急性肾损伤护理

护理专题培训急性肾损伤护理识别·评估·干预·管理汇报人护理部日期2026年09月课件导览01认识急性肾损伤定义、分期标准与流行病学负担02护理评估与监测高危筛查、尿量与容量状态评估03核心护理干预液体管理、电解质平衡与营养支持04指南更新与展望2026版KDIGO要点与全程管理认识急性肾损伤识别是护理的第一道防线从定义到分期，读懂肾脏的求救信号01AKI定义与诊断标准肾功能48小时内急剧下降，即可诊断急性肾损伤（AKI）是多种病因导致的肾功能快速下降，满足三项标准之一即可诊断诊断标准（满足其一即可）诊断维度具体指标血肌酐48小时内升高

≥26.5μmol/L相对升高7天内升至基础值的

1.5倍尿量持续6小时

<0.5ml（kg·h）病程界定7天内AKI3个月内急性肾脏病超过90天慢性肾脏病KDIGO分期标准肌酐与尿量双维度，共同判定病情等级已开始肾脏替代治疗的患者，直接归入

3期分期血清肌酐标准尿量标准1期基线1.5至1.9倍，或升高≥26.5μmol/L<0.5ml（kg·h）持续6至12小时2期基线2.0至2.9倍<0.5ml（kg·h）持续≥12小时3期基线3.0倍以上，或≥353.6μmol/L<0.3ml（kg·h）持续≥24小时，或无尿≥12小时高发却被低估的危急重症病因类型占比肾前性55.2%肾性37.8%肾后性7.0%11.6%住院患者住院患者AKI发生率37.9%ICU患者ICU患者发生率漏诊率漏诊率高达42.3%，90天病死率12.4%。护理评估与监测早一分发现，多一分肾功能高危筛查与动态评估，一个都不能少02高危人群重点筛查认得出高危患者，才守得住肾脏重点监测以下高危人群，符合

两项以上

风险即需预警。平均动脉压低于

65mmHg

持续超过

30分钟

者高度警惕基础疾病3项脓毒症心力衰竭慢性肾脏病3期及以上治疗相关2项大手术或创伤后使用肾毒性药物生理状态3项75岁以上高龄脱水低血压尿量与容量状态监测尿量是肾脏功能最直观的晴雨表每小时记录尿量、多维度评估容量状态，是肾脏功能动态监测的核心。尿量监测要点2项每小时记录尿量精确至毫升，使用带刻度集尿袋意识障碍或躁动患者每2小时检查尿管位置，成人推荐16至18Fr容量状态多维度评估3项中心静脉压正常8至12cmH₂O，高于12提示体液过多下腔静脉塌陷指数正常15%至40%，低于15提示容量过负荷每搏量变异度正常<10%，高于13提示容量反应性好体重1天内增加

0.5kg

以上提示补液过多生物标志物与分级评估新型标志物NGAL可提前48小时预警AKI，动态监测锁定分期变化NGAL肾损伤后2至6小时即升高入院、术后2小时、此后每12小时不同分期采取差异化监测频率1期每4小时评估尿量、血肌酐及生命体征2期每2小时监测尿量，每8小时复查血肌酐、电解质3期每小时记录尿量，持续心电监护核心护理干预精准调控，守护内环境稳定液体、电解质、营养，三线并进03液体管理与容量调控维持肾灌注，同时避免容量过负荷扩容首选缓冲晶体液2026版KDIGO推荐替代生理盐水01入量与体重每日总液体入量通常不超过前一日尿量加500ml短期体重增加超过2%，提示液体潴留需调整方案02处理与补液处理顺序明确：先利尿，再考虑体外超滤择期腹部大手术主张宽松补液，术后24小时正平衡1至2公斤电解质与酸碱平衡护理高钾血症是AKI患者最致命的威胁电解质与酸碱平衡紧盯血钾与碳酸氢根两大核心指标，及时干预、动态复查。高钾血症干预3项血钾

5.5mmol/L

以上每日钾摄入限制在

2000mg

以下稳定心肌10%葡萄糖酸钙静推；胰岛素联合葡萄糖促钾内移血钾

6.5mmol/L

以上或伴心电图改变紧急透析代谢性酸中毒护理2项动脉血气分析每

4至6小时复查，5%碳酸氢钠缓慢静滴纠正目标碳酸氢根维持

≥22mmol/L用药护理与禁忌要点有些保肾老习惯，必须坚决叫停低剂量多巴胺保肾已被2026版KDIGO以最高级别反对——证据明确无效，该习惯必须坚决叫停4项低剂量多巴胺保肾2026版KDIGO以最高级别反对，证据明确无效慎用肾毒性药物氨基糖苷类、非甾体抗炎药、造影剂造影剂检查前后扩容用等渗盐水优于碳酸氢钠血压目标平均动脉压维持65mmHg以上，以此指导补液和升压药营养支持精准策略按治疗方式分层供给，兼顾营养与代谢负担人群蛋白质（g/kg/d）能量（kcal/kg/d）非透析0.8至1.020至30透析1.0至1.525至28CRRT1.7按需调整磷摄入每日控制在

800mg

以下，限制奶酪、坚果等高磷食物不要为推迟上机而限制蛋白，该给的营养一定要给够并发症观察与RRT护理早发现一步，少一分多器官损害并发症观察与RRT护理，早发现一步，少一分多器官损害并发症观察RRT护理配合并发症观察要点重点观察三类并发症：电解质酸碱失衡、多脏器功能衰竭、感染关注呼吸、消化、循环、神经、血液系统临床症状，及早发现出现感染迹象应尽早使用抗生素RRT护理配合准备血管通路连续性肾脏替代治疗血管通路，如中心静脉置管维护通路通畅动静脉瘘或透析导管通畅，避免压迫、感染或血栓透析前评估生命体征稳定，做好心理支持与宣教指南更新与展望AKI不是一次性事件从住院短期问题到终身慢病管理042026版KDIGO核心更新时隔14年，AKI管理进入精准全程新阶段2026版KDIGO指南核心更新：时隔14年，AKI管理进入精准全程新阶段6月10日2026年发布时间14年距上版指南距上版间隔四大核心更新新增急性肾脏病概念，纳入影像与标志物等结构诊断标准中国标准纳入全球指南：胱抑素C诊断新生儿AKI敏感性提高5.5倍明确完全缓解量化标准：肌酐回到基线1.2倍以内才算痊愈推荐推迟启动肾脏替代治疗，优于早期抢先上机全程管理与健康指导AKI不是一次性事件，而是终身慢病管理出院后长期监测AKI是慢性尿毒症独立高危因素，必须长期随访肾功能规避肾损伤风险避免肾毒性药物，慎