慢性病社区综合防治

社区卫生服务专题慢性病社区综合防治预防·管理·服务·健康时间2026年内容导览01认识慢性病常见类型与健康危害02社区在行动综合防治服务体系03健康我做主居民自我管理指南慢病管理认识慢性病慢病可防可控了解它，才能管好它01慢性病就在我们身边慢性病不是"老年病"，它与每个家庭息息相关起病隐匿早期无明显症状容易被忽视病程较长持续数年甚至终身逐渐损害健康难以治愈无法彻底根治重在控制而非痊愈需长期干预需持续治疗管理社区与家庭共同参与常见慢性病有哪些认清常见病种，才能有针对性地预防疾病类型主要风险因素高血压高盐饮食、肥胖、精神紧张糖尿病高糖高脂饮食、缺乏运动冠心病吸烟、血脂异常、高血压脑卒中高血压、房颤、吸烟慢阻肺吸烟、空气污染、粉尘接触风险因素多与日常生活方式密切相关多种慢性病常同时存在，互相影响慢性病的危害不容忽视慢病伤害的不只是身体，还有家庭和生活多数并发症可通过早期干预有效延缓甚至避免，防治的关键在于早发现、早干预、长期坚持对个人长期服药、并发症风险高，影响劳动能力与生活质量对家庭照护负担重、医疗支出增加，家人身心压力大对社会慢性病已成为我国居民主要死亡原因和疾病负担来源为什么防治要落到社区就近、便捷、可持续，社区是慢病防治的最佳阵地社区综合防治，把预防、治疗、康复、健康促进连成一体居民生活在社区，日常接触频繁，便于长期跟踪管理社区服务距离近、成本低，居民更容易坚持慢性病需要长期管理，靠大医院"一次就诊"难以解决社区综合防治把预防、治疗、康复、健康促进连成一体从"以治病为中心"转向以健康为中心社区健康社区在行动服务就在家门口社区是健康的第一道防线02社区防治的完整体系社区提供的不是一次服务，而是一整套健康守护以社区卫生服务中心（站）为依托，构建防治网络服务内容健康守护健康教育健康筛查建档管理随访干预康复指导多方协作协同联动政府主导多部门协作居民共同参与双向转诊上下联动与上级医院联动实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”服务目标以人为本让居民在社区就能获得连续、综合的健康服务社区能为您做些什么这些服务就在您身边，而且大多免费健康档案为居民建立个人健康档案，动态记录健康状况免费筛查为高血压、糖尿病等患者提供定期测量与检测随访管理家庭医生定期随访，指导用药与生活方式健康教育开展讲座、宣传栏、健康咨询等活动重点人群管理针对老年人、慢病患者提供分类服务家庭医生签约服务有了家庭医生，健康就有专人管签约后，健康问题随时有人管拥有相对固定的家庭医生团队常见病诊疗、慢病长处方、用药指导等便捷服务帮助预约上级医院检查与转诊，省时省力定期提醒复查、接种、体检，减少漏管漏治特别适合老年人慢病患者行动不便人群社区健康支持环境好的环境，让健康生活更容易坚持运动场所健康步道健身器材健康主题公园知识传播健康宣传栏控盐控油工具展示互助小组社区健身活动慢病自我管理小组氛围营造倡导无烟环境合理膳食邻里陪伴相互提醒、相互陪伴，健康管理不孤单慢病管理健康我做主管理慢病，从今天开始每个人都是自己健康的第一责任人03慢性病自我管理怎么做管理慢病，日常习惯是最有效的"药"合理膳食控盐、控油、控糖，多吃蔬菜水果和全谷物适量运动每周坚持中等强度运动，量力而行、循序渐进戒烟限酒戒烟越早越好，尽量不饮酒规律作息保证睡眠，避免熬夜和过度劳累心理平衡保持乐观心态，学会疏解压力定期监测，按时就医监测是"眼睛"，就医是"保障"，两者都不能少定期监测，按时就医——两者都不能少按医嘱规律服药，不擅自停药、减药或换药4项定期测量与监测高血压患者定期测量血压，糖尿病患者定期监测血糖定期复查体检定期到社区复查、体检，及时发现异常异常及时就医出现头晕、胸闷、视物模糊等异常，及时就医保存结果、记录档案主动保存检查结果，配合家庭医生做好健康档案记录家人邻里一起行动一个人管理很难，一家人一起做更容易家人共同调整饮食结构一起少盐少油、按时吃饭陪伴老人运动、复查提醒服药和监测邻里相互关心发现异常及时提醒和帮