维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识学习与解读

专家共识维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识学习与解读诊断·评估·治疗·管理2026年年份共识学习导览01疾病负担与共识概览流行病学现状与共识制定背景02诊断评估与治疗目标诊断标准、评估指标与血红蛋白目标03治疗策略与药物选择铁剂、促红素与低氧诱导因子抑制剂04长期管理与随访优化个体化管理与随访监测体系CHAPTER疾病负担与共识概览贫血是透析患者心血管事件的重要推手认识疾病负担，是规范管理的第一步01透析患者贫血负担沉重肾性贫血是维持性血液透析患者最常见的并发症之一多种机制叠加，共同导致透析患者贫血负担沉重发病机制临床危害发病机制5项促红素生成不足肾脏内分泌功能减退，EPO产生受限铁缺乏与利用障碍铁储备不足或释放受阻炎症状态炎症因子抑制造血反应红细胞寿命缩短尿毒症毒素致红细胞破坏增加透析相关失血反复穿刺与管路残血丢失临床危害4项心血管事件与贫血密切相关，风险显著升高住院率升高贫血程度与再入院风险相关生活质量下降乏力、活动耐量减低、预后不良加重心脏负荷与脏器缺氧贫血纠正不充分进一步恶化共识出台的现实背景透析患者贫血管理亟需统一、规范、可落地的诊疗路径透析患者贫血管理亟需统一、规范、可落地的诊疗路径本共识立足中国透析人群特点，围绕诊断、评估、治疗、管理四个环节给出推荐，指导临床规范实践。评估不规范3项铁状态评估开展不均衡炎症指标评估开展不均衡营养状态评估开展不均衡达标不足2项血红蛋白达标率仍有提升空间个体差异被忽视用药不统一3项铁剂使用时机缺乏一致标准促红素使用时机缺乏一致标准剂量调整缺乏一致标准CHAPTER诊断评估与治疗目标精准评估是精准治疗的前提厘清诊断标准，锁定血红蛋白目标02肾性贫血诊断标准明确诊断需结合肾功能状态与血红蛋白水平综合判断诊断需结合肾功能状态与血红蛋白水平综合判断诊断界值<130g/L成年男性<120g/L成年女性诊断思路维持性血液透析患者应在充分评估基础上明确贫血诊断需排除其他贫血原因：失血、营养不良、血液系统疾病、溶血等诊断应结合病程、透析充分性及并发症综合判断贫血评估与铁状态检测评估不止看血红蛋白，铁状态与炎症状态同样关键贫血评估与铁状态检测：先做基础评估，再判铁缺乏类型“评估需动态进行，避免单次结果判断”基础评估4项血常规网织红细胞肾功能营养与炎症指标铁状态评估核心指标血清铁蛋白转铁蛋白饱和度绝对性铁缺乏转铁蛋白饱和度低于

20%，或铁蛋白低于

100ng/mL功能性铁缺乏铁蛋白正常或升高，但转铁蛋白饱和度降低血红蛋白目标与分层管理治疗目标是维持在合理区间，而非越高越好血红蛋白目标区间

110–120g/L血红蛋白目标区间核心数据110–120g/L上限参考常规不应超过130g/L分层管理要点目标区间

一般为110至120g/L上限警示

不应常规追求超过130g/L，过高增加血栓与心血管风险个体化调整

起始治疗与剂量调整应结合个体基线水平、并发症与耐受情况持续监测

达标后仍需持续监测，防止波动过大分层管理强调

个体化，兼顾疗效与安全性CHAPTER治疗策略与药物选择从补铁到促红，再到新靶点药物分层用药，个体化选择治疗方案03铁剂治疗是纠正贫血的基础补足铁储备，是促红素发挥疗效的前提补铁期间应定期复查铁蛋白与转铁蛋白饱和度，避免铁过载铁缺乏未纠正时，单用促红素难以获得理想疗效给药途径对比口服铁剂适用于轻中度缺乏静脉铁剂适用于口服不耐受或需求较高者静脉铁剂要点起效快适合透析人群需关注过敏与感染风险促红素规范应用促红素是核心治疗手段，规范使用才能兼顾疗效与安全促红素是核心治疗手段，规范使用才能兼顾疗效与安全规范应用要点适用于内源性促红素

生成不足

的透析患者起始剂量应结合

体重、贫血程度与个体反应确定根据血红蛋白变化趋势调整剂量，避免频繁大幅波动关注

高血压、血栓、癫痫等不良反应，规律监测血压疗效不佳时应排查

铁缺乏、炎症、感染与营养不良等原因低氧诱导因子抑制剂新选择为口服治疗与促红素反应不佳人群提供了新路径模拟低氧环境，促进内源性促红素生成并改善铁利用作用机制2项模拟低氧环境促进内源性促红素生成改善铁利用提升机体对铁的利用效率临床价值4项口服给药，依从性较好适用于部分促红素反应不佳患者提高铁的吸收与动员减少静脉铁剂需求使用中需监测血红蛋白、血压及血栓相关风险适应证与剂量个体化具体方案应在评估基础上确定CHAPTER长期管理与随访优化管理不是一次处方，而是长期陪伴建立随访体系，持续优化管理质量04个体化管理与依从性提升同一标准，不同方案，管理要落到每一位患者个体化管理，是提升依从性的关键路径个体化方案制定2项评估先行结合年龄、并发症、营养状态与炎症水平制定个体化方案处方优化关注透析充分性，优化透析处方，减少失血与炎症刺激患者教育与协作机制2项患者教育加强患者教育：用药依从、饮食补铁、症状自我观察医护协作建立医护协作机制，明确随访与调整责任随访监测与质量持续改进管理不是一次处方，而是长期动态跟踪随访监测是贫血管理落地的关键闭环——从指标跟踪到流程改进，形成长期动态管理机制以规范随访守护透析患者的长期生存质量定期监测定期监测血红蛋白、铁代谢与炎症指标，动态调整方案随访档案记录用药与检验数据，