腹膜透析患者的护理查房

腹膜透析患者的护理查房01

02

0304

05

概述病情介绍主要护理问题护理措施出院指导01概述：腹膜透析腹膜透析（Peritonealdialysis）是利用腹膜作为半渗透膜，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分交换，达到清除体内潴留的代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析方法紧急腹膜透析：多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施间歇腹膜透析：用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者自动化腹膜透析（APD）不卧床持续腹膜透析（CAPD）适应症和禁忌症适应症禁忌症广泛腹膜粘连，腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎等腹部病变；严重肺部病变伴呼吸困难者；妊娠几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质紊乱以及其他肝功能衰竭的中毒性疾病不卧床持续腹膜透析（CAPD）不卧床持续腹膜透析（CAPD）：每周透析5-7日，每日4-5次，每次用透析液1500-2000ml，输入腹腔，每3-4小时更换一次，夜间1次可留置腹腔内10-12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋折起放入腰间口袋里，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液。患者在透析时不需卧床，患者可自由活动腹膜透析的优缺点操作简单，应用范围广泛，不需要在医院，患者在家中也可进行；无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起低血压，无失衡综合征，安全性较好；保护残余肾功能；对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析优点易导致感染；体重和甘油三脂增加：透析液是利用葡萄糖来排除多余的水分，所以可能在透析时吸收部分葡萄糖，使患者体重升高、血甘油三酯及其他脂质增高。

缺点简要病史因“呕血1天,黑便伴气促半天余。”于2023-07-2218:00入院患者张月华男性64岁入院查体：T36.5℃P106次/分R16次/分BP157/83mmHg现病史：（家属代诉）患者1天前无明显诱因开始出现呕吐咖啡渣样物，每次量不多,共呕吐10余次,伴乏力。今日5点患者开始出现排柏油样糊状黑便，每次量约50g-100g不等,伴头晕、乏力,且活动后有气促。急诊见患者神志不清，呼吸急促，血压偏低，遂给予气管插管呼吸机辅助通气，补液扩容，内镜下止血，腹膜透析等治疗并完善相关检查后收住我科。病史介绍既往史

患者“肺结核”病史20余年，诉已治愈，5年前曾行肺叶切除术，具体不详。有“充血性心衰，2型糖尿病性周围神经病，前列腺增生，右胫后动脉闭塞，左侧胫前动脉狭窄（重度），下肢动脉粥样硬化，主动脉硬化，脑动脉多发狭窄，脑动脉粥样硬化，胸椎退行性病变，左肺局部肺不张，双眼白内障，腔隙性脑梗死，慢性肾脏病5期维持性腹膜透析（半年），肾性贫血，肾性高血压，肾性骨病，高磷血症”。实验室检查血常规：7-22血红蛋白75g/L，糖>38.9mmol/L7-23血红蛋白97g/L肾功能：尿素30.8umo1/L,

7-22肌酐743umol/L,7-23肌酐762umol/L,置管行CRRT治疗7-24肌酐278umol/L电解质：,钙0.87mmol/L,钠122mmol/L,7-23钾2.4mmol/L。内镜：1.食管溃疡（Forrester分级：Ib级，已行内镜下电凝止血术）2.贲门炎 3.内镜下胃管置入术。诊断1.消化道出血(食管溃疡并出血）3.肺部感染

4.腹膜炎2.慢性肾功能不全（维持性腹膜透析）

5.2型糖尿病护理诊断活动无耐力：与长期肾性贫血有关。气体交换受损：与肺部感染、清理呼吸道无效有关。营养失调：低于机体需要量与腹透、呕吐、纳差有关。有皮肤完整性受损:与长时间卧床有关。有误吸的危险：与呕吐有关。有体液不足的危险：与呕吐、腹泻有关。腹透管的护理及并发症。透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就将永久留置于体内，因此保护好透析管是确保透析顺利进行的必要条件。请注意以下几点：1、在接触管路前请先洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。2、保持管路固定在皮肤上，防止牵拉。3、避免损伤出口处皮肤造成出口处感染，出口感染时细菌有可能通过管路进入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路机械性损伤。5、遵医嘱护理管路出口处皮肤。在每次淋浴后都应进行出口护理，忌盆浴。腹透管的护理：1.出口处护理应在清洁的房间进行，环境要求同腹透操作。开始操作前应按六部洗手法洗手，严格无菌操作。2.首先揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检查：

1）看：观察出口处有无红、肿，有无结痂。

2）按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。

3）挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口挤压，看是否有疼痛，并检查出口处有无渗液。如有渗液还应观察是脓性、血性或水性，是什么颜色，并打电话咨询医务人员。腹透管的护理：3、用碘剂消毒出口周围皮肤。由内向外，每根棉签使用一次。避免碘剂接触出口破损皮肤，防止肉芽组织生长。

4、出口外周皮肤消毒后，使用生理盐水清洁出口。如有结痂不可用蛮力揭下，需用生理盐水将结痂泡软后轻轻洗掉。

5、如有感染在医务人员的指导下使用药物。

6、用胶膏在距出口10cm处固定导管。覆盖敷料，将透析管放入腹带中。淋浴要点：原则：保持伤口清洁、干燥伤口未长好前，淋浴时使用肛袋保护伤口。忌盆浴。伤口长好后，可在无保护下淋浴。每次淋浴后必须进行伤口护理。腹透管导管感染有什么症状？1、导管出口处周围发红2、肿胀3、触摸时会疼痛4、导管出口处有脓性分泌物腹膜炎：症状和体征：1、发热、恶寒。2、腹痛。3、腹透液浑浊。以上是腹膜炎的典型三个症状。三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。腹膜炎的处理：

1、保留浑浊的透析液。2、立即冲洗腹腔：在引流结束后将新鲜的腹透液灌入腹腔并立即引流出来，反复如此冲洗数次。3、及时就医：冲洗腹腔后由于腹腔内的细菌被稀释，很多人会感觉症状会缓解而忽略就医，这样是不对的。因为炎症并没有得到控制。携带浑浊的腹透液及时就医，并在医务人员的帮助下用药是治疗腹膜炎的最佳途径。4、在出现腹膜炎症状后应取坐位或半卧位休息，使炎症局限。出液异常的处理：1、透出液为粉红色：冲洗腹腔，方法同腹膜炎的处理，反复冲洗直至透出液清亮。

2、透出液浑浊：警惕腹膜炎的发生。将浑浊的透析液标本保留下来。冲洗腹腔后，携带浑浊的透析液到医院就诊。

3、出现蛋白凝块：提示透析液中细胞或纤维增多，也是炎症的表现之一，应打电话到医院告知医务人员，或直接到医院就诊。机械性问题的处理：问题可能性原因处理方法灌液或排液速度缓慢A、管路是否扭曲检查管路，将扭曲部位理顺

B、管路中是否有气泡将管路在手指上绕三圈用力挤压

C、管路或出液中是否有纤维蛋白轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，打电话到医院，或到医院就诊

D、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部将透析袋放置合理位置

E、体位不当改变体位

F、便秘服用大便软化剂或泻药出院指导透析相关知识指导告知患者腹透目的和意义以及规律腹透的重要性，指导患者学会每天测量和记录体重、血压、尿量及饮水量。准确记录透析液入量和出量，观察透出液的颜色、性状及有无浑浊。

日常活动指导注意休息，防寒保暖，适当活动增强机体抵抗力，两周后复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。心理指导腹膜透析病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人