临床老年人误吸预防、护理评估、风险评估、康复指导处理等要点

多/一/分/关/注/少/一/分/风/险“舌尖上的安全”-老年人误吸防范与处理汇报人：汇报时间：学习目标知识目标能力目标情感目标掌握老年人误吸的预防措施及急救处理。熟悉老年人误吸的原因及危害。了解老年人误吸的定义及分类。能准确地评估并做好健康宣教能灵活地将老年人误吸相关的理论用于临床并实施精准护理。人文关怀意识：培养爱伤观念等良好的职业道德。良好沟通意识：培养护士与患者良好沟通的意识。CONTENTS01误吸的概述Overviewofaspiration02误吸的原因及危害Causesandhazardsofaspiration03误吸的预防Preventionofaspiration重点04误吸的急救处理Emergencytreatmentofaspiration难点一颗普通琵琶引发致命性误吸!引发思考什么是误吸?为什么会误吸?要怎么预防?怎么急性处理呢?Part01误吸的概述OverviewofaspirationNasalcavityFood(bolus)误吸的定义误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中，有数量不宜的液体或者固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入到声门以下的气道。严重时，误吸会导致剧烈呛咳、肺部感染、气道梗阻、急性左心衰、急性呼吸衰竭、窒息，甚至死亡误吸的分类误吸的分类根据患者的表现分为显性误吸和隐形误吸显性误吸隐性误吸症状直观:症状模糊：伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变往往出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护的注意，部分仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。呼吸困难是其首发和突出表现。原因是吞咽和咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病oPart02误吸的原因及危害CausesandhazardsofaspirationNasalcavityFood(bolus)误吸的原因年龄因素引起老年人误吸的高风险原因01引起老年人误吸的高风险原因02随着年龄的增长，口腔、咽喉等易发生肌肉变性、黏膜萎缩、神经末梢反射减弱等退行性病变，老年人吞咽反射和咳嗽反射减弱。老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老年人长期卧床，使得胃排空延迟，腹胀咳嗽呕吐而发生的食物反流误吸。高龄老人是误吸的重要人群!误吸的原因疾病因素引起老年人误吸的高风险原因罹患意识障碍张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，易反流。脑卒中、老年痴呆、帕金森等疾病的老年人群增加，疾病因素导致的吞咽功能障碍，久病卧床需要喂食，也会增加误吸风险。气管切开与机械通气可刺激呼吸道分泌物增加；持续机械通气由于咽肌萎缩等诱发误吸；增加腹压导致反流而误吸。误吸的原因药物因素NO.1NO.2茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。误吸的原因护士因素体位不当喂食方式不当宣教不足进食体位安置不当、呼吸道分泌物较多的患者错误安置体位等鼻饲操作不当，喂食速度、温度和量不合理，引起呕吐导致误吸。护士缺乏误吸知识或对患者的健康宣教不到位误吸的后果剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡误吸后最先表现的是剧烈咳嗽,同时可能伴有憋闷把其他的东西吸到气管里引起的肺部感染可能伴有发音困难、吞咽困难、阵发性剧咳等症状。主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征如不及时解除，数分钟内即可导致气道梗阻死亡如不及时抢救，数分钟内即可导致气道梗阻死亡Part03误吸的预防PreventionofaspirationNasalcavityFood(bolus)误吸的预防--评估洼田饮水试验方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水Ⅰ级（优）能顺利一次将水喝下（5秒钟内）Ⅱ级（良）分2次，能不呛咳的咽下（5秒钟内）Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳Ⅳ级（可）分2次以上咽下，有呛咳Ⅴ级（差）频繁咳嗽，不能完全咽下GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行评定标准正常-1级5秒以内；可疑-1级5秒以上或2级;异常-3~5级测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食误吸的预防--评估方法：评估者观察老年人的咳嗽强度，并将结果转换为分值0分没有咳嗽1分没有咳嗽，但可以听见口腔里的气流声2分微弱或勉强可以听到咳嗽3分可以清楚听到咳嗽4分较强的咳嗽5分连续的强咳评定标准咳嗽强度从弱到强采用0~5分评估。0~2分为弱，3~5分为强。误吸的预防协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。可指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法，进行头部姿势与吞咽动作的调整。进食后应检查口腔，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等。可指导老年人进行提高天咽功能的康复训练。吞咽障碍导致误吸的预防吞咽技术与方法误吸的预防吞咽技术吞咽方法侧方吞咽进食时分别左、右侧转头吞咽空吞咽每次进食后，反复做几次空吞咽，然后再进食交替吞咽空吞咽后饮用1~2ml极少量的水用力吞咽吞咽时将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔点头样吞咽吞咽时颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽动作低头吞咽颈部尽量前屈姿势吞咽吞咽功能康复基本训练方法类别方法训练步骤口腔周围肌肉训练面部肌肉训练皱眉、闭嘴、鼓腮、露齿、吹哨、龇牙、张口、唾唇等舌肌运动训练伸、缩、上下、左右摆动等练习，口腔内环行运动，不能主动活动者可用被动舌部牵伸活动软腭的训练张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，刺激软腭，嘱老人发“啊”、“喔”声音咀嚼肌训练重复做咀嚼动作唇部训练吸气后发“wu”“yi”“a”等音，指导缩唇吹气球、吹气泡等吞咽反射改善训练寒冷刺激法用冷棉棒，轻轻刺激软腭、弓、舌根及咽后壁，嘱老人做吞咽动作，如发生呛咳、恶心，则停止刺激颈部放松训练前、后、左、右放松颈部，或颈部左右旋转，提肩、沉肩流涎多的对策用冰块按摩患侧颈部及面部皮肤至皮肤稍发红，每日3次，每次10min误吸的预防采取叩背、体位引流等方法保持气道通畅。在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。进食中及进食后30min内不宜更换体位和气道吸引。气道吸引时宜浅吸引，若吸引效果不佳可行深吸引。应指导老年人进行呼吸肌训练。常用呼吸肌训练方法名称训练方法频率腹式呼吸训练经鼻缓慢吸气，腹部隆起，经口呼气时腹部收缩，可以用手对腹部稍微加压。10个/组，组间休息1min，做3组2~3次/日缩唇呼吸训练闭嘴经鼻吸气，默数3s，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，默数6~9s，维持呼气时间是吸气时间的2~3倍。10个/组，组间休息1min，做3组2~3次/日咳嗽能力减弱导致误吸的预防误吸的预防指导有胃食管反流的老年人进食后保持直立位或餐后散步，在睡前2~3h内避免进食，睡眠时抬高床头15°~20°，可左侧卧位。为胃食管反流的老年人选择经空肠管营养，如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口经胃管喂养的速度、频次、量应按照规定执行。指导肥胖或超重老年人减重。胃食管反流导致误吸的预防误吸的预防指导或协助老年人每日至少2次口腔清洁，进食后及时清洁口腔。减少使用或停用引起意识水平降低、吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施。为有吞咽障碍的老年人选择负压式口护牙刷使用药物改善唾液分泌、吞咽反射能力。为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶。口腔问题导致误吸的预防治疗相关因素导致误吸的预防Part04误吸的急救处理EmergencytreatmentofaspirationNasalcavityFood(bolus)误吸的急救处理引起窒息的表现立即清除呼吸道阻塞呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节。瞳孔散大，对光反射消失。误吸的急救处理误吸现场模拟视频误吸的急救处理海姆立克法患者身体稍前倾，抢救者在患者身后，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手手掌压在拳头上，快速向内上推压冲击6-10次（注意勿伤肋骨）。如无其他人帮助，可将双手扶住水平固定物上，稍微弯下腰去，靠在固定水平物上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击，重复之，直到异物排出。如果患者昏迷倒地，采用仰卧位，抢救者骑跨在患者腹部，推压冲击脐上部位误吸的急救处理海姆立克法教学视频课堂小结重点洼田饮水试验评估定义：进食（或非进食）半定量咳嗽强度评分时，在吞咽过程中，有数量吞咽障碍导致误吸的预防②不宜的液体或者固体食物误吸的预防(甚至包括分泌物和血液)误吸的概述咳嗽能力减弱导致误吸预防进入到声门以下的气道胃食管反流导致误吸的预防分类：显性误吸和隐形误吸预防不良进食导致误吸的预防年龄因素口腔问题导致误吸的预防老年人误吸防范与处理疾病因素治疗相关因素导致误吸预防原因药物因素护士因素难点呼吸困难、心跳加快等剧烈呛咳表现误吸的原因及危害立即清除呼吸道阻塞误吸的急救处理关键肺部感染海姆利克急救法气道梗阻危害+急性左心衰窒息、死亡课堂练习以下关于洼田饮水试验的说法错误的是?A.取坐位或半坐卧