消毒供应中心感染防护规范

感控规范·2026消毒供应中心感染防护规范防护流程·操作标准·风险排查·应急处置2026年课程导览01规范筑基与分区防护标准体系与三区两通道02全流程操作标准收污到发放逐段防护03风险排查与隐患整改四级排查与闭环整改04应急处置与闭环落地职业暴露处置与可追溯规范筑基与分区防护先立标准，再谈防护01防护标准体系全面落地T/WSJD83—2025《医院消毒供应中心感染防护规范》，2025年6月发布有标准可依，防护才有底气核心依据标准号T/WSJD83—2025发布时间2025年6月适用范围各级医疗机构消毒供应中心(室)覆盖板块基本原则、操作要求、应急处置上位标准WS310系列2025版管理规范清洗消毒及灭菌技术操作规范效果监测标准2025版引用与配套引用6项标准：WS/T311隔离技术、WS/T313手卫生、WS/T367消毒技术等配套专项：T/SHNA0007—2024职业防护规范、T/CRHA079—2024复用器械预处理操作规程分区布局阻断交叉污染各区设实体屏障与缓冲间，人流物流单向流动三区划分分区结构·屏障要求分区结构：去污区/检查包装及灭菌区/无菌物品存放区屏障要求：各区设实体屏障与缓冲间单向流动流动原则·交叉控制·通道分离流动原则：人流物流单向，物品由污到洁交叉控制：不交叉、不逆流通道分离：工作人员通道与物品通道分开屏障要点双扉互锁·传递窗·缓冲间去污区检查包装区：双扉互锁清洗消毒器或传递窗检查包装区无菌存放区：双扉互锁灭菌器或传递窗缓冲间：两侧门不同时开启，防止空气交叉流通统一管理管理主体·管理范围·管理流程管理主体：CSSD管理范围：可复用诊疗器械、器具、物品管理流程：统一回收、清洗、消毒、灭菌、发放气压梯度守住气流方向三区压差梯度与气流方向构筑由洁到污的单向屏障，兼有监测报警与缓冲屏障双重保障。三区压差梯度3区去污区相对负压-5Pa～-10Pa检查包装灭菌区正压5Pa～10Pa无菌物品存放区正压10Pa～15Pa气流方向负压防气溶胶外泄正压保洁净空气流向单向气流由洁到污监测与报警自动上传压差数据每15分钟上传感控系统声光报警偏差超阈值2Pa即触发屏障与缓冲实际屏障各区设屏障，经缓冲间/传递窗完成人流物流转换两门禁同开缓冲间两侧门不得同时开启异常处置压差异常立即排查记录，恢复达标后继续作业环境参数全部量化达标区域温度相对湿度换气次数照度去污区16℃－21℃30%－60%≥10次/小时≥500Lux检查包装及灭菌区20℃－23℃30%－60%≥10次/小时≥500Lux无菌物品存放区<24℃（建议<22℃）<70%4－10次/小时≥300Lux按风险等级分级防护去污区流程：回收、分类、手工清洗、机械清洗装载防护：圆帽、医用外科口罩或防护口罩、护目镜或防护面屏、防水围裙、专用鞋、厚橡胶手套、防水袖套检查包装及灭菌区流程：器械检查、装配、包装、灭菌装载与卸载防护：圆帽、医用外科口罩、专用鞋、工作服及薄膜或乳胶手套无菌物品存放区流程：无菌物品发放与储存防护：圆帽、医用外科口罩、专用鞋、工作服，必要时戴乳胶手套特殊感染处理处理被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的器械时，须严格按照特殊感染处理流程并加强个人防护，必要时穿戴防护服。全流程操作标准每一步都有标准可依02密闭回收严禁病区清点密闭回收专用密闭转运专用封闭式回收车或整理箱，严禁敞开式运输，防止病原微生物扩散与环境污染。严禁病区清点避免气溶胶扩散避免气溶胶扩散；与临床科室人员共同核对器械名称、数量及完好度，发现功能损坏或缺失应及时记录并沟通。锐器防护防刺穿容器尖锐器械放入防刺穿容器，防止职业暴露。特殊污染处理双层封闭包装被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的器械，须双层封闭包装并张贴明显标识，直接送往去污区特殊处理。回收工具管理清洁干燥备用每次使用后清洗消毒、干燥备用；临床使用后器械应做保湿预处理。分类到位预处理不干涸分类有禁区Q：分类原则的核心是什么？A：按材质（不锈钢、橡胶、塑料）、结构（管腔、关节、齿牙）及污染程度科学分类，且须在去污区缓冲区内操作，严禁污染区走廊或清点间裸手分类。精密器械单独保护Q：精密器械如何单独保护？A：眼科显微剪刀、腹腔镜器械放入专用保护篮筐，避免与硬质器械碰撞损坏。预处理抢时间Q：预处理为何要抢时间？A：使用后立即处理；无法及时送达CSSD时，临床科室喷洒保湿剂或浸泡于多酶清洗液。干涸血渍处理要点Q：干涸血渍处理要点有哪些？A：先浸泡，多酶清洗剂浓度

1:100至1:270，水温30℃-40℃，浸泡不少于5-10分钟。手工清洗四步法不留死角适用场景：精密、复杂、有机物污染较重或无法使用机械清洗的器械。

|

防交叉污染：清洗池分区专用、工具专用。四步流程：冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗冲洗第①步流动水下去除肉眼可见污染物，为后续酶洗创造条件。洗涤第②步器械完全浸没于多酶清洗液，浓度

1:200～1:400，水温

30℃-45℃，浸泡

2-10分钟；专用刷子在液面下刷洗管腔内壁、齿槽和关节，严禁水面以上刷洗以防气溶胶。漂洗第③步流动水去除清洗剂残留，避免化学物质残留影响器械安全。终末漂洗第④步纯化水去除水垢和化学残留，保证器械表面光亮无斑点。1234机械清洗优先效率与一致机械清洗为首选装载量不超过

80%容积轴节打开充分接触水流监测按程序监测温度、压力、时间超声清洗补精密适用精密器械与管腔类参数水温

30℃—40℃，超声

3–5分钟污染重者延长超声时间管腔冲洗配通条高压水枪以

0.2MPa—0.4MPa

冲内壁通条擦拭擦拭管腔内壁清洁设备配置标准配置数量每

100张床位≥1台

全自动清洗消毒器额定装载量≥60L湿热消毒参数达标才放行消毒方式选择首选耐湿、耐热器械优先湿热消毒，温度≥90℃、时间≥5分钟，或A₀值达标。备选含氯消毒剂或过氧乙酸，浓度与作用时间按说明书执行，消毒后用纯化水漂洗去除残留。操作人员注意手卫生，避免污染消毒后物品。A₀值双门槛常规普通污染器械：A₀值≥3000高危朊毒体、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染器械：A₀值≥6000记录与追溯记录消毒参数自动记录留存留存≥3年用途便于质量查询与持续改进检查保养双人核查把关干燥有标准首选干燥设备，禁止自然风干不耐热器械高压气枪辅助干燥管腔器械95%乙醇辅助干燥检查有内容清洁度：无血渍、污渍、锈迹完整性：无破损、变形功能：关节灵活、咬合紧密检查有工具检查台清洁干燥，配备带光源放大镜放大倍数不低于5倍，照度不低于200lux不合格有去向清洗不合格：返回去污区重新处理功能或完整性缺陷：联系维修或报废包装有核查双人核查：器械数量、质量及装配确认无误后方可包装保养有禁忌使用医用润滑剂禁止：石蜡油等非水溶性产品包装严密封口强度达标包装材料适配灭菌方式2类纸塑包装器械距封口

≥2.5cm，密封机温度

180℃–200℃，封口强度

≥30N/15mm，封口处无漏点医用棉布≥120×120根/平方厘米经纬密度达标使用

≤50次每次用前强光检查

无破损器械摆放有规范5项轴节类不锁扣有盖器皿开盖，包内容器开口朝向一致摞放器皿间用吸湿布或医用吸水纸隔开管腔类盘绕放置保持通畅精细器械与锐器采取保护措施灭菌三维监测确保无菌设备配置底线二级以上医院至少配置2台压力蒸汽灭菌器和1台低温灭菌设备低温灭菌设备1台监测三维度物理监测温度、压力、时间化学监测指示卡、胶带生物监测嗜热脂肪杆菌芽孢放行与限制放行要求每批次化学监测合格方可放行B-D测试失败须暂停灭菌作业等离子禁用过氧化氢等离子体灭菌器禁用于内径1mm、长度500mm管腔器械及植物性纤维、油脂类、粉剂类物品水质与存放环境双达标终末漂洗水质3项纯化水25℃电导率≤15μS/cm细菌总数≤10CFU/100mL总有机碳≤500μg/L，每月检测1次不合格不得投入使用存放区环境3项温度18℃-22℃相对湿度30%-60%温湿度记录每30分钟自动记录，误差≤±0.5℃、±2%RH全时段自动监控货架与发放3项货架离地≥20cm、离墙≥5cm、离天花板≥50cm一次性无菌物品去外包装后进入存放区发放执行查对制度严禁发放过期包、潮湿包、破损包严格查对核验风险排查与隐患整改隐患不排查，防护就是空谈03四级排查体系常态化运行四级频次：日巡查、周自查、月抽查、季评估，层层递进。第一级·日巡查当班护士检查设备运行、环境清洁、物品摆放，异常立即上报。›第二级·周自查中心负责人带队覆盖全区域，核查维护记录、消毒流程、防护用品使用，形成自查报告。›第三级·月抽查管理小组随机暗访科室，核查制度落实，问题拍照存档。›第四级·季评估质控科牵头结合月度数据，用风险矩阵法划分等级、确定整改优先级。频次递进，风险无处遁形覆盖当班全部环节异常即时响应处置核查维护记录核查消毒流程核查防护用品使用核查制度落实问题拍照存档结合月度数据风险矩阵法分级确定整改优先级风险矩阵量化整改优先级三三维评估严重程度综合定级发生概率综合定级影响范围综合定级覆盖人员素质制度管理设备管理记录管理改分级整改重大15日，立即启动应急预案并上报上级主管部门较大30日一般60日低90日效防控成效下降针对性防范措施落地后，风险事件发生率明显下降保障保障临床各科室消毒灭菌物品合格供应五维排查覆盖全隐患面从硬件到人员，五维并行，守住院感防控的每一道关口。五维成网，隐患难藏设施设备供电、供水、供气、排水系统运行正常灭菌器、清洗消毒机按规定维护校验消防设施齐全有效工作环境清洁整齐、通风良好、地面防滑紧急出口与通道畅通操作流程回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌严格遵循标准操作规程标识与追溯系统完善消毒剂和化学品存储使用合规安全管理应急预案、事故报告、安全培训三项机制完备人员行为遵守纪律，杜绝违规操作五维成网，隐患难藏五定原则闭环整改到底五定原则定方案·定措施·定人员·定资金·定时限定方案：明确整改路径与目标定措施：落实具体整改动作定人员：责任到岗到人定资金：专项经费保障到位定时限：倒排工期限时办结六要素：问题描述、原因分析、整改措施、责任人、完成时限、验收标准闭环管理整改前拍照：留存现场基线记录整改中记录：跟踪过程进展留痕整改后验收：质控科对照方案逐项核查合格：签署确认书并存档不合格：重新整改，验收后每季度抽查资源保障经费专项投入·物资台账管理专项经费：每年不低于中心总收入的

5%，用于隐患整改、设备更新、防护用品采购物资台账：建立台账管理，应急物资完好率

100%隐患整改设备更新防护用品三类风险源精准识别锐器伤是血源性感染最重要危险因素——美国年约60万例，欧洲年约100万例；暴露后感染风险：乙肝约40%、丙肝3–10%、艾滋病0.2–0.5%，须重点防范。人员专业知识与技能定期培训考核责任心与依从性重点要求健康状况严格排查人员环境布局合理性洁污分开卫生状况定期清洁空气质量通风良好环境设备性能与清洁消毒规范建立档案台账管理检测维护定期执行设备应急处置与闭环落地处置快一步，风险少一分04针刺伤处置牢记挤冲消包锐器伤后的现场处置步骤发生锐器伤后，按“挤—冲—消—包”四步规范处置，最大限度降低血源性感染风险。乙肝、丙肝阳性暴露者：注射乙肝免疫高效价球蛋白，1个月、3个月、6个月复查。1挤伤口旁由近心端向远心端轻挤，勿挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处血液。2冲肥皂液和流动水冲洗污染皮肤；黏膜暴露用生理盐水反复冲洗。3消冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎伤口。4包24小时内报告医院感染管理科，抽血查乙肝、丙肝、HIV抗体，必要时抽患者血对比。黏膜与化学暴露快速处置眼面部喷溅与化学性暴露，应急冲淋与规范处置缺一不可。冲洗争分夺秒，登记一个不漏。眼面部喷溅2项立即开启洗眼器冲洗眼面部皮肤与黏膜，至少15分钟黏膜冲洗用生理盐水反复冲洗化学性暴露2项侵入途径含氯消毒剂、过氧乙酸等经吸入、皮肤接触、溅入眼睛三条