肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识课件

专家共识肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识河南省医学会内分泌学分会

河南省糖尿病联盟

河南省心血管代谢联盟2026年共识导览01肥胖危机与菌群新视角流行病学现状与调控靶点02菌群失衡如何驱动肥胖四大核心机制解析03微生态制剂干预路径四类制剂的循证推荐04菌群移植的临床实践FMT规范与疗效影响因素05共识落地与未来方向生活方式建议与前沿展望PART肥胖危机与菌群新视角减重的关键，或许不在嘴，而在肠道从流行病学现状到菌群调控新视角01我国超重肥胖率居高不下我国儿童和成人肥胖人数均居全球第一，防控形势严峻不同人群超重或肥胖率对比数据来源：本页人群超重或肥胖率统计表超过50%成人超重或肥胖率19%6至17岁青少年10.4%6岁以下儿童全年龄段超重肥胖率持续攀升肥胖带来的疾病与死亡负担肥胖显著增加高血压、糖尿病、脂肪肝、心脑血管疾病及多种癌症风险肥胖症患者减重5%至10%，相关疾病可改善甚至部分逆转肠道菌群成为减重新靶点影响体重的调控中心，可能不在嘴，而在肠道调控肠道微生物群，已成为预防或治疗肥胖症及其相关代谢性疾病的前沿策略传统困境同样饮食、同样运动，减重效果却差异巨大热量决定论难以解释这一差异新策略肠道微生物组与宿主紧密共生参与调节基因表达、肠道屏障、营养吸收、代谢与免疫菌群失衡即便严格节食也可能收效有限调控肠道微生物群已成前沿策略益生菌益生元合生元后生元菌群移植PART菌群失衡如何驱动肥胖失衡的微生态，是隐形的能量吸收加速器四大机制解析菌群与肥胖的关联02菌群让人多吸热的能量机制菌群结构决定能量吸收效率菌厚壁菌门vs拟杆菌门厚壁擅长从食物中榨取能量拟杆能量提取效率相对较低肥胖肥胖人群肠道中厚壁菌门比例普遍偏高，其与拟杆菌门比值与体质指数呈正相关调节肠道菌群可调节宿主约15%至20%的能量获取酸短链脂肪酸影响能量代谢发酵菌群发酵膳食纤维产生乙酸、丙酸、丁酸等短链脂肪酸乙酸刺激肝脏脂肪合成丙酸抑制糖异生失衡菌群失衡使多余能量更易储存为脂肪慢性炎症诱发胰岛素抵抗第1环屏障菌群失调破坏肠道黏膜屏障肠道通透性增加第2环入血细菌内毒素脂多糖进入血液循环肥胖患者血清内毒素水平显著升高第3环激活内毒素激活TLR4信号通路触发促炎因子大量释放第4环抵抗炎症因子干扰胰岛素信号传导导致胰岛素抵抗，血糖升高而细胞摄取葡萄糖减少第5环循环脂肪组织巨噬细胞表型转变由抗炎型转为促炎型，形成炎症与肥胖的恶性循环食欲失调与脂肪异常囤积腹部脂肪堆积加剧，升高糖尿病与高血脂风险菌群通过食欲与脂肪分布双重路径加重肥胖肠脑轴扰乱食欲信号正常菌群促进饱腹激素分泌，抑制饥饿素失调菌群减少饱腹信号、增强饥饿感，导致对高糖高脂食物的渴望代谢产物改变脂肪分布次级胆汁酸等代谢产物影响脂肪细胞分化与脂质代谢内脏脂肪过多人群肠道中促炎菌与产内毒素菌数量显著更高腹部脂肪堆积加剧腹部脂肪堆积加剧，进一步升高糖尿病与高血脂风险菌群失衡核心机制饱腹信号被削弱，饥饿感增强促炎菌与产内毒素菌数量显著更高代谢后果链脂肪细胞分化与脂质代谢受影响糖尿病与高血脂风险进一步升高菌群与肥胖的权威研究里程碑两组核心菌群相互竞争，致病菌占上风则健康受损科学定性菌群与肥胖为相关性而非绝对因果，肥胖由基因、饮食、运动、菌群多因素共同作用。2012年赵立平团队首次证实阴沟肠杆菌可引发肥胖2013年美国华盛顿大学无菌小鼠实验证实胖菌瘦菌可传递体重表型2024年10月赵立平团队发布基石功能群与病生功能群跷跷板模型PART微生态制剂干预路径从补充活菌到滋养好菌，重塑肠道生态四类微生态制剂的循证推荐03益生菌的推荐意见与机制益生菌指以足够数量摄入时对宿主健康有益的活微生物共识推荐意见益生菌在肥胖症治疗中具有重要作用（证据等级

2

，推荐强度

强

）多菌株制剂疗效可能优于单一菌株（证据等级

3

，推荐强度

强

）使用时间与方法影响安全性有效性（证据等级

1

，推荐强度

强

）作用机制调节菌群失衡减轻慢性炎症改善肠道屏障促进脂肪代谢使用要点与食物同服，避免高温与抗菌药物间隔

2至3小时益生菌典型菌株与临床证据菌株临床证据植物乳植杆菌降低体质指数、体质量、腹部脂肪及炎症标志物短双歧杆菌干预12周显著改善体质量、体质指数及血糖血脂副干酪乳酪杆菌+植物乳植杆菌联合干预12周，体质量、体质指数、体脂率显著下降儿童青少年Meta分析纳入9项随机对照试验、464名受试者，体质指数平均下降1.57凝结芽孢杆菌每日补充50亿活菌干预8周，超重亚组减重显著优于安慰剂益生元的推荐意见与效果核心价值：改善代谢定义不能被人体消化吸收，但可被微生物选择性利用并有益健康的食物成分推荐意见可直接或间接刺激有益菌生长，影响能量消耗、增加饱腹感2证据等级强推荐强度主要种类低聚果糖果聚糖低聚半乳糖燕麦葡聚糖等碳水化合物效果证据每日补充

10至15克

可增加双歧杆菌丰度，减少脂肪合成低聚半乳糖改善胰岛素抵抗与血脂异常菊粉联合运动可降低肝脏脂肪堆积局限特定益生元的适宜用量尚未达成共识微生物群数据集仍存在局限合生元的推荐意见与协同作用定义

由宿主微生物选择性利用的底物与活微生物组成，分为

互补合生元

与

协同合生元推荐意见

可通过协同或互补作用重塑肠道微生物群治疗肥胖症（证据等级

2

，推荐强度

强

）效果

降低体质量、腰围、体质指数、体脂率及超敏C反应蛋白，改善高密度脂蛋白胆固醇；可增加肠道双歧杆菌丰度，各组分在控制肥胖上具有

协同作用挑战

需综合考量组分与剂量并评估疗效，高度依赖肠道微生物组研究进展后生元的推荐意见与前景定义对宿主健康有益的无生命微生物或其成分的制剂无生命微生物其成分推荐意见适用：肥胖症治疗证据等级：2推荐强度：强应用前景可辅助肿瘤早筛与治疗：已成为肥胖治疗研究新焦点炎症性肠病：适用方向牙周炎：适用方向面临挑战具体分子机制待研究质量检测缺乏统一标准个体差异影响疗效微生态制剂推荐意见总览干预手段核心推荐意见证据等级推荐强度益生菌在肥胖症治疗中具有重要作用2强益生元刺激有益菌生长，增加饱腹感2强合生元协同或互补重塑肠道微生物群2强后生元可用于治疗肥胖症2强菌群移植重塑肠道微生态治疗肥胖症2强共识对五类肠道微生态干预手段均给出强推荐PART菌群移植的临床实践重建肠道土壤，让代谢回归正常节奏FMT的适应证、实施与安全规范04菌群移植的概念与发展历程菌群移植：将健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内，重建正常微生态的治疗技术古代经验3000年前印度使用牛粪治疗胃肠道疾病中医记载东晋·明代《肘后备急方》黄龙汤疗法，明代亦有记录现代规范临床指南主要用于治疗艰难梭菌感染，已写入临床指南前沿拓展代谢·自免延伸至代谢性疾病、自身免疫病等领域，中国RCT证实其对糖尿病神经病变的疗效菌群移植治疗肥胖的机制菌群移植通过重塑代谢环境改善肥胖菌增多样结构增加肠道菌群多样性，调节菌群结构菌促分泌分泌促进短链脂肪酸产生，增加胰高血糖素样肽1释放菌强屏障屏障强化肠道屏障功能，调节免疫反应菌调代谢代谢改善代谢综合征患者的血糖和血脂等代谢指标菌重建衡重建重建失衡的菌群环境，使机体回归正常代谢节奏菌群移植的适应证与禁忌证适应证年龄18至65岁符合肥胖症诊断标准，体质指数达到

28

及以上自愿签署知情同意书禁忌证（需严格评估）继发性肥胖存在消化道梗阻风险重大胃肠道手术史近3个月使用抗菌药物超过

3天中重度肝肾功能不全等基础疾病传染病如艾滋病、结核等，妊娠期与哺乳期等共13项菌群移植的实施途径上消化道途径可能因胃酸与消化酶影响供体微生物活性，进而影响疗效口服粪菌胶囊非侵入性重复移植可降低成本患者接受度高鼻十二指肠管可保持微生物活性需先行肠道灌洗结肠镜兼具诊断与治疗作用属侵入性操作，风险相对较高菌群移植疗效影响因素与安全性疗效关键因素供受体精准配型菌群组成与饮食习惯等匹配程度显著影响定植效果菌液质量需经无菌采集、混合、过滤、冻存等严格制备流程移植途径上消化道途径易受胃酸影响，降低菌群存活率安全性菌群移植总体安全，不良事件发生风险极低不良事件主要为自限性腹痛、腹胀，多可自行缓解需警惕多重耐药细菌传播风险，须严格筛查供体严格筛查供体是保障安全的关键环节菌群移植减重的临床实证菌群移植可带来持久的代谢改善多项临床研究数据佐证瘦供体菌群移植12周平均减重4.5公斤体脂率显著降低合并2型糖尿病者移植5周体重平均减轻6.7公斤血糖下降15%新西兰4年随访腰围减少10.0厘米体脂率降低4.8%炎症标志物降68%口服肠菌胶囊2至3个疗程平均体重下降15至38.5公斤部分患者停用口服降糖药仅靠饮食与运动即可控制血糖结论代谢改善效果持久，随访期内持续维持。PART共识落地与未来方向好菌占上风，从每一天的饮食开始生活方式建议与前沿技术展望05共识给出的生活方式干预建议共识给出的生活方式干预建议膳食纤维增加到每天25至30克，促进双歧杆菌、乳杆菌等优势菌群生长饮食模式以全谷物、豆类、十字花科蔬菜为主的饮食模式最有利于微生态平衡控糖控精制降低厚壁菌门等致胖菌的助涨环境规律作息避免熬夜扰乱菌群昼夜节律适度运动增加菌群多样性