《产后缺乳中医护理规范》编制说明

团体标准《产后缺乳中医护理规范》（征求意见稿）编制说明一、项目来源根据广西标准化协会《关于下达2024年第三十二批团体标准制定项目计划的通知》（桂标协〔2024〕237号）精神，由广西中医药大学第一附属医院提出，广西中医药大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、柳城县妇幼保健院等单位共同起草的团体标准《产后缺乳中医护理规范》（项目编号2024—3204），已获批立项。主要起草人姓名及分工情况如下：二、项目背景及目的意义中医药学是中华民族的伟大创造，党和政府高度重视中医药工作。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把中医药工作摆在了突出位置。《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出，要大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独特作用。2019年10月20日，中共中央国务院出台了《关于促进中医药传承创新发展的意见》，明确要促进中医药传承与开放创新发展，挖掘和传承中医药宝库中的精华精髓，加快推进中医药科研和创新，开展防治重大、难治、罕见疾病和新发突发传染病等临床研究，加强名老中医学术经验、老药工传统技艺传承。2023年2月，《国务院办公厅关于印发中医药振兴发展重大工程实施方案的通知》（国办发〔2023〕3号）强调要创建中医药健康服务高质量发展工程，着力彰显优势、夯实基层、补齐短板，健全中医药服务体系，促进优质中医医疗资源均衡布局，发挥中医药整体医学优势，提供融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药健康服务。同年4月，自治区召开全区中医药工作会议，指出要全面领会党的二十大精神，牢牢把握中医药工作的新任务新要求，准确把握新时代中医药工作的新定位新格局，准确把握中医药现代化实现中医药振兴发展的必然选择，准确把握全面建设新时代壮美广西对中医药提出的新要求，始终坚持以人民健康优先。为了保障和促进中医药事业发展，保护人民健康，《中华人民共和国中医药法》第五十条规定，要加强中医药标准体系建设，根据中医药特点对需要统一的技术要求制定标准并及时修订。深入研究和科学总结中医药学对推动中医药事业和产业高质量发展、丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。通过制定团体标准《产后缺乳中医护理规范》，以标准为抓手，对保障缺乳中医护理质量，进一步发挥中医康复优势，推动广西中医行业规范化发展，保障患者生命健康，促进缺乳康复形式增长具有重要意义。三、项目编制过程（一）成立标准编制组团体标准《缺乳中医护理技术操作规范》项目任务下达后，广西中医药大学第一附属医院成立了标准编制组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西中医药大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、柳城县妇幼保健院等起草单位组成标准编制组，编制工作组成员如下：编制组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内有关文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对缺乳中医护理研究情况和目前科学界对缺乳中医护理的研究进展。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责《产后缺乳中医护理规范》标准发布后，组织相关医院开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对缺乳护理进行规范化管理，为切实保障管理有效，并对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制组收集了国内有关缺乳中医护理相关的文献资料。主要有：《中医妇科学》冯晓玲、张婷婷主编，中国中医药出版社，新世纪第五版《妇产科护理学》安力彬陆虹主编，人民卫生出版社，第七版（三）研讨确定标准主体内容标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容为缺乳的术语和定义、病因病机、证型、常见症状施护、用药护理、健康指导的要求。（四）调研、形成草案、征求意见稿2024年8月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有参考资料中有关缺乳中医护理的规范，并结合医院研发实际要求，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《产后缺乳中医护理规范》（草案）。2024年9月上旬，标准起草工作组深入相关医院进行实地调研，掌握了各医院在缺乳中医护理上的具体要求。通过实际征求意见，收集反馈了大量建议和意见，标准编制组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。形成了团体标准《产后缺乳中医护理规范》（征求意见稿）及其编制说明。四、标准制定原则 1.实用性原则本标准是在充分收集相关资料和文献，分析缺乳中医护理当前现状，在相关政策文件规定以及现有国家、行业标准关于缺乳中医护理要求的基础上，结合广西多家医院多年来进行的缺乳护理而总结起草的。符合当前缺乳中医护理发展的方向与市场需求，有利于行业的长远发展，有利于切实保障缺乳护理进行规范管理，提升缺乳中医护理质量，推动中医药行业的高质量发展，具有较强的实用性和可操作性。2.协调性原则本标准编写过程中注意了与产后缺乳中医护理规范相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3.规范性原则本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4.前瞻性原则本标准在兼顾当前缺乳中医护理现实情况的同时，还考虑到了缺乳中医护理发展的需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对缺乳中医护理的指导。五、标准主要内容及依据来源团体标准《产后缺乳中医护理规范》主要章节内容包括：术语和定义、病因病机、证型、常见症状施护、用药护理、健康指导的要求标准主要内容及依据来源说明如下：术语和定义结合参考《中医妇科学》文献中对缺乳的描述，对其作出了定义。来源：中医妇科学产后缺乳fermoralneckfracture哺乳期内，产妇乳汁甚少，或无乳可下，称为“缺乳”，又称“乳汁不足”“乳汁不行”。（二）病因病机结合参考《中医妇科学》、《中医临床护理学》《母乳喂养理论与实践》中对缺乳病机病因的描述。对比教科书我们增加了“未充分有效移出乳汁，致抑乳抑制因子堆积在乳房”这个病机病因的原因是：在泌乳Ⅲ期，乳汁的分泌由内分泌控制转为自分泌调节，即乳汁的生成量，由乳汁的移出量所决定。这个时期乳汁合成的影响因素之一是抑乳抑制因子，当乳房中的乳汁没有得到及时地移出，乳房胀满，则乳腺细胞中的抑乳抑制因子增加，乳汁量下降；当乳房中的乳汁被频繁地移出，抑乳抑制因子减少，加速乳房中的乳汁合成。来源：中医妇科学（三）证型参考《中医妇科学》中对缺乳的分型，分为气血虚弱证、肝郁气滞证。来源：中医妇科学（四）常见症状施护结合标准编制组的工作经验，近3年，广西中医药大学第一附属医院对缺乳护理接诊量约达600余人次，缺乳中医护理有效率均可达90%。参考《中医妇科学》对新生儿娩出后30s内行母婴皮肤接触至少90min，并协助完成第1次母乳喂养的要求。来源：中医妇科学通过按摩、热敷乳房、喝热饮等方式，可以促进局部血液循环，减轻乳房胀痛，促进乳汁分泌。两次哺乳之间增加手挤奶或吸奶器吸乳15min～20min，也可在单次哺乳后手挤奶或吸奶器吸乳15min～20min可增加乳汁移出的频率和量。乳房胀硬、疼痛者哺乳后或挤奶后冷敷乳房，可缓解肿胀及疼痛。乳头凹陷或短平影响婴儿含接的，指导半躺式哺乳，哺乳前用吸奶器将乳头牵拉或用手指提捏乳头便于婴儿含接。（五）用药护理参考《中医临床护理学》对用药护理提出了要求。肝郁气滞者用疏肝解郁,通络行乳的汤药,理气药大多为芳香之品,其汤剂不宜久煎,宜热服;补益中药可文火久煎,气血两虚者汤药宜早晚空腹温热服。肝郁气滞者遵医嘱服用疏肝解郁类中药，中药宜温服。（六）健康指导缺乳产妇的护理应注意调整情绪和增加营养。改善个人饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶，喝排骨汤、乌鸡汤等，可以补充营养成分，促进乳汁分泌。保持情绪稳定：多休息，保证足够睡眠时间，避免长时间熬夜，减少精神过度紧张。不宜每次哺乳前后清洁乳房是因为（乳房表面有对宝宝肠道有益的细菌，每次哺乳前后清洁乳房会把这些有益的细菌清洗掉，其次频繁清洁乳头会干燥容易导致乳头皲裂）。产后最初3天宜清淡富营养饮食（因为产后3天产妇大部分时间卧床休息，活动量少，肠蠕动减慢，清淡富营养食品易消化，如进食肥甘厚腻饮食不好消化且易堵奶）。参考《中医妇科学》给出推荐药膳、局部用陈皮煎水外敷乳房，或用葱汤熏洗乳房。来源：中医妇科学进行五行音乐疗法，宜以角音、宫音为主旋律音调的音乐，如《庄周梦蝶》、《蓝色多瑙河》、《二月里来》等是因为中医五音疗法始于《黄帝内经》，通过宫商角徵羽五个音影响与其相关对应的脏腑（宫-脾，商-肺，角-肝，徵-心，羽-肾），以达到治疗疾病的目的。气血虚弱型产后缺乳患者病位涉及肝、脾，在五行中均属于“木”，分别采用宫音、角音为主旋律的乐曲，可促进患者疏泄情感、健脾益气，进而调畅情志，减少不良情绪对机体的损伤。宜纯母乳喂养6个月是因为母乳是婴儿最好的食品和饮料，含有0-6个月婴儿生长发育所需要的全部营养物质，含有丰富的抗体和免疫保护因子，可保护宝宝肠道，减少肠道问题及过敏问题，6个月后添加辅食的情况下继续母乳喂养至2岁及以上（因为世界卫生组织联合国儿童基金会“婴幼儿喂养指南”的建议在婴儿出生后的第一个小时内开始母乳喂养，在生命的前6个月内进行纯母乳喂养，然后在2年或更长时间内继续母乳喂养并添加适当的辅食）。（七）中医护理特殊技术推拿技术选择膻中、乳根、少泽，膻中为气之会穴，乳根为乳汁的精微输出的要穴，按压两穴位可疏导阳明经之气，膻中与乳根联合可促进乳汁分泌，少泽可行气活血、通络行乳；气血虚弱证配穴选择足三里、天宗，足三里可补中益气、调养气血、通经活络；肝郁气滞证配穴选择乳中、内关、太冲、肩井、合谷、天宗，乳中为乳汁的精微输出的要穴，内关能够宁心安神、理气止痛，太冲能够疏理肝气,调和气血。操作手法：采用揉、点按、梳、提捏等多种手法配合按摩乳房及点按相应穴位，以疏通乳腺，促进胸部血液循环，从而促进乳汁分泌。淋巴回流推拿手法是为了将淋巴液、组织液、血液推拨至腋下淋巴及上肢血管，达到减少血管、乳腺管、淋巴管充盈，缓解胀痛的目的。每个象限推拨4次，循环2～3次。推拨4次循环2～3次已经达到效果，做得太少回流不够完全，过多容易过度刺激乳房，且浪费人力。推拨后使用常温湿毛巾避开乳头乳晕冷湿敷乳房以收缩血管及乳腺管。每个患者的情况不一样，如果胀的程度严重的，在操作的30分钟内，进行淋巴回流推拿的时间相对多一点，乳房推拿时间就少一点，但如果患者乳房比较松软或者硬的程度不严重，淋巴回流推拿时间可酌情缩短，整套推拿操作共计30分钟，宜根据缺乳程度调整疗程，疗程对比表见表1。表1疗程对比表治疗疗程天/1个疗程效果＜4对乳腺的刺激及经络疏通不够5对乳腺的刺激及经络疏通不够6对乳腺的刺激及经络疏通不够7治疗达到一个星期，泌乳见成效，给产妇及乳腺休息时间并观察泌乳8时间过长，易造成乳腺管过度扩张9时间过长，易造成乳腺管过度扩张＞10时间过长，易造成乳腺管过度扩张灸法膻中为气之会穴，乳根为乳汁的精微输出的要穴，灸两穴位可疏导阳明经之气，膻中与乳根联合灸可促进乳汁分泌，足三里可补中益气、调养气血、通经活络、增强体质；天宗有调和气血，疏通经络、行气宽胸的作用。温和灸作用温和，灸相应穴位能达到调节经络与脏腑功能，调和气血的作用、且不需要艾条以外的如姜茸、蒜茸等其他材料，也不需要专人全程看护，临床操作性强。温和灸方法、疗程按桂中医药办发〔2020〕47号自治区中医药局办公室关于印发《中医非药物疗法第一批操作规范（试行）》的耳穴贴压方法进行操作。疗程7天为一个疗程，操作时间为10min～15min是因为操作评分标准中的规定。六、国内同类标准制修订情况及与法律法规、强制性标准