痛风性关节炎的诊疗指南

临床诊疗·指南解读痛风性关节炎诊疗指南诊断标准·分层治疗·达标管理·指南更新2026年09月内容导览01流行现状与发病机制疾病负担与尿酸盐沉积病理基础02诊断标准与鉴别要点金标准、影像学与鉴别诊断03急性发作期抗炎治疗黄金窗口与一线药物规范04缓解期降尿酸达标治疗分层目标与三类一线用药05共病管理与全程随访特殊人群用药与长期监测06指南更新与诊疗展望双达标理念与前沿进展流行现状与发病机制高尿酸已成第二大代谢病从疾病负担到病理机制，认识痛风全貌01高尿酸已成第二大代谢病高尿酸血症已成为继糖尿病后我国第二大代谢性疾病，男性患病率远高于女性，青年男性与老年群体尤为突出，疾病呈明显年轻化趋势。不同人群高尿酸血症患病率对比各人群患病率一览中国成人14.0%患病率男性24.5%患病率女性3.6%患病率18至29岁青年男性32.3%患病率60岁及以上老年人23.4%患病率尿酸盐结晶触发炎症风暴发病机制嘌呤代谢紊乱体内尿酸约80%为内源性，致血尿酸升高，过量尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏与血管。NLRP3炎症激活结晶被巨噬细胞吞噬后激活NLRP3炎症小体，释放白细胞介素-1β，引发红、肿、热、痛急性炎症。四期病程：无症状期急性发作期发作间歇期慢性痛风石病变期肾脏损害尿酸性肾病结晶沉积损伤肾实质。肾结石尿酸过饱和析出。慢性肾功能不全长期未能控制可致。肾脏通路心血管与代谢高血压血尿酸升高促进血管内皮损伤。糖尿病嘌呤代谢紊乱加重糖代谢异常。冠心病炎症级联加速动脉粥样硬化。全因死亡率+58%《柳叶刀》子刊50多万中国成年人前瞻性研究，痛风患者较未患痛风人群高58%。代谢通路诊断标准与鉴别要点关节液结晶是诊断金标准三结合原则与鉴别诊断路径02关节液结晶是诊断金标准关节滑液或痛风石中检出尿酸盐结晶，是诊断的

金标准

：偏振光显微镜下见针状、负性双折光尿酸钠结晶临床诊断标准美国风湿病学会标准，12条特征中符合6条即可确诊，含24小时内炎症达峰、第一跖趾关节受累、高尿酸血症等典型急性发作单关节突发红肿热痛，6至12小时达高峰，第一跖趾关节占50%至70%血尿酸检查局限约30%患者急性发作期血尿酸可正常，需缓解2周后复查，不能仅凭单次血尿酸正常排除痛风影像学助力早期识别超声双轨征、暴雪征敏感性高于X线，可早期发现双能CT绿色伪彩显示尿酸盐结晶，可量化沉积负荷X线穿凿样骨破坏、悬挂边缘征多见于慢性期鉴别诊断需与以下疾病鉴别感染性关节炎、类风湿关节炎、假性痛风、骨关节炎、银屑病关节炎关节穿刺镜检发现尿酸盐结晶，可用于与关节感染相鉴别急性发作期抗炎治疗24小时是抗炎黄金窗口三选一不联用，精准分层用药03把握24小时黄金窗口急性发作

24小时内

启动抗炎疗效最佳，发作

0至12小时

用药效果最优急性期抗炎三原则只抗炎不盲目降酸：擅自加用降尿酸药致血尿酸剧烈波动，可能诱发转移性痛风。规律服药者不停药不改量：长期规律服用者急性发作无需停药、无需改量，配合抗炎药止痛即可。初发者2至4周

后再评估：初发且无痛风石者，炎症完全消退

2至4周

后再评估启动降尿酸。急性期启动降尿酸的例外情形合并慢性肾病

3期以上有痛风石血尿酸超过

540一线抗炎药三选一不联用药物标准用法疗程秋水仙碱首剂

1.2mg，1小时后

0.6mg，次日起每日

0.5至0.6mg3至5天非甾体抗炎药依托考昔每日

120mg，或塞来昔布每次

200mg

每日两次5至7天糖皮质激素泼尼松按体重每公斤

0.5mg

给药2至5天

逐步减量选用原则三类药物遵循

三选一、不联用

原则秋水仙碱腹泻是过量首发信号肾功能不全者需减量二线方案难治性痛风或一线药物禁忌、不耐受者可选用

白细胞介素-1抑制剂缓解期降尿酸达标治疗降尿酸重在精准达标分层目标与三类一线药物选择04启动时机与分层达标三类必须启动药物干预的人群，配合分层达标目标，构成达标治疗框架达标治疗框架核心：三类人群必须启动药物干预，配合分层达标目标系统推进必须启动药物干预的三类人群3类无症状高尿酸血尿酸持续超过

540，必须启动降尿酸治疗合并共病者超过

480

合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石，建议药物治疗痛风确诊患者血尿酸超过

480，必须启动并长期维持治疗分层达标目标3层所有痛风患者降至

360以下，防止新结晶形成有痛风石或频繁发作降至

300以下，促进已沉积结晶溶解安全下限不低于

180，达标后仍需长期维持，严禁自行停药三类一线降尿酸药选择溶晶痛预防：同步搭配抗炎药物至少3至6个月，首选小剂量秋水仙碱，不耐受者换白细胞介素-1抑制剂三类降尿酸药各有定位，溶晶痛需同步预防非布司他起始每日20至40mg，最大80mg主要经肝脏代谢，轻中度肾功能不全无需减量已确立一线地位别嘌醇起始每日50至100mg逐步递增用药前建议HLA-B5801基因检测阳性者可能诱发致死性皮肤不良反应苯溴马隆适用于尿酸排泄不良型肾结石病史或肾小球滤过率低于30禁用用药期间多饮水并碱化尿液共病管理与全程随访痛风管理需共病同治特殊人群用药与长期监测要点05痛风管理需共病同治慢性肾病共病同治降尿酸首选非布司他；急性期避免非甾体抗炎药，改用小剂量激素或白细胞介素-1抑制剂。心血管疾病共病同治避免非甾体抗炎药，优先考虑SGLT2抑制剂，兼顾降尿酸、降糖与减重。老年患者共病同治60岁及以上高尿酸血症患病率达23.4%，合并痛风、慢性肾损伤或心脑血管病变比例突破45%。难治性痛风共病同治一线药物禁忌或不耐受者，可选用卡那单抗、阿那白滞素等白细胞介素-1抑制剂。生活方式干预与长期随访饮食控制限嘌呤·戒酒饮限制动物内脏、贝壳类、浓肉汤等高嘌呤食物。戒酒与限制含糖饮料，比单纯不吃肉更关键。科学饮水维持尿量·避果糖肾功能正常者每日饮水2000至3000毫升以维持尿量，

避免可乐、橙汁等含果糖饮料。运动与体重有氧运动·控体重每周至少

150分钟中等强度有氧运动；

肥胖者以每月减重

1.5至3.0公斤

为目标。随访监测定期复查·持续达标长期服药者每

3至6个月复查血尿酸与肝肾功能；

血尿酸持续

达标是减少复发的核心。指南更新与诊疗展望抗炎与降尿酸双达标从治关节到护心肾的理念升级06抗炎与降尿酸双达标炎症可控、尿酸达标、脏器保护——痛风诊疗的双达标目标指南发布脉络2025版《痛风抗炎症治疗指南》全球首部聚焦痛风抗炎，围绕11类临床核心问题凝练29条推荐意见2026年7月《痛风精准抗炎临床实践指南》