肿瘤化学治疗护理

护理专题肿瘤化学治疗护理方案适配·不良反应·并发症防护日期2026年课程导览01方案评估与护理适配化疗前评估与通路选择02不良反应分级应对骨髓抑制与消化道反应03并发症防护与急救静脉炎、外渗与过敏应急方案评估与护理适配评估先行，通路适配，安全始于给药之前01化疗前评估守三项门槛评估先于给药，护理评估必须先行，养成先看化验单再执行医嘱的习惯。门槛守住，化疗才敢开始。血液学硬门槛任一未达标须调整方案中性粒细胞绝对计数≥1.5×10⁹/L血小板计数≥80×10⁹/L谷丙/谷草转氨酶≤2.5倍正常值上限肌酐清除率≥60ml/min检查窗口化疗前72小时内完成血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图。必要时补充超声心动图与肺功能检测。营养与心理双重评估营养先行，主观整体评估量表评分

≥4分

即中度营养不良，化疗前须启动干预。营养干预化疗前每日热量30～35kcal/kg蛋白质1.2～1.5g/kg血清白蛋白提升至

30g/L

以上再启动化疗不良反应可降低

20%～30%

化疗相关不良反应心理同步焦虑抑郁高发70%以上患者化疗前存在焦虑抑郁，量表初筛后分层处理。量表分层焦虑自评量表

≥50分

或抑郁自评量表

≥53分→予以疏导。严重者用药严重者遵医嘱予

小剂量抗焦虑药。评估不是走过场，而是把风险挡在用药之前。知情告知重在讲清风险告知主体与内容管床护士联合主治医生完成，逐项讲清方案名称、药物作用机制、预计疗程、给药方式与常见不良反应，签署化疗知情同意书。永久性不良反应不可回避蒽环类药物的心脏毒性、铂类药物的神经毒性，必须明确告知患者及家属。沟通尺度忌夸大疗效，也不得淡化风险，确保患者理解获益与风险比。实习生任务旁听时记清本方案高危反应点，为后续观察打基础，而非只背药物名称。静脉通路分级适配通路选择决定外渗风险一管一评估，通路安全是给药安全的前置条件通路选择化疗周期化疗周期≥3个月

或输注发疱性药物蒽环类、长春碱类、紫杉醇类→优先中心静脉置管或植入式输液港仅短期化疗且非发疱性药物→可选外周留置针外周留置条件2项取上肢粗直、弹性好的血管避开手背、关节部位及下肢静脉置管后核查2项X线确认导管尖端位于上腔静脉中下

1/3每次输液前抽回血确认在位给药操作守三条规范操作越规范，风险越可控。—给药操作核心理念配置规范专业配制静脉用药调配中心生物安全柜内由专业药师配置，标注药物名称、剂量、给药速度与配置时间时效管理常温药物配置后2小时内使用，避光药物用避光输液器核对规范双人核对给药前双人核对患者信息、药物名称、剂量、途径与时间，逐项相符方可执行输注规范冲管顺序先盐水、后药物、最后盐水冲管输注速度低速匀速输注，严禁快速推注巡视观察每15～30分钟巡视穿刺部位并询问患者感受不良反应分级应对分级识别，精准护理，把不适降到最低02骨髓抑制的时间节律“记住‘谷底时间窗’，加密监测，而非等发热出血才反应”骨髓抑制是化疗最常见的血液学毒性源于药物对骨髓造血干细胞的损伤。时间节律是观察的基础。粒细胞血小板红细胞血象三系变化节律3项粒细胞停药后一周至10～14天达最低点，低水平维持两三天后缓慢回升，至21～28天恢复正常，呈U型血小板降低稍晚，约2周降至谷底，下降快、回升也快，呈V型红细胞降低出现更晚护理实习生应在此窗口加密血常规监测、提高警惕，而非等患者发热出血才反应。骨髓抑制按WHO分级按世界卫生组织分级标准，四项血象指标分级对照，临床最常用的"标尺表"。观察骨髓抑制不能凭感觉，要对着分级表判断。分级一旦确立，护理措施随之分级升级。分级中性粒细胞（×10⁹/L）血小板（×10⁹/L）血红蛋白（g/L）Ⅰ级1.5～2.075～10090至正常下限Ⅱ级1.0～1.450～7460～89Ⅲ级0.5～0.925～4930～59Ⅳ级危重＜0.5＜25＜30粒细胞减少首防感染感染是首要风险，隔离阈值明确：白细胞<1.0×10⁹/L或粒细胞<0.5×10⁹/L即启动保护性隔离。环境线入住层流床，每日空气消毒限制探视、减少外出，餐具专人专用个人线口腔、会阴、皮肤清洁到位勤洗手，外出戴口罩发热即住院Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少伴发热者立即住院方案广谱抗生素联合重组人粒细胞集落刺激因子用药时机24～48小时后者须在化疗结束后使用，避免与化疗药同用血小板减少严防出血“防出血不是“注意别受伤”，而是拆解成每一件可执行的小动作”防出血不是“注意别受伤”，而是拆解成每一件可执行的小动作分级防线守住出血底线血小板<50×10⁹/L避免剧烈活动与磕碰；软毛牙刷刷牙；穿刺后按压至少10分钟；电动剃须刀剃须；禁挖鼻孔、用力排便血小板<20×10⁹/L绝对卧床，输注血小板观察信号皮肤瘀斑牙龈渗血鼻血黑便贫血纠正分阶梯处理Ⅰ～Ⅱ级补原料为主富铁食物：红肉、动物肝脏、动物血制品、菠菜、黑木耳新鲜蔬果促铁吸收，补充叶酸与维生素B₁₂避免浓茶咖啡影响铁吸收Ⅲ～Ⅳ级遵医嘱输血或用药血红蛋白低于

80g/L

且症状明显→输注红细胞悬液或促红细胞生成素生活护理防跌倒动作缓慢，久蹲后先坐片刻再起身，预防体位性低血压严重贫血者减少活动、卧床休息，防止头晕跌倒恶心呕吐三分型三对策化疗相关恶心呕吐（CINV）按时间分三型，护理核心是预防先于治疗

现状急性型用药后

24小时

内延迟型24小时后至

5～7天预期型治疗前条件反射引发分型不清则用药时机错位

对策高致吐方案如顺铂：化疗前

30分钟

联合5-HT₃受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松三联预防延迟性呕吐阿瑞匹坦三联覆盖

72小时

预防动态评估每2小时评估呕吐频率，24小时内呕吐≥3次即调整止吐方案，必要时加用奥氮平预期性呕吐认知行为疗法+放松训练，打破条件反射分型定时机，预防先于治疗止吐配合饮食与环境药物止吐是底线，饮食与环境是让底线真正起效的土壤。现状止吐只靠药物，忽视进食时机与气味刺激，呕吐反复、预期性恶心难控。做法三管齐下饮食节律少量多餐，每日

6～8餐；选常温或温凉半流质；避开输注后

2～4小时

进食高峰；忌油腻、辛辣、甜腻及气味浓烈食物即时对策床头备苏打饼干，恶心时嚼两片中和胃酸；呕吐时头偏向一侧防误吸，吐后温盐水漱口环境与心理病房通风无异味，远离油烟香水刺激；预期性呕吐者化疗前

30分钟

做渐进式肌肉放松，配合生姜片含服药物止吐是底线，饮食与环境是让底线真正起效的土壤。口腔黏膜炎分期护理口腔黏膜炎是化疗常见并发症，须按分级及时护理发生率与诱因：发生率高达

40%～70%，氟尿嘧啶用药后尤为常见。警示：溃疡＞1cm²伴发热或

3天

无好转，须排查真菌细菌感染。0级（无不适）预防性使用含氯化钠与碳酸氢钠的复方漱口液，每日

4～6次软毛牙刷轻柔刷牙，避开含酒精漱口水Ⅰ～Ⅱ级（红斑或溃疡＜1cm）局部用重组人表皮生长因子凝胶疼痛明显者加局部麻醉凝胶饮食改温凉流质Ⅲ～Ⅳ级（溃疡＞1cm或融合）暂停经口进食改鼻饲或静脉营养脱发护理重在心理支持脱发不影响疗效，照护重心是把外形改变变成可管理的预期。约65%化疗患者出现脱发，这是宣教中最能安抚患者的确定信息。发生率与可逆性约65%化疗患者出现脱发，蒽环类与紫杉醇类最常见；停药后2～3个月可再生。头皮护理要点含蛋白质软性洗发剂，软梳轻梳，电吹风低温档禁染发烫发；外出戴帽或头巾，减少冷热刺激心理支持为重提前告知脱发多为暂时性，鼓励表达情绪，提供假发、帽子等形象替代方案。并发症防护与急救预防为主，应急有备，守住安全底线03静脉炎防在通路与巡视预防靠通路，处理靠观察及时。化疗药物渗漏是静脉炎的首位诱因，选对通路远比补救更重要。牢记护理口诀：防在通路、治在外敷——选对血管扎对针，巡视到位早处理。预预防关口在通路选择高危顺铂、卡铂、紫杉醇等刺激性药物外渗可致红肿、疼痛、条索状静脉炎与硬结。选粗避免外周浅表静脉，优先粗直、血流丰富的大血管。巡视是第二道防线输注中每15～30分钟检查穿刺部位。询问有无肿胀、烧灼感；化疗肢体禁止活动与提重物。已发生静脉炎以局部外敷为主硫酸镁湿敷，或新鲜马铃薯薄片敷于患处。每日2～3次，每次15～30分钟。药物外渗先认风险分级看清药物等级，才能选对给药通路。先认

药物等级，再选

给药通路——等级越高，通路要求越严。看清药物等级，才能选对给药通路。三级风险，决定通路选择发疱性极高风险外渗可致组织坏死溃疡——蒽环类、长春碱类、丝裂霉素、氮芥刺激性中高风险外渗后红肿硬结，一般不坏死——顺铂、卡铂、依托泊苷、紫杉醇非刺激性较低风险氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺核心禁令：发疱性与强刺激性药物严禁钢针或普通留置针外周输注，一律首选中心静脉通路。药物外渗按流程应急处置后抬高患肢并严密观察，这是应急流程中最常考核的操作闭环。发现外渗，立即停药回抽保留针头回抽药液，严禁直接拔针标记肿胀范围，记录时间、部位、药物、肿胀大小与疼痛程度发疱性药物，局部封闭外渗区域边缘环形皮下注射，阻断药物继续损伤组织应对发疱性药物的关键处置，及时阻断组织损伤分型冷热敷，方向不能错蒽环类、丝裂霉素、氮芥：24～48小时内冷敷，每次15～20分钟、每日4次，严禁热敷长春新碱、长春瑞滨、奥沙利铂：改温热敷过敏高危药物先做预处理

问题

→

对策

过敏高危药物先做预处理，是安全用药的第一道防线现状5%～10%化疗过敏发生率轻至瘙痒皮疹，重可致过敏性休克。对策高致敏药物列为特级监护对象：紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、顺铂及利妥昔单抗、曲妥珠单抗等单克隆抗体。紫杉醇溶剂聚氧乙基蓖麻油本身即可致敏。紫杉醇标准化预处理严格执行，不打折扣预处理不打折扣，是降低重度过敏发生率的核心手段。STEP112小时化疗前口服地塞米松STEP26小时化疗前口服地塞米松STEP330～60分钟化疗前肌注苯海拉明+静注西咪替丁过敏反应分级急救处置首15分钟是过敏最高发时段，执行"床旁不离人"特级护理，每5分钟评估面色、呼吸与神志。按过敏反应严重程度分层处置：轻度口服抗组胺，中度静滴激素，重度即刻肌注肾上腺素——分级响应，争分夺秒。床旁不离人，急救不延误分级处置01轻度→