世界卒中日：卒中急救黄金时间课件

世界卒中日：卒中急救黄金时间课件卒中防治·即刻行动汇报人xxx日期2026年10月课程导览01卒中之重与时间之贵流行病学负担与脑细胞死亡速度02快速识别与院前急救识别工具与急救第一公里03黄金时间窗的再灌注治疗溶栓与取栓规范决策04院内绿色通道与体系保障流程质控与卒中中心建设05二级预防与康复管理防复发与长期预后卒中重中之重与时间之贵每延误一分钟，约190万个脑细胞死亡以数据认识卒中负担，以时间理解救治紧迫01我国卒中负担持续攀升2023年我国脑卒中新发病例达

423万例，其中缺血性卒中占主导，是防控重点卒中位列居民第三大死因卒中为我国第三大居民死亡原因，仅次于心脏病与恶性肿瘤163.40/100万卒中粗死亡率23.0%占全部死因比例4269万伤残调整生命年4269

万伤残调整生命年（DALY）占全国总疾病负担

10.9%居疾病负担首位农村与男性负担更重卒中死亡率呈现

重男轻女、重农轻城

的显著特征四类人群粗死亡率对比（每100万）时间就是大脑每延误一分钟，约190万个

脑细胞死亡190万每分钟脑细胞死亡不可再生，延误即造成永久损伤1.8天健康生命损失每延迟1分钟，患者平均失去的健康生命72%—80%缺血性卒中占比占全部卒中比例，救治与防控重点脑细胞不可再生脑细胞死亡不可再生每分钟约

190万

个脑细胞死亡，延误即造成永久损伤健康生命损失每延迟1分钟，患者平均失去

1.8天

健康生命缺血性卒中高发占全部卒中

72%—80%，是救治与防控重点快速识别与院前急救识别快一秒，救治早一步掌握识别工具，打通急救第一公里02记住FAST快速识别国际通用，简单易记FFace面部让对方微笑，观察一侧面部是否口角歪斜AArms手臂双手平举十秒，观察一侧手臂是否无力下垂SSpeech言语让对方说一句完整短句，观察是否言语含糊TTime时间出现任一症状，立即记录发病时间并拨打120本土化识别口诀中风120口诀简洁便于记忆推广，从基础版到2026升级版识别法中风120基础版三步骤快速识别，2026升级版扩展识别维度“盯住被忽略的细节，才不漏诊”1看一张脸是否不对称2查两只手臂是否单侧无力0聆听语言是否含糊不清2026年升级版双中风120新增一双眼、两条腿提示在原口诀基础上扩展识别维度口诀形式便于快速记忆推广易被忽略表现突然视物不清步态不稳升级识别法提升敏感度“约三分之一患者出现非典型症状，如突发剧烈头痛、眩晕呕吐、意识障碍”改良BE-FAST法较传统FAST识别敏感度提升15.2%，更易识别后循环梗死B·平衡障碍突然行走不稳站立头晕E·视力异常突发视物模糊重影或单眼失明等待急救时这样做正确处置，为救治争取时间立即拨打120准确报出地址、症状与发病时间体位管理意识清醒者保持半卧位；昏迷者平卧并头偏向一侧，防止呕吐物误吸保持通畅解开衣领与腰带，保持呼吸道通畅，注意保暖记录时间记录发病时间，精确到分钟，并整理既往病史与常用药物密切观察关注意识、呼吸与面色变化12345急救禁区务必牢记错误处置比不处置更危险急救禁区务必牢记，四项禁止动作一条都不能碰禁止动作与风险说明不喂水喂药患者多有吞咽障碍，易致呛咳窒息；未经确诊用药可能加重病情不掐人中、不按摩、不放血均无科学依据，反而造成二次伤害不自行驾车送医急救车可途中监护并提前对接卒中中心不等待观望症状可能自行缓解，但脑损伤仍在持续，TIA后1个月内卒中风险达10%黄金时间窗的再灌注治疗时间窗是底线，组织窗是关键溶栓与取栓，为大脑重启血流03再灌注治疗两个关键时间窗抓住时间窗是救治成功的前提静脉溶栓4.5小时发病后最佳时间窗6小时部分可延至此时限动脉取栓6小时发病后常规时间窗24小时大血管闭塞部分可延至此时限出血性卒中无统一取栓时间窗，24小时内为关键期尽早送医是第一原则溶栓药物的选择要点静脉溶栓标准时间窗为发病

4.5小时

内药物用法特点阿替普酶0.9毫克每千克，持续静滴经典一线，疗效确切替奈普酶0.25毫克每千克，单次推注操作简便，适合转运重组人尿激酶原发病4.5小时内出血风险更低溶栓越早获益越大发病4.5小时内静脉溶栓者，3个月恢复独立生活的概率是未溶栓者的

2倍提前1小时获益每提前1小时接受溶栓治疗，功能独立概率明显增加门-针时间质控目标60分钟以内2025全国平均48分钟症状轻微不等于没有风险大血管闭塞患者仍可能在数小时内进行性加重机械取栓改善预后机械取栓50%良好预后率传统治疗20%良好预后率从时间窗到组织窗治疗决策从"发病几小时内"转向影像选择，关注可挽救的缺血半暗带醒后卒中或发病时间不明者，应尽快影像评估，不要自行认定已错过治疗机会。可挽救脑组织比机械时间更重要DAWN与DEFUSE3研究证据发病6至24小时若存在小核心、大范围低灌注，取栓仍有明确获益研究证实延长时间窗下取栓获益明确延长时间窗治疗指征条件符合核心梗死体积小者，可延长时间窗治疗指征半暗带达标者，可延长时间窗治疗指征2026指南再灌注更新要点核心判断：救治策略更趋精准与个体化更新要点一替奈普酶与阿替普酶并列作为一线静脉溶栓药物。重组人尿激酶原被列为发病4.5小时内不计划取栓患者的推荐用药。更新要点二不推荐对非致残性轻型卒中盲目溶栓，转而采用双联抗血小板治疗。溶栓与取栓并非二选一，符合条件的患者可先溶栓再取栓。院内绿色通道与体系保障门-针时间，衡量救治速度的硬指标优化流程，让绿色通道真正提速04绿色通道的时间刻度院内救治时间轴：每一步都有硬指标01神经科评估5分钟接诊后立即启动专科评估›02影像启动10分钟快速进入影像检查流程›03影像判读25分钟完成扫描并出具判读结果›04血管再通60/90分钟溶栓或取栓治疗启动核心时间窗门-针时间≤60分钟门-股动脉穿刺时间≤90分钟一站式影像诊断方案推荐一站式方案：平扫CT+脑血管CTA+灌注CT，扫描时间不超过

10分钟平扫CT首要排除颅内出血，识别早期梗死征象。脑血管CTA明确是否存在颅内外大血管闭塞。灌注CT评估缺血半暗带，为时间窗延长提供依据。卒中中心建设提速不同等级医院溶栓能力差距明显基层医院溶栓率

5%三级医院溶栓率

25%溶栓时间持续缩短卒中中心建成3000余家卒中中心网络建设显效溶栓时间中位数60分钟35分钟转运策略要点优先选择距离最近的高级卒中中心具备24小时溶栓及取栓能力避免绕行多家医院二级预防与康复管理防复发与促康复，同样分秒必争管好危险因素，守住长期健康05管好卒中头号元凶70.46%

的卒中患者合并高血压，高血压是卒中的头号危险因素血压管理目标大多数患者：控制在

130/80毫米汞柱

以下八十岁及以上老年患者：可放宽至

140/90毫米汞柱

以下生活方式干预限盐：每日少于

5克控重、戒烟限酒、规律运动生活方式干预与药物治疗双管齐下二级预防防复发复发风险高于首发——卒中复发后的致残率和死亡率显著高于首次发作，规范管理不可中断规范用药遵医嘱坚持治疗，持续管理血压、血糖、血脂等危险因素定期复诊定期复诊复查，不因症状好转而擅自停药房颤抗凝房颤患者应由医生评估出血风险，确定是否需要抗凝治疗尽早启动康复训练70%规范康复成效经规范康复可恢复独立行走能力的患者比例。独立行走规范康复后的恢复能力尽早开展康复训练病情稳定、经专业评估后尽早开展。康复黄金期发病后3至6个月训练内容肢体运动训练日常生活能力训练言语及吞咽功能训练认知功能训练与心理支持即刻行动清单卒中防治，即刻行动，每一分钟都至关重要