血管活性药物的应用与护理

临床护理培训血管活性药物的应用与护理临床护理实习护士培训课件年份2026课程导览01药物认知分类与代表药框架02用药指征适应症与禁忌识别03给药规范配置浓度与泵控标准04监测应对不良反应与应急处理05护理落地全流程安全规范药物认知先识药，再用药01血管活性药物分三大类血管收缩药去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺——提升血压，维持重要器官灌注血管扩张药硝普钠、硝酸甘油——降低心脏前后负荷，改善微循环正性肌力药多巴酚丁胺、米力农——增强心肌收缩力，不明显改变外周阻力这一分类框架是理解后续所有用药指征与给药规范的前提。先识药，再用药临床用药首要原则ICU与急诊抢救中调节循环的关键武器，通过改变血管舒缩状态和心肌收缩力，快速纠正休克、心力衰竭等危重状态下的血流动力学紊乱。三类药物各有主战场“记住每类药的临床定位，是判断用药是否合理的第一步。”临床定位先行三类药物作用于不同血管/心肌靶点，临床定位截然不同用药前先明确血流动力学目标，避免升压/降压方向错误记住每类药的临床定位，是判断用药是否合理的第一步。缩血管类升压主力去甲肾上腺素感染性休克升压基石，收缩外周血管肾上腺素过敏性休克与心脏骤停抢救首选多巴胺剂量阶梯效应（扩肾→强心→缩血管），多用于心源性休克扩血管类降压减负荷硝普钠扩张动静脉、起效快，处理高血压急症与急性左心衰硝酸甘油以扩张静脉为主，缓解心绞痛与心肌梗死伴心衰正性肌力类增强收缩多巴酚丁胺选择性增强心肌收缩力，适用于低排血量心力衰竭用药指征指征不清，用药即险02缩血管药稳住休克血压“选对药，稳住压，是休克抢救的第一步。”去甲肾上腺素一线首选感染性休克/脓毒性休克一线首选药物亦用于以下休克液体复苏后仍低血压的心源性、创伤失血性休克目标血压维持平均动脉压

65mmHg

以上肾上腺素抢救首选过敏性休克首选抢救药，成人即刻

0.5mg

大腿外侧肌注可重复给药5–15分钟不缓解可重复心脏骤停复苏亦为核心药物多巴胺备选适用休克类型心源性、低血容量及感染性休克伴心输出量下降者用药警示易诱发快速型心律失常，已不作为感染性休克首选选对药，稳住压，是休克抢救的第一步。扩血管药减轻心脏负荷“扩血管减负荷，正性肌力增输出。”—血管活性药物核心逻辑“扩血管减轻心脏负荷，正性肌力增输出。”扩血管药降低心脏后负荷与前负荷硝普钠：直接扩张动静脉，用于高血压急症、急性左心衰竭、肺水肿、难治性心力衰竭；降压迅速且可逆硝酸甘油：主要扩张静脉，用于心绞痛发作、急性心梗合并心衰、高血压危象辅助治疗正性肌力药增强心肌收缩力多巴酚丁胺：用于心排血量低、心率偏慢的心衰患者，改善左心室功能优于多巴胺米力农：兼具正性肌力与扩血管作用，用于传统治疗不佳的急性失代偿性心衰关键指征低排高阻型休克面色苍白四肢冰冷毛细血管充盈减少用药前先筛查禁忌证“筛查先行，推药在后——禁忌证不清，用药即险。”01禁忌证筛查三类患者禁用肥厚型梗阻性心肌病：禁用硝酸甘油、米力农，防加重流出道梗阻嗜铬细胞瘤：禁用多巴胺严重主动脉瓣狭窄：血管扩张剂可诱发心源性休克02用药前评估两类情况警惕近期用单胺氧化酶抑制剂：拟交感胺类易致高血压危象原有高血压、动脉硬化、无尿：去甲肾上腺素等血管收缩药慎用用药前必查把禁忌问清楚，比把药推出去更重要。——药物过敏史+合并用药情况给药规范剂量毫厘，安危千里03去甲肾上腺素规范配置配标准配法配比2mg去甲肾上腺素+5%葡萄糖注射液至50ml浓度40μg/ml通路经中心静脉微量泵入中心静脉泵入泵泵入参数起始起始剂量

0.05–0.1μg/kg/min调整根据血压逐步上调目标维持平均动脉压

≥65mmHg维持MAP≥65溶溶媒选择推荐推荐5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释原因减少药物氧化失效注意不建议仅用生理盐水减少氧化失效避避光与时限特性遇光易分解保护输液袋和管路需避光保护时限配制后

24小时内使用完毕24小时内使用控输注控制方式必须由微量泵精确控制速度禁令严禁手动调节滴数微量泵控制多巴胺与肾上腺素剂量多巴胺分档剂量分档递增强心2–5μg/kg/min升压5–15μg/kg/min＞15μg/kg/min以强烈缩血管为主达20μg/kg/min仍无效：考虑换用去甲肾上腺素快速计算法：体重×3mg加至50ml，泵速1ml/h=1μg/kg/min肾上腺素抢救剂量抢救过敏性休克即刻

0.5mg

肌注心脏骤停1mg

静推，每

3–5分钟重复快速计算法：体重×0.03mg加至50ml，1ml/h=0.01μg/kg/min剂量毫厘，安危千里VS硝普钠硝酸甘油避光泵入避光与时效是硝普钠安全底线避光泵入配置方案50mg

加5%葡萄糖注射液至50ml，即1mg/ml剂量范围起始

0.25–0.5μg/kg/min，极量

8μg/kg/min避光要求必须避光注射器+避光输液器，配制后立即用，每6小时更换，连续使用

≤72小时硝酸甘油按阶梯滴定阶梯滴定配置方案30mg

加生理盐水至50ml，1ml/h=10μg/min剂量范围5μg/min

起始，每5–10分钟增加10μg治疗剂量缓解心绞痛

40μg/min，治疗心衰最大

200μg/min避光保效，定时更换，滴定有度VS微量泵双泵更换保平稳泵控是底线血管活性药物须用高精度电子微量泵，禁止手动调节滴数。双泵更换保平稳药液将尽时提前配好备用，新泵先启动再停旧泵，维持血压心率稳定、降低心律失常。执行率警示50%调查显示双泵更换技术执行率不超过50%，管理者须加强培训。回血处置管路回血不可推入体内，弃去延长管内回血或更换延长管；针头内回血用生理盐水缓慢推入。监测应对早识别，快处置04盯紧血压心率与末梢循环血压达标≠灌注改善血压达标而组织灌注未改善，提示微循环障碍，需及时调整治疗策略。宏观指标持续监测有创动脉血压、中心静脉压、尿量、血乳酸肾上腺素：心率可增快至120次/分以上去甲肾上腺素：收缩压可升高超过180mmHg出现心律失常或ST段改变等心电图异常→立即处理末梢循环每1–2小时记录四肢末梢温度及毛细血管再充盈时间观察有无指尖缺血等末梢循环障碍药物外渗立即停输拔管停输拔管是第一步，规范处理是关键发生率与危害1.67%–26.01%并发症发生率药物外渗最常见去甲肾上腺素等高浓度缩血管药渗出可致局部组织缺血坏死处置动作链立即停输该部位并拔管标记患处、抬高患肢减压外渗后处理方案12小时内：2%硝酸甘油涂于外渗部位或酚妥拉明局部封闭，每8小时重复一次血管收缩药外渗：硫酸镁湿敷后续闭环记录并上报不良事件组织讨论学习应急处理立即停输拔管规范处理规范处理是关键警惕氰化物中毒与骤降硝普钠：限短期，防蓄积调速度，不贸然停药硝普钠蓄积风险4项代谢产物为氰化物长期或大剂量使用可致蓄积中毒蓄积表现意识模糊、代谢性酸中毒加重处理对策立即停用+硫代硫酸钠解毒慎用提示肝肾功能不全者慎用血压骤变应对3项实时监测硝酸甘油与硝普钠均可致血压骤降，输注期间须有创动脉压实时监测调速不贸然停药出现低血压时减慢或暂停输注，而非贸然停药警惕血压过山车去甲肾上腺素等升压药剂量过大可使收缩压过度升高护理落地规范在手，安全在心05中心静脉通路优先建立血管活性药物首选中心静脉通路输注▍通路选对，安全一半首选中心静脉，外周仅作过渡首选通路血管活性药物首选中心静脉通路输注过渡方案紧急抢救无法立即建立时，可暂经肘正中静脉等外周近端大静脉输注去甲肾上腺素替换时限须严密监测，并在24到48小时内替换至中心静脉导管专用通路，分腔输注独立通路输注应使用单独血管通路，不与中心静脉压测量及其他静脉补液共用同一管路药物标识输注多种血管活性药物时，在管路头端和尾端分别粘贴药物标签重症分腔重症患者可借助双腔或三腔深静脉置管分腔输注，杜绝安全隐患双人核对标签全程留痕“核对与标识做成习惯，就是用药安全的第一道防线。”核对与标识做成习惯，就是用药安全的第一道防线核对关双人核对医嘱覆盖药物用量、用法、输注速度标识关2项配制后立即贴注标签注明药物名称、浓度、配置时间及失效期，双人签字确认管路警示标识含血管活性药物的管路粘贴警示标识，每班交接核查评估关同步关注血管通路、生命体征、末梢循环、尿量及注射泵性能逐步减量防反跳防体位平稳撤药与持续观察，同样属于护理职责。平稳撤药与持续观察，同样属于护理职责。5项撤药原则血压稳定后逐渐减量，不宜骤停，防血压反跳。监测要求停药过程及停药后严密监测生命体征，备好再次用药以应对病情反复。体位管理用药后

24小时

内限制下床活动，防体位性低血压。长期观察定期复查肝肾功能，观察指尖缺血等末梢循环障碍；记录每小时出入量，维持电解质平衡。应急处理出现胸闷、头痛等不适立即报告。新版共识指引护理规范评估升级，容量先行，一线用药有共识评估升级，容量先行，一线用药有共识评估升级共识要求从