《失血性休克急救护理专家共识》解读

2026

急诊急救学组

失血性休克急诊护理专家共识=低血压休克休克在ICU是非常常见的急危重症。遇到了休克病人

，其实我们ICU医生真正的问题从来不是“没见过”休克，而是对休克太熟了

，熟悉到很多治疗的方法都可能变成了条件反射。比如说

，一部分医生一看到血压低的时候，就先补液；血压还低

，再补液；还不行就上升压药。补液、补液、升压、升压

，忙活完了一圈

，血压上倒是来了，但人却还没好

，甚至情况更糟了。很困惑是吧？这是为什么？我们该如何去想？有该如何做呢？?

?

?升

压

药再

补

点乳酸CVP

前言

是临床医学中一种危急的全身性病理生理状态

，指机体受到强烈致病因素（如大出血、严重感染、过敏、心功能不全等）侵袭后

，有效循环血量急剧减少

，导致组织器官微循环灌注严重不足

，细胞代谢紊乱、功能障碍

，若不及时纠正

，可迅速进展为多器官功能障碍甚至死亡。该病起病急、病情凶险、致死率高

，是最常见的危急重症之一是低血容量性休克最常见且最危急的类型

，指因大量失血（多为急性

，短时间内失血量超过总血容量的20%）导致有效循环血量急剧减少

，组织灌注不足、细胞缺氧，进而引发代谢障碍和多器官功能受损的综合征。失血性休克休克急救诊治原则急救护理策略疗效评估小结CONTENTS关键措施全面评估出血部位及量

，监测低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍等早期预警信号。必要时启动多学科会诊(MDT)

，

快速纠正休克状态

，降低致残率及病死率。Step

02推荐意见2:应结合病因、生命体征、意识状态、皮温皮色、尿量、影像学检查、实验室和体格检查结果等对失血性休克患者进行早期识别、早重视、尽快给予紧急救治措施

，以提高失血性休克患者的抢救成功率(1B级)。Step

01推荐意见1:失血性休克患者的救治应遵循早期识别

，快速止血和保护器官功能并重的原则(1A级)。（一）

早期复苏诊治原则复苏策略

对出血已控制者

，在心肺功能耐受的情况下

，进行确定性复苏

，

以恢复机体有效循环

对存在活动性出血的患者

，采取允许性低压复苏策略

，待手术彻底止血后行确定性复苏；

对于无脑损伤的患者

，应将收缩压维持在80~90mmHg;颅脑损伤和老年患者,低压复苏目标血压应适当提高

，建议收缩压维持在100~110mmHg。早期血流动力学支持是预防失血性休克患者发生MODS的关键因素输血与输液管理

抢救时

，液体复苏建议以血液制品为主。

晶体复苏时

，注意6h<3000mL。

对于创伤性失血性休克补液救治规范建议:晶胶均可

，按晶胶比2:1。

成人患者首选成分输血治疗,改善凝血功能,有助于快速止血

，其中血浆、

红细胞、

血小板的比例为1:1:1。补液遵循

“先快后慢、

先晶后胶、

先盐后糖”原则推荐意见3:应对失血性休克患者及时进行容量复苏

，收缩压维持在80~90mmHg(1mmHg

=0.133kPa)以恢复并维持重要器官灌注(1B级)。推荐意见4:对于大出血控制与未控制的患者应实施不同的容量复苏策略(1A级)。复苏效果评价

当患者血压恢复至出血前基线水平

脉搏<100次/min

尿量>0.5mL/(kg

·h)

意识清楚、

无明显口干

动脉血气分析血乳酸恢复正常等

，提示容量复苏成功。诊治原则（二）

循环通路建立与容量复苏010302积极处理原发伤

对于体表活动性出血患者

，直接应用敷料压迫法控制外部出血。

对于内脏器官创伤出血的救治

，立即开通静脉通路扩容

，同时实施介入手术和/或外科手术

，根据病情开展多学科联合治疗。C

推荐意见5:出血患者止血是关键。应尽早启动多学科会诊

，对于出血部位明确、存在活动性失血的患者

，立即开通绿色通道

，完善相关检查化验，启动介入手术止血或外科手术干预。根据出血部位和出血量不同采取不同的急救措施(1A级)。C-出血控制(hemorrhagecontrol)

，A-气道(airway)

，

B-通气(breathing)

，C-循环(circulation)

，

D-神经功能障碍(disability)

，

E-暴露与环境控制(exposure&environments)。严重创伤患者按照CABCDE原则进行早期评估与救治（三）

止血方式诊治原则咯血--给予垂体后叶素联合酚妥拉明静脉滴注

，行支气管镜下止血

，支气管动脉栓塞止血等消化道大出血--使用质子泵抑制剂抑酸、生长抑素降低门静脉压力止血

，同时使用三腔二囊管压迫止血

，或胃镜下止血;外科手术后出血--压迫止血、补液

，应用止血药

，如保守治疗无效

，根据出血部位选择外科或介入手术止血。颅内动脉瘤破裂出血--使用尼莫地平缓解脑血管痉挛、乌拉地尔等药物严格控制血压

，行介入或外科手术。诊治原则非创伤性出血（三）

止血方式04010302n氧疗与呼吸支持:大咯血时负压吸引

，意识障碍者行快速诱导麻醉插管(RSI)。n当患者出现以下情况时立即给予气管插管:①大出血/活动性出血未控制

，血乳酸持续呈上升趋势;持续5min以上氧饱和度<90%

，血流动力学不稳定;②意识障碍持续加重或无改善(格拉斯哥昏迷评分〈8分

，评分无好转);③严重酸中毒pH<7.2;④大量气道分泌物阻塞气道。推荐意见6:出血性疾病患者在保持呼吸道通畅的基础上应尽早氧疗

，备好吸引装置、气管插管或气管切开用物、呼吸机等人工辅助通气设备(1A级)。诊治原则（四）

气道与呼吸管理03患者充分液体复苏后仍然存在低心排，应使用多巴酚丁胺增尿量等调整。静脉滴注速度根据血压、症状、尿量等调整

02腺素

，尽可能通过中心静脉通路输注01推荐意见7:失血性休克患者血管活性药物的使用应建立在液体复苏基础上

，但对于危及生命的低血压(收缩压<50mmHg)

，或经液体复苏后不能纠正的低血压

，在液体复苏的同时使用血管活性药物

，以尽快提升平均动脉压至65mmHg并恢复全身血液灌注(1A级)。诊治原则（五）

血管活性药物的合理使用血管活性药物首选去甲肾上疼痛护理u

使用镇痛药物前应做好评估和监测

，包括神志、

血氧饱和度、

呼吸、

血压、

心率、

尿量、

器官功能状态和器官储备能力等

，确保用药安全

，评估治疗效果。u

实施镇痛后

，应对镇痛效果进行评估并随时调整药物剂量

，

以免镇痛不足或过量。

密切观察用药后不良反应

，及时采取干预措施。镇痛策略u

实施目标导向性镇痛管理

，建议镇痛目标为NRS评分

〈4分或CPOT评分〈3分。u

对血流动力学不稳定的患者

，

可使用芬太尼或瑞芬太尼。u

对于严重的疼痛可采用多模式镇痛

，联合不同作用机制的镇痛药物和镇痛方法

，获取最佳镇痛效果。疼痛评估u建议对于能自主表达的患者应用疼痛数字评估量表(NRS)评分

，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用重症监护疼痛观察工具(CPOT)。推荐意见8:失血性休克患者应常规开展疼痛评估

，同时进行循环功能监测

，药物使用后密切监测血流动力学与自主呼吸兴奋性(1B级)。诊治原则（六）

疼痛管理应尽早遵医嘱抗感染治疗

，阻断炎症级联反应，保护内皮细胞

，降低血管通透性

，改善微循环。可使用乌司他丁、糖皮质激素等药物。

显著改善脑氧代谢及微循环

，降低MODS发生率和病死率。

炎症控制反复评估血流动力学状态

，密切监测患者神志、瞳孔、体温、心率、血压、血氧饱和度、尿量、血乳酸等

，根据监测结果

，随时调整诊疗方案

及补液速度。全程动态监测复苏情况诊治原则建议2-5min

内完成患者的紧急评估

，

采用SBAR沟通模式有效汇报病情（危急值重点汇

报）

，

同时对患者实施紧急处理。在进一步

评估中

，仍需要关注患者出血问题b推荐意见9:应制定失血性休克急救护理流程

，建议包括紧急评估、通知医师、紧急处置、对症处理、动态观察五大步骤(图1)(1B级)。(一)护理流程急救护理策略1.严密观察病情变化应用英国国家早期预警评分(NEWS)、出血风险评估GCS昏迷评分法等评估疾病严重程度

，动态监测患者生命体征、实验室及影像学检查结果

，立即向医师反馈

，采取有效护理措施并进行效果评价。(二)重点护理措施急救护理策略创伤出血时如有胸部、四肢骨折时及时使用夹板、绷带或石膏等行外固定;推荐意见10:休克时采取中凹卧位

，头和躯干抬高20°

~30°

,下肢抬高15°

~20°。特殊体位，根据疾病诊断和病情发展采取不同体位管理(1A级)。大咯血时防止窒息

，头低足高位

，患侧在下

，利于体位引流。呕血时头偏向一侧

，避免呕吐物进入气道03

伴有颈椎、脊柱骨折或脊髓损伤时

，立即给予外固定

，保持脊柱成一条直线的中立位。(二)重点护理措施01急救护理策略023.保持气道通畅意识淡漠或昏迷患者,根据病情放置口/鼻咽通气管

，保持气道通畅;及时清理呼吸道分泌物，根据病情及血气分析结果选择合适的氧疗方式。4.体温调节推荐意见11:动态监测体温变化

，积极复温

，维持目标体温36°C~37°C(1B级)。通过提高室内环境温、加盖棉被、输注液体加热以及体外加热装置(如升温毯、液体复温器)等进行保温复温。禁用热水袋等体表加温方法

，以免皮肤血管扩张增加局部组织耗氧。(二)重点护理措施急救护理策略5.动态液体复苏及效果评估推荐意见12:为避免无效或潜在危险的补液

，进行液体复苏时应实施补液试验判断容量反应性(1A级)。推荐意见13:补液反应综合评估方法为在短时间内补充一定液体量，根据每搏输出量和心排血量的变化、补液期间对液体的耐受性和组织灌注不足的表现是否改善

，结合床旁超声作出判断(1B级)。急救护理策略(二)重点护理措施立刻建立多条静脉输液通道

，维持酸碱平衡;建立有效的外周静脉和中心静脉通道

，必要时可行骨髓腔穿刺输液。遵医嘱快速静脉补液

，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。补液试验是指10~15min内给予患者输入250mL的晶体或胶体

，评估 患者中心静脉压(CVP)是否上升大于2cmH2O(1cmH2O

=0.098kPa)以上

，以预测机体达到改善心功能和组织灌注的目的。被动抬腿试验是评估液体反应性最可靠的方式

，对于有自主呼吸、低通气及伴有心律失常的患者均适用，同时还具有简便、安全、灵敏度高等优点。记录24h出入水量

，连续监测血压、

CVP和尿量

，根据监测结果调整补液速度和补液量。急救护理策略密切观察钾、

钠、

氯、

钙等电解质的变化

，给予对症处理

，并严格遵守补钾、

补钙原则。动态监测肝肾功能

，凝血功能等变化

，及时予人血白蛋白、

血浆、

红细胞、

纤维蛋白原、

血小板、

凝血酶原复合物等治疗患者手术创伤大

，术后长期禁食，易出现水电解质紊乱

，营养支持尤为重要。在出血控制后

，休克恢复期

，遵医嘱予肠内营养支持治疗。失血性休克患者治疗期间

，如出血未控制、

血流动力学未稳定

，应暂时禁食或给予肠外营养支持。6.推荐意见14:患者出血未控制、血流动力学未稳定

，建议暂禁食或给予肠外营养支持。出血控制后

，休克恢复期

，给予肠内营养支持治疗(1A级)。急救护理策略7.预防感染预防感染

，从手卫生做起严格无菌操作

，注意手卫生。遵医嘱早期应用抗生素抗感染治疗。推荐意见15:失血性休克患者多起病急、病情重

，患者及家属容易出现不同程度的焦虑、恐惧等心理

，医护人员应从主动沟通、安抚患者情绪、改善环境与睡眠、尊重患者尊严与隐私、健康教育和促进家庭支持等方面做好人文关怀(2C级)。急救护理策略8.人文关怀针对各类护理风险评估(深静脉血栓、压力性损伤、跌倒、疼痛、管道、营养、输液外渗等)结果

，采取相应的预防和处置措施。加强巡视

，注意倾听患者的主诉及需求。发现异常

，及时干预。减少不必要的搬动

，尽量行床旁检必须外出检查时

，备齐抢救用物

，做好检查流程的衔接

，减少外出等候时间。03急救护理策略9.护理风险预防与处置010203呼吸平稳

，

血氧饱和度>90%06尿量>30mL/h

，尿比重下降或维持在正常范围

，无明显脱水征象09CT或超声未再发现出血征象;数字减影血管造影未发现碘对比剂外溢01无活动性出血04脉搏规则、

有力

，维持在55~100次/min;收缩压维持在100~120mmHg

，脉压〉20mmHg07乳酸下降<2.0mmol/L

，毛

细血管充盈时间<2s02