肝癌介入术前术后的护理

护理查房·专题汇报肝癌介入术前术后的护理术前·术中·术后·康复汇报人护理部｜2026年课程导览01认识介入治疗治疗原理与适应人群02术前护理准备评估要点与准备事项03术中护理配合职责分工与配合要点04术后护理观察并发症识别与干预05康复与健康教育出院指导与延续护理认识介入治疗治疗原理与适应人群01介入治疗的核心原理通过导管将治疗物质直达肿瘤供血动脉，实现局部精准治疗以微创方式经血管途径直达肿瘤，实现局部精准治疗微创入路以微创方式经导管沿血管途径直达肝脏肿瘤部位，创伤小、路径直接。栓塞缺血将栓塞剂注入肿瘤供血血管，阻断血供使肿瘤缺血坏死，扼制其生长。局部化疗化疗药物与栓塞剂一同注入肿瘤供血动脉，局部精准释放，持续作用于病灶。全身反应轻相比全身化疗，局部药物浓度更高，全身反应相对较轻，耐受性更好。介入治疗的适用与禁忌明确适用与禁忌，是保障治疗安全的前提明确适用与禁忌，是保障治疗安全的前提介入治疗并非适用于所有肝癌患者，筛选适宜人群与规避禁忌风险同样关键适用人群3项不能手术切除的中晚期肝癌患者失去根治性切除机会，介入可作为主要治疗手段术后复发或出现转移的患者手术后复发或远处转移时，介入可控制病灶进展作为手术前的降期治疗术前缩小肿瘤、争取手术机会的桥接策略禁忌情况4项严重肝功能衰竭或黄疸明显肝储备功能严重受损，难以耐受介入操作严重凝血功能障碍、出血倾向增加穿刺与栓塞后的出血风险门静脉主干完全阻塞血供代偿不足，介入可能加重肝缺血损伤全身状况差、无法耐受治疗一般状态差，难以承受治疗带来的负担常见介入治疗方式不同治疗方式各有特点，护理配合侧重点也有所不同治疗方式主要特点适用情况经导管动脉化疗栓塞化疗药联合栓塞剂阻断肿瘤血供中晚期不可切除肝癌射频消融高温灭活肿瘤组织病灶较小的肝癌微波消融微波热效应消融肿瘤局限性小病灶放射性粒子植入持续局部放射治疗局限性病灶术前护理准备评估要点与准备事项02术前全面评估要点全面评估是制定个体化护理方案的基础术前全面评估是保障手术安全与个体化护理的重要前提肝功能分级及储备能力肝脏评估肝功能分级与储备能力决定手术耐受边界，是术式选择与预案制定的基础依据。凝血功能与出血风险血液安全凝血功能异常直接放大术中出血风险，需提前校正并准备相应血制品预案。肿瘤大小、位置、数目及血供病灶特征肿瘤大小、位置、数目及血供共同决定切除范围与血管处理策略。全身营养状况与合并症全身状态全身营养状况与合并症影响修复能力与术后恢复进程，需综合调控再择期。心理状态、认知程度与配合意愿心理评估心理状态、认知程度与配合意愿决定宣教方式与依从性干预策略。术前检查与准备事项完善的术前准备是治疗顺利进行的重要保障以下为治疗前的核心准备环节共5项准备备术前检查与准备要点实验室完善血常规、肝肾功能、凝血功能等检查影像学完成增强CT或MRI等检查术前遵医嘱进行术前禁食禁饮操作完成术前备皮、建立静脉通路用药核对术前用药与过敏史术前心理护理良好的心理状态有助于患者配合治疗、平稳度过术期讲解疏导用通俗语言讲解治疗过程与配合要点倾听支持耐心倾听患者顾虑，给予情感支持增强信心介绍治疗团队的专业能力，增强信心家属参与鼓励家属参与，营造支持的照护氛围放松训练教会患者放松技巧，缓解紧张情绪术前饮食与用药准备饮食与用药的细节准备直接关系治疗安全遵医嘱安排饮食与用药，是保障手术安全的第一步饮食与用药准备2项饮食安排遵医嘱指导术前饮食安排用药情况评估并记录患者用药情况凝血与术前提醒1项凝血药物遵医嘱暂停可能影响凝血的药物术前训练与核对2项床上训练指导患者练习床上排尿排便医嘱核对核对术前医嘱，落实术前用药术中护理配合职责分工与配合要点03术中护理职责与分工明确分工、密切配合是术中护理的核心巡回护士负责环境、物品与患者管理，器械护士专职配合导管、导丝等器械传递巡回护士环境·物品·患者环境、物品与患者管理器械护士导管·导丝·器械配合导管、导丝等器械传递病情观察反应·主诉全程密切观察患者反应与主诉记录核对用药·操作准确记录术中用药及操作过程无菌保障无菌·感染保障无菌操作，降低感染风险术中生命体征监测持续监测是及时发现病情变化的关键术中须全程持续监测四类关键信号，及时发现病情变化。处置与上报发现异常立即报告医生并配合处理生命体征持续监测血压、心率、血氧饱和度意识与循环观察意识状态、面色、末梢循环主观感受关注患者疼痛及不适主诉药物反应密切观察过敏或药物不良反应术中用药与栓塞配合精准配合用药与栓塞操作，是保障疗效的重要环节术中用药与栓塞配合，是保障介入手术疗效的关键环节用药配合核对遵医嘱准确配置化疗药物并核对给药按顺序给药，观察用药反应栓塞配合注入配合医生完成栓塞剂注入观察观察栓塞过程中的疼痛与不适反应记录记录栓塞剂用量与操作情况术后护理观察并发症识别与干预04术后常规护理要点术后常规护理是并发症防范的

第一道防线规范执行各项护理措施，是预防并发症、保障康复的关键环节。穿刺侧护理穿刺侧肢体制动，按医嘱局部压迫。穿刺点观察观察穿刺点有无渗血、血肿。生命体征监测密切监测体温、血压、心率等生命体征。卧床休息卧床休息，避免剧烈活动。病室护理保持病室安静，做好基础护理。栓塞后综合征的护理栓塞后综合征多见，识别与对症护理是关键及时向医生反馈症状变化，动态调整护理措施发热肿瘤坏死吸收所致监测体温变化肝区疼痛评估疼痛程度遵医嘱给予镇痛处理恶心呕吐观察并记录遵医嘱对症用药乏力纳差加强饮食指导与休息护理穿刺点并发症的观察穿刺点观察到位，能及早发现出血等风险出血观察观察穿刺点有无

出血、渗血与血肿循环观察触摸穿刺侧肢体

足背动脉搏动，观察肢体

温度、颜色与感觉疼痛观察关注患者有无

局部疼痛加剧异常处置发现异常

及时报告

并配合处理肝肾功能与疼痛护理肝肾功能监测与疼痛管理是术后护理的重点环节护理重点严密监测肝肾功能，科学管理疼痛。肝肾功能监测动态观察肝功能、肾功能指标变化观察有无黄疸、腹水及尿量改变遵医嘱给予保肝对症处理疼痛护理采用疼痛评分工具评估疼痛程度遵医嘱用药并观察镇痛效果通过体位调整、心理疏导辅助缓解康复与健康教育出院指导与延续护理05饮食与活动康复指导科学的饮食与活动安排有助于身体逐步恢复饮食指导以高蛋白、高维生素、易消化为主，少量多餐，避免辛辣刺激及油腻食物饮食指导以高蛋白、高维生素、易消化为主少量多餐，避免辛辣刺激及油腻食物戒烟限酒，规律作息高蛋白少量多餐规律作息活动指导活动量循序渐进，避免过早重体力劳动根据体力状况适当散步，促进康复循序渐进适当散步出院指导与随访安排