针刀治疗椎动脉沟环综合症 1 例

临床病例报告针刀治疗椎动脉沟环综合征1例一例罕见颈性眩晕的针刀诊疗全程汇报人陈明涛日期2026年内容导览01认识沟环解剖定位与流行病学基础02病因与病理先天畸形为何青壮年发病03症状与诊断典型表现与影像鉴别要点04针刀治疗思路生物力学失衡与操作要点05病例与疗效典型病例与疗效数据验证06启示与展望临床经验与推广价值认识沟环架在椎动脉上的骨桥寰椎后弓上的骨性环，椎动脉穿行其中01沟环的解剖定义与分型架于椎动脉之上的骨性环分型特征风险Ⅰ型

环型后小桥连续、环完整，含规则、巨大、不规则、双侧环形视环径而定Ⅱ型

增生型骨桥起始部如棚状向后下延伸，盖于沟上方中等Ⅲ型

骨刺型骨桥中断，上下骨棘端呈尖刺状威胁最大沟环即寰椎后弓上多出的骨环，自寰椎上关节突后缘连至后弓，状似拱桥，故称后小桥沟环即寰椎后弓上多出的骨环自寰椎上关节突后缘连至后弓，状似拱桥，故称后小桥骨桥使椎动脉沟成为骨性孔道内有椎动脉第三段、椎静脉及第一颈神经通过沟环在人群中的出现率7.4%颈性眩晕患者沟环检出率显著高于其他人群沟环检出率（%）·按人群不同人群沟环检出率对照调查人群样本量沟环检出率颈性眩晕患者17000例7.4%无症状成人（45-50岁）500例2.4%正常人群—2%-3%飞行员253例6.7%颈性眩晕患者沟环检出率7.4%显著偏高，有沟环者不一定有症状病因与病理先天畸形，后天发病沟环本身不致病，失衡才是关键02先天畸形与发病机理沟环本身不必然致病单纯先天结构异常不足以致病，触发因素才是发病关键01先天畸形——解剖学者认为沟环属先天畸形，而非寰枕后膜骨化形成，系人类进化中形态学的退化痕迹。02遗传倾向——临床多次发现同一家族几代人或同代人存在沟环，且以女性居多，遗传倾向有待研究。03废用性退变——另一观点认为，椎动脉第三段起固定制动作用的沟环失去解剖意义而退化，呈废用性退变特征。04触发因素——多数无症状者提示，单纯先天结构异常不足以致病，触发因素才是发病关键。多因素叠加的致病机制软组织失衡，放大结构缺陷机械压迫血流受阻椎动脉穿过沟环受激惹或压迫时发生动脉痉挛、血流受阻，造成供血不足，引发眩晕、头痛及多系统症状。牵拉挤压滑动受限沟环干扰头颈活动时椎动脉的正常滑动规律，前屈、伸颈时椎动脉被牵拉和挤压。神经伴行枕下神经椎动脉第三段与第一颈神经后支枕下神经在沟中伴行，受刺激可致枕后及上颈痛。交感激惹与失稳内外平衡失调椎动脉周围丰富交感神经节后纤维受激惹，可致动力性动脉痉挛；寰椎后桥伴颈段椎体失稳时，内外平衡失调产生软组织痉挛与无菌性损伤，加重沟环处椎动脉障碍。症状与诊断旋颈即晕，影像定音从症状谱到影像学的诊断路径03典型症状谱及发生率典型症状发生率症状谱系中，头晕与上颈痛发生率最高，均达

90%以上；眼部症状约80%，耳部症状约60%，猝倒为50%-60%。头晕与上颈痛发生率最高均达90%以上，猝倒虽是致伤致残的关键风险诊断方法与鉴别诊断颈椎侧位片是诊断首要手段影像检查与旋颈试验相配合，影像所见为结构基础，体征诱发验证功能受压，两者印证方能明确沟环对椎动脉的影响。影像检查颈椎侧位X线片清晰显示沟环形态及侧别，是首选影像学检查。CT、MRI显示沟环直径与椎动脉走行，内环径线越小对椎动脉压迫越重、症状越显著。旋颈试验诱发操作旋颈时指压患侧寰椎横突并同时仰颈，可诱发眩晕。结果判读椎动脉扭曲试验阳性有提示意义。针刀治疗思路松解失衡，而非切除以软组织松解恢复椎动脉通路04抓失衡而非切沟环核心是颈部生物力学平衡失调根本病因颈源性疾病的根本病因是颈部生物力学失衡，而非单纯骨性结构异常发病诱因·先天性沟环绝大多数在青壮年发病，有的存在沟环却无临床症状，提示触发因素在外。致病机制·寰枢椎周软组织损伤，使顺应性较差的沟环段椎动脉与伴行枕下神经受刺激或压迫而发病。治疗逻辑·针刀无需切除沟环，通过松解软组织恢复生物力学平衡，即可解除对椎动脉的不良刺激。操作要点与治疗点选择松解失衡点，恢复力学平衡体位患者俯卧于治疗床头呈前屈位使项部肌群伸展放松颈部后方软组织治疗点选择枕骨部附着点头半棘肌、头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌第2颈椎棘突附着点头后大直肌、头下斜肌松解对象肌群起止点上述肌群起止点挛缩疤痕及硬结条索压痛处注意事项警告骨刺型沟环者不宜使用旋转复位法须结合仔细查体选择恰当治疗点病例与疗效一例五年未复发从误诊多年到针刀治愈的完整历程05一例误诊多年的病例从小学起跌倒昏厥，多方求治无效一例误诊多年的病例，右侧椎动脉沟骨性全环终被影像锁定病史病程回顾患者杨某，男，31岁，修鞋工，自小学起常发生跌倒、时有昏厥而休学。转颈时易发作卒倒，曾被按癔病、癫痫、自发性低血糖、周期性麻痹诊治，多种药物均无奏效。误诊多年查体体征表现转颈即晕倒，右侧枕后肌群、项韧带及枕骨下项线处可触及坚硬、条索状、痉挛的肌腱，压痛明显。右手握力弱于对侧，椎动脉扭曲试验阳性。体征明确影像与诊断确诊依据经颅多普勒示椎基底供血局限。X线检查见右侧椎动脉沟骨性全环，结合症状、体征诊断为椎动脉沟环综合征及颈椎病。影像确诊治疗过程与疗效验证一次治疗即见转机，随访五年未再发作5年随访未复发4次(1个月)住院治疗每周1次针刀治疗治疗经过针刀松解枕后相关肌群起止点及挛缩疤痕处，术后即感头颈轻松。每周针刀治疗

1次，术后静点头孢拉定、复方丹参、培他啶

3天，结合动态牵引与手法矫正力学平衡。疗效结果初次治疗后即未再发作卒倒，住院治疗

4次（1个月），症状体征基本消失。随访

5年

未再发作。23例18例5例3例启示与展望被忽视的眩晕病因重视颈椎片分析，让针刀惠及更多患者06让针刀惠及更多患者重视颈椎片分析，识别被忽视的病因让针刀惠及更多患者，从重视颈椎片诊断开始01诊断启示重视颈椎片分析，识别被忽视的病因沟环综合征不同于普通椎动脉型颈椎病，诊断应注重颈椎侧位片分析，避免漏诊该病在针刀学科中的应用尚未引起足够重视，值得进一步推广与研究02治疗与推广