心脏基础解剖与生理概述

心脏专题心脏基础解剖与生理概述解剖·瓣膜·传导·泵血DATE2026年课程导览01心脏解剖结构位置形态、心壁三层与四腔结构02心瓣膜与传导系统单向阀门作用与电信号传导网络03心动周期与泵血七个时相与心脏泵血功能动态过程04心功能评价与前沿心输出量核心指标与临床研究进展01心脏解剖结构结构是功能的基础从位置形态到四腔结构，建立心脏的空间认知心脏位置与外形特征心脏位于胸腔纵隔内，约2/3位于身体中线左侧位置、形态与大小三重维度，认识心脏的外形特征心尖位于左侧第五肋间隙，是重要的心尖搏动触诊标志位置胸腔纵隔前下部上部连主动脉弓与肺动脉下方紧贴膈肌形态前尖后宽的锥体形底部朝上尖部指向左前下方大小重约250-350g长约12-14cm宽约8-9cm约与本人拳头相当心壁结构与厚度差异心壁结构左心室壁最厚，约为右心室三倍，与其高压泵血功能相适应心壁由内至外分为心内膜、心肌层、心外膜三层心肌层是泵血动力核心四个心腔壁厚对比四腔结构各司其职动静脉血互不混合，血液单向流动房间隔与室间隔将左右两侧完全分隔，防止动静脉血混合四腔结构各司其职，血液单向流动右心系统（静脉血）2项右心房接收上腔静脉、下腔静脉及冠状窦的静脉血，壁厚约2-3mm右心室将静脉血泵入肺动脉启动肺循环，壁厚约3-5mm左心系统（富氧血）2项左心房接收肺静脉富氧血，是唯一含氧血的静脉入口，内壁光滑左心室四腔中体积最大、肌壁最厚，将富氧血泵入主动脉供应全身冠状动脉为心肌供血血流特点与临床意义：冠心病与冠状动脉供血直接相关心脏自身血供由左右冠状动脉共同承担左冠状动脉左室供血分支构成分为前降支与回旋支左室前壁供应左室前壁心肌室间隔前部供应室间隔前2/3左室侧壁供应左室侧壁心肌右冠状动脉右室供血右心室供应右心室心肌左室后壁供应左室后壁心肌传导系统供应窦房结与房室结（约60%人群）02心瓣膜与传导系统阀门定向，电信号定节律解析四组瓣膜与传导系统的功能机制四组瓣膜构成单向阀门瓣膜确保血液单向流动，防止逆流瓣膜位置结构三尖瓣右心房与右心室之间三个瓣叶二尖瓣左心房与左心室之间前后两个瓣叶肺动脉瓣右心室与肺动脉之间三个半月瓣主动脉瓣左心室与主动脉之间三个半月瓣房室瓣心房收缩时开放，心室收缩时关闭半月瓣心室舒张时关闭，防止动脉血回流瓣膜开闭与常见病变瓣膜正常开闭与固定是维持单向血流的结构基础房室瓣与动脉瓣开闭顺序相反，配合心动周期精准启闭开闭规律房室瓣与动脉瓣开闭顺序相反，配合心动周期精准启闭房室瓣通过腱索与乳头肌连接，防止心室收缩时瓣膜翻转开闭规律固定结构常见病变与临床提示瓣膜问题三型：狭窄、关闭不全、狭窄合并关闭不全体检超声显示的微量或少量反流通常问题不大，隔年复查即可心脏每天跳动约10万次，四组瓣膜随之开关约10万次窦房结主导心脏节律传导系统产生并传导节律性电冲动窦房结是心脏的天然起搏点，以最高的自律性主导心脏节律传导系统组成窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维网窦房结天然起搏点最高自律性位置位于右心房与上腔静脉交界处，是心脏天然起搏点起搏频率P细胞自发发放60-100次/分钟，居各级起搏点之首自律层级窦房结>房室结>浦肯野细胞（15-40次/分钟），上级失效时下级可备用血供特点窦房结多数由右冠状动脉窦房结动脉供血电信号的传导路径传导路径1窦房结2结间束3房室结4希氏束5左右束支6浦肯野纤维网传导机制房室延搁房室结递减传导产生约

0.1秒

延搁，确保心房先收缩快速传导浦肯野纤维传导速度可达

4m/s，保障心室同步收缩末端连接浦肯野纤维与心室肌形成

Y型连接，引发心室肌同步激动房室延搁快速传导神经调控迷走神经降低窦房结自律性交感神经加快窦房结自律性神经调控03心动周期与泵血一次心跳，七个时相贯通心动周期与心脏泵血功能的动态过程心动周期的时相划分一个心动周期即心脏一次收缩开始到下一次收缩开始以左心为例，心率为

75次/分

时，一个心动周期约

0.8秒定义以左心为例，心率为

75次/分

时，一个心动周期约

0.8秒。时间分配心房收缩0.1s心房舒张0.7s心室收缩0.3s心室舒张0.5s全心舒张期心室舒张前

0.4s

心房也处于舒张期，有利心肌休息与心室充盈。规律舒张期长于收缩期；心率增快主要缩短舒张期，影响心室充盈。心室收缩期的三个时相心室收缩期三个时相，瓣膜开闭驱动定向射血关键标志：等容收缩期室内压上升速率最快，标志心室收缩开始等容收缩期瓣膜状态房室瓣与动脉瓣均关闭室内压室内压急剧上升持续时间持续约

0.02-0.03秒快速射血期瓣膜状态动脉瓣开放室内压室内压达峰值并超过主动脉压射血量射出约

70%

射血量减慢射血期室内压室内压略低于主动脉压射血动力依靠血液动能继续射出剩余射血量射出剩余约

30%心室舒张期的三个时相心室舒张期三个时相，快速充盈的抽吸作用是主要充盈阶段等容舒张期动脉瓣关闭至房室瓣开放室内压急剧下降产生第二心音快速充盈期房室瓣开放靠心室舒张抽吸作用快速充盈占总充盈量2/3减慢充盈期压力差减小，充盈速度减慢由大静脉经心房流入心室关键标志：快速充盈期室内压最低，是心室充盈的主要阶段泵血七时相瓣膜与压力变化七个时相中，房室瓣与半月瓣交替开闭，驱动定向血流分期房室瓣半月瓣压力关系等容收缩期关闭关闭房内压＜室内压＜主动脉压快速射血期关闭开启房内压＜室内压＞主动脉压减慢射血期关闭开启房内压＜室内压＜主动脉压等容舒张期关闭关闭房内压＜室内压＜主动脉压快速充盈期开启关闭房内压＞室内压＜主动脉压减慢充盈期开启关闭房内压＜室内压＜主动脉压心房收缩期开启关闭心房收缩末期左室容积最大心房初级泵血与心音心房收缩是心室充盈的初级泵，与心音标志共同构成心动周期的临床识别框架心房收缩挤血入心室，约占心室充盈量的25%，其余75%由大静脉经心房直接流入心室心房泵血贡献主动充盈心房收缩约占心室充盈量25%被动充盈约75%血液由大静脉直接流入心室心房缺失收缩缺失将增加房内压，不利静脉血回流，间接影响射血心音标志与临床第一心音标志心室收缩开始第二心音标志心室舒张开始临床关联瓣膜病变如二尖瓣狭窄可致心音异常与血流障碍04心功能评价与前沿从指标到临床，从基础到前沿掌握心功能评价指标并展望研究进展每搏与每分输出量心输出量是评价心脏泵血功能的基础指标每搏输出量（SV）是一次心跳一侧心室射出的血量，心输出量（CO）是每分钟一侧心室射出的血量每搏输出量与心输出量每搏输出量（SV）一次心跳一侧心室射出的血量，正常约60-100ml心输出量（CO）每分钟一侧心室射出的血量，CO=SV×心率正常值与性别差异正常值成人静息状态约4-8L/min，运动时可增至20L以上性别差异女性较男性低约10%-20%影响因素（受以下四因素共同影响）心肌收缩力前负荷后负荷心率射血分数与心指数射血分数是反映心室收缩功能的核心指标射血分数（EF）——心室收缩功能的核心指标定义每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比范围安静时约

50%-75%，低于

40%

提示心功能明显受损价值准确反映心室收缩功能，是诊断心力衰竭的核心参数心指数（CI）——消除体型差异的校正指标定义心输出量除以体表面积范围约

2.5-4.2L/min/m²意义消除个体体型差异，便于不同个体间比较影响心输出量的四大因素前负荷心室舒张末期容积经

Frank-Starling机制

调节（异长自身调节）后负荷动脉血压后负荷增大（如高血压）抑制心脏射血心肌收缩力不依赖前后负荷的内在特性增强时每搏输出量增加（等长自身调节）心率一定范围内加快可增加心输出量超过

160次/分

因充盈不足反而下降心力储备与临床意义心力储备心输出量随机体代谢需要而增长的能力反映心脏潜在功能代偿表现心功能不全时每搏输出量降低伴代偿性心率增快监测价值监测心输出量对指导心衰治疗至关重要测量方法心脏超声、热稀释法、无创心阻抗法为常用手段术后目标心指数>2.5L/min/m²心脏术后患者需维持以保障器官灌注心脏研究的前沿进展最新研究进展与专家共识延伸心功能基础知识的临床前沿价值基因疗法诱导心肌细胞增殖，猪心梗模型射血分数提升

14%人体试验已于2026年6月启动心脏贴片德国团队培育

3-4mm

心肌贴片20名重症心衰患者植入后泵血功能改善机