血液透析中心护理工作流程

血液透析中心护理工作流程规范·安全·精准·关怀汇报人护理部日期2026年09月课程导览01走进血透护理认识透析治疗与护理岗位职责02透析前准备患者评估、设备准备与通路检查03透析中操作上机穿刺、参数设置与全程监测04透析后处理回血下机、穿刺点护理与记录随访05并发症防控常见并发症识别与应急处置06质量与教育质量指标管理与患者健康教育走进血透护理透析护理是患者生命线上的守护者认识透析治疗，明确护理职责01认识血液透析治疗血液透析是终末期肾病患者赖以生存的

肾脏替代治疗，通过透析器清除体内代谢废物与多余水分治疗频次与时长维持性血透每周规律

2-3次单次常规治疗时长

240分钟血液透析滤过为

240-270分钟干体重患者体内水分达到正常平衡状态时的体重此时

无水肿、无肺淤血、血压稳定透析充分性以尿素清除指数

Kt/V

为核心量化指标血管通路患者的

生命线自体动静脉内瘘为首选中心静脉导管用于过渡或长期透析血透护理的岗位职责护理工作贯穿从治疗准备到康复指导的全流程血透护理岗位职责贯穿治疗准备到康复指导全流程，分层培养支撑护理能力持续进阶N0级工作≤1年强化基础操作与核心制度每月4次操作带教N1级工作1-3年侧重并发症处理与风险评估每2月1次情景模拟演练透析前准备充分准备是安全透析的第一道防线评估到位，准备充分，方能上机02透析前患者综合评估1症状询问详细询问患者近期有无胸闷、气促、出血倾向等特殊不适2生命体征准确测量并记录体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，作为治疗基线3预警阈值收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过30mmHg需警惕低血压风险；体温超过38℃需排查感染4干体重评估干体重变化，与上次透析后体重比较，计算本次超滤量5用药史核对抗凝剂使用史及过敏史，为抗凝方案选择提供参考6实验室指标结合近期血常规、电解质、凝血功能报告，评估贫血程度与电解质紊乱情况评估到位，准备充分，方能上机设备环境与用物准备充分准备是安全透析的第一道防线急救物品定位放置：升压药·50%葡萄糖·生理盐水·吸氧装置·心电监护仪环境消毒治疗前30分钟开启空气消毒用含氯消毒液500mg/L擦拭治疗台与透析机表面设备自检透析机开机自检确认漏血探测器、肝素泵、超滤系统运行正常耗材预冲检查透析器及管路包装完整性与有效期，无菌操作下安装使用生理盐水500-1000ml，以100-200ml/min流速预冲，排气彻底，观察有无漏血气泡透析液准备按医嘱准备相应浓度与剂量的透析液核对各项离子浓度血管通路评估与穿刺计划穿刺计划：遵循由远及近、交替使用、避免定点原则通路评估是穿刺安全的前提动静脉内瘘评估3项触诊与听诊触诊震颤强度与范围，听诊血管杂音性质与音调，判断通路通畅性外观观察观察吻合口及内瘘侧肢体有无红肿、渗血、皮疹、感染迹象成熟度标准术后

4-6周、直径不小于

5mm、血流量不低于

600ml/min中心静脉导管评估3项敷料观察观察敷料是否清洁干燥、固定妥善，有无渗血渗液导管检查检查导管体外部分有无破损、打折，触诊周围有无压痛肿胀回抽确认回抽血液确认通畅，避免强行回抽以防血栓脱落穿刺连接与无菌操作无菌贯穿全程，核对确保安全内瘘穿刺消毒穿刺部位皮肤，直径不小于8cm，待消毒液自然干燥动脉穿刺点距吻合口至少3cm，动静脉穿刺点间距不小于5cm采用绳梯法或区域法，避免同一部位反复穿刺动作轻柔稳准，力争一次成功，穿刺后妥善固定穿刺针导管连接/核对要求碘伏或酒精棉片摩擦消毒导管接口，时间不少于15秒连接前检查导管夹是否夹闭，防止空气进入或血液反流连接体外循环管路时双人核对，确保动静脉管路连接正确无误透析参数与抗凝方案参数设置完成后须双人核对，根据患者凝血功能与出血倾向个体化调整抗凝方案。参数参考范围血流量200-300ml/min，内瘘成熟可至350超滤率不超过0.35ml/kg/min肝素首剂0.3-0.5mg/kg肝素维持量5-10mg/h单次治疗时长240分钟透析中全程监测要点警惕凝血倾向、破膜、漏血等异常情况，发现异常立即处理动态监测贯穿透析全程，四维联动保障患者安全生命体征监测每小时测量并记录低血压高危患者每

15分钟

测量1次患者主诉观察密切观察有无头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适设备参数监测监测动脉压、静脉压、跨膜压监测透析液温度、电导度、pH值记录与通路评估准确记录脱水量、尿量，及时与医生沟通调整方案内瘘震颤与杂音评估增加至透析中

每小时1次透析中操作每一分钟监测都是对生命的负责规范穿刺，精准设参，全程监测03回血下机与止血护理缓慢平稳回血，精准压迫止血，守护透析最后一环第1步回血准备回血准备治疗结束前提前准备，根据凝血状况及医嘱决定是否停用或减少抗凝剂第2步回血操作回血操作缓慢平稳进行，避免空气进入体内，同时观察患者生命体征变化第3步止血处理止血处理内瘘穿刺点适当压力压迫，力度以能触及动脉搏动又不出血为宜，按压时间

15-30分钟，避免揉搓穿刺点第4步下机后评估下机后评估再次测量生命体征，评估整体状况，沟通治疗过程及注意事项，说明穿刺点居家护理要点导管封管与通路保护通路保护贯穿透析全程，细节决定通路寿命导管封管按规范流程封管，确保导管腔内充满封管液，防止血栓形成妥善固定导管，覆盖无菌敷料，保持局部清洁干燥穿刺点护理穿刺点24小时内保持干燥清洁，避免沾水24小时后可涂抹软膏配合热敷，促进血管修复内瘘保护内瘘侧肢体禁止压迫、测血压、抽血、输液避免提重物超过5kg或佩戴过紧饰品每日一听二摸：听血管杂音、摸震颤，异常立即就医护理记录与随访衔接记录完整、反馈闭环、随访延续护理记录与随访衔接：记录完整、反馈闭环、随访延续记录完整、反馈闭环、随访延续——让院外护理持续衔接记录内容准确记录透析参数、生命体征、用药情况、患者主诉及并发症处理措施准确记录脱水量、尿量与实际超滤量信息反馈将透析过程中出现的并发症及处理措施反馈给医生，为个体化方案调整提供依据随访标准3小时电话确认患者回家安全7天内门诊复查相关指标30天内完成生活质量评估，确保院外护理延续性透析后处理善始善终，细节决定患者预后安全下机，规范护理，完整记录04低血压的识别与急救低血压是血液透析最常见的急性并发症，多发生在透析中后段识别诱因与表现，抓住应急处置的关键窗口。常见诱因脱水过多过快、体重增长超标降压药使用不当、营养不足典型表现头晕、恶心、出冷汗、打哈欠、面色苍白应急处置立即停止超滤脱水，取头低脚高位松开衣领保持呼吸通畅，遵医嘱补充生理盐水或高糖溶液透析前评估血容量，缓慢调整超滤率透析前2小时避免服用降压药避免空腹透析，少食多餐补充营养肌肉痉挛与失衡综合征肌肉痉挛多与超滤过快、低钙有关，常见于下肢处理：减慢血流量，调整透析液钠浓度可遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙，同时按摩痉挛部位失衡综合征高发人群：首次透析患者、透析间隔过长者早期表现：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安严重时出现抽搐、昏迷，甚至危及生命应对：及时告知医护人员减慢透析速度，全程观察意识状态VS电解质紊乱与凝血防控“电解质与凝血双线管控，是透析安全的两道闸门。”电解质紊乱3项高钾血症最为凶险，可诱发心律失常甚至心跳骤停，饮食须严格低钾高磷血症可导致皮肤瘙痒、骨痛、血管钙化定期复查复查血常规、电解质、肾功能，关注指标变化凝血防控4项内瘘监测动静脉内瘘定期超声检查，发现狭窄或血栓及时干预抗凝用药高凝状态患者可使用肝素抗凝，但需监测APTT局部抗凝可考虑枸橼酸局部抗凝，需监测血气及离子钙水平记录反馈准确记录并发症及处理措施，反馈医生通路并发症与感染防控院感防控要点乙肝五项丙肝抗体HIV抗体检测通路预警信号内瘘震颤消失、肢体发凉疼痛，大概率是血栓，需在

24小时黄金救治期

内就医穿刺部位出现红肿发热，及时消毒抗感染止血规范压迫时间

15-20分钟，力度适中止血后保持穿刺点干燥清洁，24小时内不沾水感染防控严格执行手卫生，落实两前三后原则无菌操作采用三步消毒法，消毒范围不小于

10cm×10cm落实一人一巾一带，一次性耗材规范使用新入患者首次透析前完成乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体检测并发症防控防大于治，早识别早处理是关键识别信号，快速处置，守护安全05护理质量关键指标对标质量指标，是护理行为规范的量化依据1.2及以上Kt/V不低于95%透析充分性达标率不低于95%首次穿刺成功率不低于98%手卫生依从性不低于透析充分性Kt/V不低于1.2达标率

不低于95%血管通路首次穿刺成功率

不低于95%并发症控制低血压发生率

不高于15%每例次肌肉痉挛

不高于8%每例次感染防控血源性感染新发率

为0手卫生依从性

不低于98%患者体验护理服务满意度

不低于95%健康教育知晓率

不低于90%护理安全差错发生率

不高于0.1‰含身份识别错误、用药错误、脱水量误差超5%不良事件防控与应急演练高发不良事件5类内瘘穿刺渗血透析中低血压透析器破膜患者跌倒院感事件渗血三级防控三级体系穿刺点评估→穿刺角度选择→压迫方法规范双压迫法推广指压加弹力绷带双压迫法观察频次穿刺后30分钟内每10分钟观察1次渗血情况应急演练每季度组织透析器破膜、空气栓塞、停电等应急演练，参与率100%环境监测透析用水细菌≤100CFU/ml内毒素≤0.25EU/ml患者健康教育全周期把护理要点转化为患者的日常行动，是透析疗效的延伸保障患者健康教育贯穿透析全周期，从容量、饮食到居家监测层层落地规范执行每一项日常管理，守住透析疗效的延伸防线容量管理每日晨起空腹固定称重，两次透析间期体重增长不超过干体重的

3%-5%每日饮水量等于前一日尿量加

500ml，分次饮用每次不超过

100ml饮食管理每日食盐摄