浅谈手术部位感染预防和控制

手术安全专题手术部位感染预防和控制围手术期全流程防控·守护手术安全2026年内容导览01认识SSI流行病学负担与防控紧迫性02术前防控患者准备、皮肤消毒与抗菌药物规范03术中阻断环境管理、无菌操作与保温血糖控制04术后保障监测体系、组织管理与持续改进认识SSI：危害与负担感染防控，始于认知感染防控，始于认知从定义分类到经济负担，看清SSI的真实代价01SSI的定义与分类30天无植入物切口感染1年有植入物器官腔隙感染按感染深度分类浅表切口感染仅累及皮肤与皮下组织深部切口感染累及筋膜与肌层器官/腔隙感染涉及术中打开或操作的组织器官切口污染程度分级与依据分级类型Ⅰ类清洁Ⅱ类清洁-污染Ⅲ类污染Ⅳ类污秽感染现行依据：WS/T861-2025《手术部位感染预防与控制标准》2026年2月1日实施发生率与经济负担我国SSI率高于欧美发达国家水平，防控仍有提升空间切口类型SSI发生率清洁切口（Ⅰ类）0.5%-2%清洁-污染（Ⅱ类）3%-8%污染（Ⅲ类）8%-15%脏污切口（Ⅳ类）20%以上发生率切口类型越偏污染，SSI发生率逐级攀升，脏污切口达20%以上经济与疾病负担3项全球SSI发生率约5%-10%，我国医院感染监测网数据显示约5%每例SSI平均延长住院6.5天，直接医疗费用增加1.8-3.0万元死亡风险提高2.4倍术前防控：源头把关术前一步到位，术中少一分风险患者准备、皮肤消毒、抗菌药物三大关口02患者术前状态优化优化术前状态，降低

SSI

风险血糖管理糖尿病患者空腹血糖＜8mmol/L，围术期持续监测营养支持低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）需行肠内或肠外营养纠正戒烟干预术前至少戒烟

4周，改善组织氧合感染源处理治愈手术部位以外的皮炎、肺炎、尿路感染后再行择期手术鼻腔去定植心脏、关节置换、脊柱、神经外科手术，术前

5天

莫匹罗星鼻腔涂抹缩短住院日减少院内菌群定植皮肤消毒与备皮规范术前全身清洁：术前1天或当日用抗菌沐浴液洗澡，清除皮肤菌群循证备皮，规范消毒，守住皮肤第一道防线备备皮原则不常规剃毛仅毛发遮挡术野时，于手术当日即刻备皮禁用刀片剃刮优先电动剪毛或脱毛膏，剃刀划伤可使SSI风险提升3倍以上消消毒剂与范围消毒剂推荐2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液，作用≥2分钟，自然风干后铺单消毒范围以切口为中心向外扩展15cm以上，延长切口或放置引流需扩大预防性抗菌药物规范精准、及时、适量，是围术期用药的核心原则给药与追加时机

规范用药节奏给药时机切皮前

0.5-1小时›追加时机＞3小时或>1500ml给药时机切皮前

0.5-1小时；万古霉素、氟喹诺酮类需提前

2小时

输注完毕追加时机手术时长

＞3小时

或失血量

＞1500ml，术中追加一剂科学选择药物、把握给药与追加时机，依据切口类型确定用药疗程，实现预防用药规范化不同切口类型的预防用药疗程切口类型预防用药疗程清洁（Ⅰ类，无植入物）不常规预防用药清洁-污染（Ⅱ类）术后24小时，最长不超48小时污染（Ⅲ类）24-48小时，严重污染酌情延长术中防控：关键阻断细节守住无菌线细节守住无菌线环境、操作、保温、血糖四维阻断感染链03手术室环境与人员管理环境与人员双控，构筑术中感染链第一道防线环环境参数层流系统术前30分钟启动，手术间维持正压≥5Pa温湿度温度20-24℃，湿度40%-60%人人员管控人数限制大手术≤8人，中小手术≤6人，参观人员≤2人走动管控减少开门次数与不必要走动，保持气流稳定洁净升级植入物、器官移植手术使用洁净度更高的手术间无菌操作与切口保护无无菌原则区域无菌区不跨越、不污染破损手套破损或无菌单浸湿立即更换高危高污染手术使用双层手套器器械管理灭菌器械敷料一用一灭菌污染污染器械立即更换，禁止冲洗后复用护切口保护应用切口保护套用于结直肠、妇科等污染风险高的手术冲术野冲洗冲洗闭合切口前用37℃温生理盐水500-1000ml冲洗术野，降低细菌负荷术中保温与血糖控制核心体温低于36℃，SSI风险升高2-3倍≥36℃核心体温保温目标体温每降低1℃，感染率约升高

10%保温管理保温目标维持核心体温≥36℃保温措施：充气加温毯、预热输液（37℃）、冲洗液加温体温每降低

1℃，感染率约升高

10%体温每降低1℃感染率升高10%血糖管理血糖监测术中每

2小时

监测一次非糖尿病患者血糖＞

10.0mmol/L

时，予胰岛素静脉干预血糖控制目标：非糖尿病患者维持在

7.8-10.0mmol/L术后与体系：长效保障监测闭环，让防控可持续监测闭环，让防控可持续术后护理、感染监测与组织管理协同发力04术后护理与感染监测术后护理要点伤口管理早期评估切口

红肿、渗液、疼痛，发现异常及时处理引流护理按临床情况

及时移除

引流物敷料选择依渗出量选择

透气敷料，保持切口清洁干燥监测与报告感染监测建立

SSI监测系统，术后随访及时发现与诊断早期识别关注

体温、白细胞计数、C反应蛋白

等异常指标报告要求发现SSI病例后

按规定时限上报组织管理与持续改进组组织保障责任体系院感管理委员会统筹，科室主任为本科SSI防控第一责任人全员培训医师、护士、麻醉、工勤人员定期考核标准执行技技术防控风险评估术前评估肥胖、糖尿病、低蛋白、免疫抑制等高危因素目标性监测全覆盖Ⅰ-Ⅳ类切口，追踪感染率与抗菌药物使用合格率1阶段01数据反馈按月分析反馈，落实整改2阶段02持续改进季度分析、验证效果，将有效措施制度化暴发处置与防控成效监测发现异常，快速响应是关键暴发响应升级为三级联动，以数据验证防控成效快响应、严分级、强联控——三级机制筑牢院内感控防线。暴发处置：三级响应2项暴发上报感染暴发

2小时内

上报院感科，4小时内

上报卫健部门三级响应科室级调查→全院感染控制小组介入→跨机构联