压疮预防及护理

护理教学压疮预防及护理从成因到临床护理的系统教学2026课程导览01压疮本质与成因认识压力性损伤及发生机制02风险评估与识别掌握Braden量表与六期分期03科学预防要点落实体位、皮肤与营养干预04临床护理方案分期处理、湿性愈合与案例复盘压疮本质与成因认识压力性损伤，是科学护理的第一步01压力性损伤的规范定义压力性损伤原称压疮、褥疮，指皮肤和皮下组织因压力或压力联合剪切力作用发生的局限性损伤，通常位于骨隆突处。定义与沿革DEFINITION原名压疮、褥疮。因压力或压力联合剪切力作用的局限性损伤。多位于骨隆突处。2016年NPUAP将pressureulcer更名为pressureinjury。分期框架CLASSIFICATION分级由罗马数字改为阿拉伯数字。新增医疗器材相关与黏膜两类医源性类型。国际

NPUAP/EPUAP/PPPIA

标准分六类。分期类型STAGES1期指压不变白红斑2期部分皮层缺失3期全层皮肤缺失4期全层组织缺失特殊不可分期与深部组织损伤为特殊类型骨隆突处缺乏脂肪缓冲，是压力最易集中的部位。一组值得警惕的流行病学数据压疮是临床常见且严重的并发症，但超过

90%

可防可控。规范评估与预防，直接关系患者安全与照护质量发生率4项全球医疗机构内6.3%～14.8%我国住院患者现患率1.579%医院获得性发生率0.628%脊髓损伤患者25%～85%居家卧床老人25%～40%危害与负担3项老年压疮患者相关死亡率23%～37%平均住院时间延长7～10天医疗费用增加约2～3倍防控价值1项科学预防可使发生率降低

40%～70%压力剪切力摩擦力的协同损害三大外源性力学因素是压疮形成的直接推手，其中垂直压力为核心诱因外源性力学因素垂直压力：超过毛细血管灌注压约32mmHg时血流受阻，细胞缺血缺氧、营养中断进而坏死剪切力：床头抬高时身体下滑，骨骼向下滑动而皮肤相对固定，皮下血管被牵拉扭转撕裂，骶尾部最易受损摩擦力：移动患者时皮肤与床单、衣物摩擦损伤角质层，皮肤潮湿脆弱时更易发生内源性因素营养状况差、年龄增长、糖尿病与外周血管疾病影响微循环，吸烟使血管收缩、损害组织氧合，降低组织耐受力、加速损伤进程病理机制持续缺血引发线粒体功能障碍、活性氧增多，促炎因子高表达，形成恶性循环缺血缺氧是共同通路，促炎因子高表达加重组织损伤风险评估与识别评估先行，识别为本02Braden量表的六大评估维度评估逻辑：两大致病因素——组织对压力的耐受性、压力的强度与持续时间。压力性损伤风险评估—六大维度系统评估感知与暴露风险六个维度感知能力机体对压力不适的反应能力潮湿程度皮肤暴露于汗液、尿液等液体的频率活动能力躯体活动程度移动能力改变或控制体位的能力营养状况日常食物摄入模式摩擦力与剪切力移动时皮肤与接触面的摩擦情况计分规则前五维各计

1–4分，摩擦力与剪切力计

1–3分。总分6–23分分数越低风险越高量化评估，源于对致病机制的深刻理解——护理人员须结合神经检查与临床观察深入理解每一项，而非仅凭字面判断。风险分级与评估时机“评估是动态过程，而非一次定终身。”—压疮风险评估核心分级干预总分越低，风险越高，干预越密集风险等级分值评估频率干预要点低风险15～18分每周常规预防中风险13～14分每2～3天加强皮肤护理高风险10～12分每天减压装置＋上报护理部极高风险持续≤9分持续多学科干预，气垫床＋硅胶垫，每1.5小时翻身动态评估入院、病情变化、术后或长期卧床时立即评估；高风险患者每4小时复评，评估贯穿照护全程常见误区语言反应≠感知能力；尿袋观察≠潮湿程度；勿忽视自主翻身耗时标准六期分期：从红斑到深部损伤准确分期是选择护理方案的前提，深色皮肤者尤须细致辨认。按组织损伤深度递进1期·指压不变白红斑皮肤完整，伴温度/硬度改变，及时干预可逆转2期·部分真皮缺失浅表溃疡或浆液性水疱，创面粉红、无腐肉，须与失禁性皮炎鉴别3期·全层皮肤缺失可见皮下脂肪，未暴露骨骼肌腱，常伴腐肉、潜行或窦道4期·全层组织坏死深达肌肉、骨骼或关节，可继发骨髓炎、败血症两类特殊分期不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断深度，须清创后重新评估深部组织损伤皮肤完整但呈紫色或栗色，或伴充血性血疱，疼痛与温度变化常先于颜色改变科学预防要点预防胜于治疗，细节决定成败03体位管理与压力再分布解除局部压力是预防压疮的根本，减压设备不能替代人工翻身。翻身频率体位更换节奏无法自主翻身者每2小时协助更换体位夜间最长不超过4小时坐轮椅者每15～30分钟抬臀减压体位要求卧位与翻身手法推荐采用30°侧卧位，避免90°侧卧加重骨突处压力手法翻身时沿身体长轴平移，严禁拖、拉、推支撑面选择减压床垫与坐垫低风险标准泡沫床垫中高风险交替充气床垫或高密度泡沫床垫压力维持表面压力宜维持在32mmHg以下轮椅坐垫厚度不宜低于5厘米规范翻身，是压疮预防的第一道防线皮肤保护与营养支持“皮肤屏障与营养底物，是压疮预防的双重基石”皮肤护理清洁每日温水清洁，避免碱性肥皂与酒精屏障蘸干后涂无香料保湿剂；失禁及时清理，中性温和湿巾，待干后涂氧化锌软膏成物理屏障，禁用爽身粉体位床头抬高不超过30°，减少剪切力营养支持蛋白质每日1.2～1.5克/公斤，优选鸡蛋/牛奶/鱼肉维生素C500～1000毫克/日促胶原合成锌15～30毫克/日加速愈合风险预警白蛋白血清白蛋白

<30克/升

风险显著增加体重骤降超5%直接判高危，须干预并请营养科会诊皮肤屏障与营养底物，是压疮预防的双重基石临床护理方案分期施护，循证而行041期与2期的护理方案持续监测：继续减压、加强营养；观察红肿、渗液增多或异味等感染迹象，异常及时干预。核心护理原则：减压优先，而非用药1期：减压优先，而非用药目标:去除压力源、促进局部血液循环措施:水胶体或泡沫敷料保护受压部位禁忌:严禁按摩红肿处，可能加重皮下组织损伤2期：保护创面，促进上皮再生水疱处理按大小分策直径≤5mm保持完整、避免摩擦直径>5mm无菌注射器低位抽液、保留疱皮，覆盖水胶体敷料创面清洁用生理盐水；渗液少选水胶体敷料（微湿环境），渗液多选泡沫敷料（吸收）3期4期及特殊类型的护理3期处理全层皮肤缺失、可见脂肪，须专业人员清创按创面状态选敷料——无感染浅3期用水胶体渗出多用泡沫敷料；有腐肉选藻酸盐或水凝胶自溶性清创潜行或窦道用亲水纤维、藻酸盐填充引流4期处理手术清创为主，配合负压封闭引流与抗菌敷料必要时皮瓣移植；合并感染选用银离子敷料特殊类型不可分期：先清创再评估；足跟部稳定焦痂可保留作天然屏障深部组织损伤：立即解除压力、密切观察，禁止按摩与热敷出现水疱或焦痂再按对应分期处理三期及以上由伤口造口专科协同处置，护生须明确操作边界与转诊指征湿性愈合与护理新技术压疮护理正从经验判断转向数据驱动，护理学生应保持对循证实践的敏感与持续学习。循证护理的核心在于以

数据

为支点，将临床经验转化为可量化、可复现的干预路径。从经验判断走向数据驱动的精准干预核心理念：湿性愈合2项维持适宜湿润环境，促进细胞再生与上皮化较干性方法愈合更快，且减轻疼痛、降低感染风险技术演进三方向3项负压封闭引流缩短愈合时间新型敷料含透明质酸、N-乙酰半胱氨酸，改善保湿与微循环智能监测压力感应床垫与可穿戴传感器实时监测压力分布；AI算法自动识别分期、测量面积，与专家诊断符合度较高多学科协作1项皮肤科、营养科、康复科与护理部联合，显著提升预防率临床案例：一例高危患者的全流程管理案例导入：78岁脑梗偏瘫患者王奶奶，入院即行Braden量表评估。评估分数一经得出，立即驱动分级干预——规范评估直接转化为护理决策。案例导入·Braden评估6项维度感知能力1分潮湿程度：非常潮湿2分｜活动能力：卧床不起1分移动能力完全受限1分｜