椎体成形术的操作技巧及要点

骨科专题汇报椎体成形术的操作技巧及要点PVP与PKP·穿刺定位·骨水泥注入·并发症防范汇报人骨科医师日期2026年09月课程导览课程核心模块4项技术

认知

与选择建立

PVP与PKP

的术式选择逻辑穿刺

定位

核心技巧三针定位法的安全操作路径骨水泥

注入

要点注入量、时机与

手法标准并发症

防范

策略渗漏

高危识别与对策章节01技术认知与选择先分清术式，再谈操作PVP与PKP，选对术式是第一步PVP与PKP的核心差异对比维度PVPPKP操作步骤穿刺后直接注入骨水泥球囊扩张后再注入骨水泥椎体高度恢复不恢复可部分恢复、纠正后凸畸形注入压力高压低压共同点均通过注入骨水泥强化椎体、稳定骨折、缓解疼痛PVP（经皮穿刺椎体成形术）穿刺针进入椎体后直接注入骨水泥，无需扩张椎体，骨水泥在高压下填充骨折缝隙。PKP（经皮球囊扩张椎体后凸成形术）先置入球囊扩张撑开塌陷椎体形成空腔，再低压注入骨水泥。适应证与禁忌证适应证4项骨质疏松性椎体压缩性骨折近期（3个月内）疼痛性骨折，保守治疗无效或无法耐受长期卧床椎体病理性骨折转移瘤、多发性骨髓瘤致椎体破坏有症状的椎体血管瘤稳定性创伤性椎体压缩骨折绝对禁忌证4项严重脊髓或神经根压迫需开放手术减压椎体后壁完全破裂骨水泥极易渗漏椎管活动性感染、无法纠正的凝血功能障碍对骨水泥或造影剂过敏者术式选择逻辑高度恢复PKP97%PVP约30%渗漏率PKP约10%PVP较高费用PKP高1-2倍PVP较低优先PVP椎体轻度压缩稳定性骨折预算有限PVP推荐PKP椎体明显塌陷需恢复高度渗漏高风险PKP综合评估高龄或心肺功能差者二者均适用综合章节02穿刺定位核心技巧穿刺精准，安全才有保障经椎弓根入路，三针定位法体位与影像定位准备体位摆放胸腰椎取俯卧位，上胸部与骨盆垫软垫、腹部悬空，前额垫环形软垫腹部悬空既保持呼吸道通畅，又利于骨折椎体复位正位透视标准调整C形臂使椎体无"双边影"，终板与X线平行而成一线影双侧椎弓根影对称且与棘突等距侧位要求椎体终板、椎弓根上下缘均为一线影骨折椎常呈双线影，可参考邻近椎体透视经椎弓根入路三针定位法正位针尖影像

不得越过椎弓根中央及内侧壁第一针正位确认针尖位于

"牛眼"外上象限10点

位置进针定位于椎弓根外缘体表投影外侧

1-2cm，正位取

10点

或

2点

方向。第二针进入椎弓根影针尖进入椎弓根影内（黑圆点）侧位位于椎弓根起始处。第三针抵达椎体后缘正位针尖刚越过椎弓根内侧壁侧位针尖抵达椎体后缘。关键红线：正位针尖影像

不得越过椎弓根中央及内侧壁影像判读与进针节奏“先看正位，后看侧位，不可减少每一步骤”警示：外展角过小针偏椎体一侧，过大则刺破内侧皮质，损伤神经或脊髓透视对照·进针判断3步侧位未穿入椎体后壁，而正位已到椎弓根内侧缘须退回并减小外展角突破椎体后壁后继续进针至椎体前

1/3

交界处正位针尖位于椎体中央双向透视确认方向与中线一致章节03骨水泥注入要点量、时机、手法，三者缺一不可打多少、何时打、怎么打骨水泥注入量参考各部位推荐注入量部位推荐注入量颈椎1-2ml胸椎3-5ml腰椎4-6ml胸腰段4.5-5.5ml低高60%-65%

压缩性骨折患者，仅从单侧注射即可使对侧充盈。一般用量参考：胸腰段不宜超过6.0ml注入量与刚度的关系Belkoff研究：恢复骨折椎体强度仅需

2mlPMMA，恢复刚度则需

6-8ml强度2ml·刚度6-8ml剂量与力学数据常规PVP/PKP用量为

4-8ml注入量达椎体体积

10%

时，刚度基本恢复至骨折前水平单侧注入

6ml

与双侧各注入

5ml

力学性能相当安全提示与临床建议双侧均匀填充在脊柱力学平衡、避免邻椎再骨折方面更有优势注入量与渗漏发生率成正比，不必强求充分填充注入时机：骨水泥四期注入时机选择椎体状态推荐注入时机皮质无破损湿砂期或拉丝早期皮质有破损拉丝后期或团状早期调制后

5-7min

较稀薄，7-10min

稍黏稠，10min以上

呈面团状。拉丝期呈牙膏状，可控性最佳。高黏度骨水泥可显著降低渗漏率，且止痛效果相当。注入手法与技巧核心节奏：每注入

0.5ml

透视一次，勤透视以保证渗漏量可控阶段一推注前分批连续少量注入防渗漏效果佳阶段二推注中边注射边回退使骨水泥在椎体内均匀弥散落空感/压力突降提示渗漏或椎体破裂，立即透视调整针道阶段三推注后停

5-10min

待固化待水泥固化后旋转拔出推管拔针时旋转+针芯先旋转中断水泥柱再送入针芯，防渗入软组织充填终点判断标准骨水泥充盈至椎体后

1/4即表示充填良好可结束注入章节04并发症防范策略渗漏是最大风险，防范重于补救识别高危因素，规范操作流程骨水泥渗漏：最常见并发症发生率

10%-30%，为椎体成形术最常见的并发症发生率最常见并发症10%-30%渗漏与椎体骨壁裂口呈明显相关性多数无症状，但严重者可致神经功能障碍危害递进无症状→神经功能障碍→肺栓塞→心脏栓塞渗漏分布与指南2项PVP椎管及硬膜外区域PKP椎间隙及椎体周围2026版指南围绕五大核心环节提出

16条

推荐意见2026版《骨水泥渗漏防治指南》16条推荐意见渗漏防范要点从术前到术中，把每一处渗漏风险挡在操作之前术前2项完善CT及MRI，明确责任椎体判断椎体后壁完整性发现骨皮质破损者操作须细致谨慎术中保持清晰术中影像，显影不清禁止盲目穿刺严格穿刺技术，减少反复穿刺，避免损伤椎弓根内侧壁球囊扩张后以细导针探查椎体前侧，破损可少量明胶海绵填塞选用熟悉的高黏度骨水泥产品，避免反复调配延误时机其他并发症与防治总体并发症发生率约

1-2%，多数与骨水泥渗漏有关骨水泥单体毒性大量迅速入血可致血压下降、休克。术前保持血容量，可静脉输入地塞米松

10-20mg邻近椎体再骨折PMMA强化后椎体对邻近椎体应力增加肺栓塞骨水泥沿静脉回流所致，需多环节预防其他并发症一过性发热、感染、穿刺不当致气胸等术后管理与随访术后管理时间线术后2-6h仰卧监测监测生命体征平稳后可下床轻微活动观察1-3d佩戴支具保护脊柱观察后可出院长期坚持抗骨质疏松治疗与防跌倒补充钙剂及