样追加措施若仍有浑浊粪水或粪渣，需追加清洁措施识别肠道准备高风险人群识别高风险人群是调整准备方案的前提高危因素准备影响长期服用阿片类镇痛药抑制肠道蠕动下腹部手术史肠道传输受限BMI小于18.5或大于30准备不充分风险高慢性便秘肠道传输缓慢年龄大于70岁肠道动力减退识别高危因素，是调整肠道准备方案的前提老年患者的方案调整优先选择

PEG类清肠剂，避免使用

磷酸钠盐剂量调整采用分次服用

2~3L

方案，剂量可适当减少速度控制减慢服用速度，避免一次性大量服用引发呕吐误吸全程监测关注水电解质变化，警惕脱水及电解质紊乱症状安全防护行动不便者需家属协助，防止跌倒慢性便秘患者的调整给出便秘人群的四项优化手段，并明确不推荐的极端加量做法推荐措施4项检查前3天开始进食少渣半流质饮食准备前1天加用刺激性泻药（如比沙可啶）分次服用

4LPEG辅以腹部按摩与适度走动加用促动力药改善肠道传输不推荐做法直接将PEG剂量提升至

5L

一次性服用易引发恶心呕吐与水电解质紊乱不良反应与用药史管理不良反应处理轻度恶心腹胀属常见反应，减慢服药速度、少量分次服用必要时加用甲氧氯普胺等止吐药物后继续服用无需直接停药或更换泻药用药史调整阿片类镇痛药需提前

3~5天

调整或停用质子泵抑制剂可能改变肠道微环境，需关注其潜在影响抗凝药、降糖药需提前与内镜医师沟通调整方案手术前准备的额外要求手术前肠道准备除BBPS外，需额外评价直肠残留情况“手术前肠道准备评价应补充直肠残留情况”清洁的肠道是息肉切除、内镜黏膜下剥离术等治疗成功的基础合格判定直肠内无