轻型卒中临床诊疗中国专家共识2024版课件

轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）精准诊疗，守护健康2026年课程导览01共识背景与更新目标轻型卒中负担与诊疗缺口02定义与分型标准致残性与非致残性区分03诊断与评估流程快速识别与影像评估04急性期治疗策略溶栓与抗血小板推荐05二级预防与随访抗栓与危险因素管控06实践落地与展望快速识别与绿色通道01共识背景与更新目标疾病负担持续上升核心矛盾：轻型卒中长期被低估，缺乏系统、规范化诊疗指引。51.7%轻型卒中占比占急性缺血性卒中比例，较43.1%持续攀升，已成最常见亚型。13.2%1年复发率显著高于全球平均5.1%；全因病死率6.3%，亦高于1.8%。13.5%静脉溶栓率约30%未溶栓患者90天预后不良；超1/4出院时无法独立行走。“症状轻，不等于风险低”—临床警示占比攀升轻型卒中占急性缺血性卒中比例从

43.1%

升至

51.7%：已成最常见亚型。预后堪忧中国患者1年复发率

13.2%、全因病死率

6.3%：均显著高于全球平均的

5.1%

与

1.8%。治疗缺口仅

13.5%

接受静脉溶栓；约30%未溶栓患者90天预后不良；超1/4出院时无法独立行走。共识填补循证空白制定主体中华医学会神经病学分会脑血管病学组牵头，发表于《中华神经科杂志》2025年第58卷第5期。方法学GRADE

系统分级证据质量，德尔菲法汇集专家意见，围绕

10个关键临床问题

给出分级推荐。更新要点相较2016年全球首部轻型卒中共识，整合

CHANCE系列、CNSR

等本土循证数据，回应静脉溶栓指征、抗栓方案、血管内治疗策略等长期悬而未决的问题。核心目标以标准化诊疗流程推动轻型卒中从“被动轻视”转向“主动规范”。123402定义与分型标准症状轻微，风险不轻NIHSS评分≤5分界定轻型卒中，分型决定治疗决策NIHSS评分≤5分界定轻型卒中，分型决定治疗决策NIHSS评分界定轻型卒中评分只是起点，须结合影像学与动态评估综合判断，不能把"≤5分"简单等同于"安全"。核心定义轻型卒中=NIHSS评分≤5分

的急性缺血性卒中（A级证据，强推荐）。评分概况总分

0–42分，覆盖

11个核心项目：意识、凝视、视野、面瘫、肢体运动、共济、感觉、语言、构音、忽视熟练医生

3–5分钟即可完成关键局限对后循环卒中敏感度较低，可能忽视小脑或脑干梗死低估认知、情绪等非运动性损害致残性与非致残性分型判断落脚点在于功能缺损是否具备致残潜力，而非单纯看总评分高低。01分型标准致残性轻型卒中完全偏盲（问题3得分≥2分）严重失语（问题9得分≥2分）忽视（问题11得分≥1分）任何无法持续抵抗重力的肢体无力（问题6或7得分≥2分）任何功能缺损导致

NIHSS总分>5分任何被医生和患者认定为潜在致残的功能缺损，如无法完成洗澡、独立行走、如厕、进食或无法重返工作岗位02分型标准非致残性轻型卒中除上述情况外均为非致残性。致残性诊断明确者，分型直接决定急性期策略。03诊断与评估流程快速识别与临床评估三步流程：快速识别→分层评估→病因诊断第1步快速识别›第2步分层评估›第3步病因诊断绿色通道NIHSSFAST量表急诊入口首选Face

面部不对称Arm

单侧上肢无力Speech

言语含糊Time

记录发病时间灵敏度约82%后循环警示孤立性眩晕、突发视野缺损、意识模糊勿误诊为耳石症或偏头痛疑似轻型卒中发病24小时内直接进入≤45分钟到完成头颅影像重点追踪肢体运动、语言、凝视任何评分恶化提示病情进展影像学与病因评估分层评估，锁定责任病灶与病因第一步：影像学排查头颅CT平扫排除出血及非血管病变，早期缺血灶检出率仅约

39%，但溶栓决策不可跳过多模态MRI中DWI敏感度达92%至95%，联合FLAIR与MRA明确责任病灶与血管状态；DWI阴性者48小时复查临床-影像不匹配时，用CTP或MRP评估缺血半暗带，指导血管内治疗决策第二步：血管评估CTA/MRA所有疑似轻型卒中患者常规完成CTA或MRA大血管闭塞约

10%至15%

合并颅内或颅外大血管闭塞，进展风险是无大血管闭塞者的

3倍以上第三步：病因学检查心源性栓塞72小时动态心电图排查房颤，经食道超声评估左心耳血栓TOAST分型完善凝血功能、血糖血脂谱等实验室检查，明确TOAST病因分型04急性期治疗策略分型施策，精准决策致残性优先再灌注，非致残性权衡溶栓与双抗致残性优先再灌注，非致残性权衡溶栓与双抗静脉溶栓的分层推荐致残性·4.5小时内3项A级证据，强推荐全共识证据级别最高的推荐之一。致残性·超4.5小时多模式影像指导下可考虑溶栓，获益待验证（B级，弱推荐）。受益人群提示CNSR-III数据：NIHSS>3分或伴明确运动功能障碍者，溶栓获益更显著。致残性·超4.5小时3项多模式影像指导可考虑溶栓，获益待验证（B级，弱推荐）。致残性·4.5小时内A级证据，强推荐。受益人群提示CNSR-III数据：NIHSS>3分或伴明确运动功能障碍者，溶栓获益更显著。非致残性·4.5小时内3项个体化选择溶栓可能改善结局，双抗疗效不劣于溶栓，按获益/风险个体化选择（B级，弱推荐）。颅内大血管病变合并颅内大血管重度狭窄或闭塞者可能获益，仍需高质量证据。受益人群提示CNSR-III数据：NIHSS>3分或伴明确运动功能障碍者，溶栓获益更显著。血管内治疗与抗血小板策略血管内治疗：按分型分层急性大血管闭塞（LVO）非致残性LVO发病24小时内不建议积极介入——C级证据，强推荐；未改善结局且增加出血风险致残性LVO合并颈内动脉或近端大脑中动脉M1段闭塞时，血管内治疗可能是合理的——C级证据，弱推荐补救时机标准药物治疗后出现神经功能恶化，可考虑补救性血管内治疗抗血小板：双抗先行，基因调药高危TIA/轻型卒中高危TIA或轻型卒中患者，发病

24小时

内启动阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板，持续

21天

后改为单药长期维持。约三成中国人群携带

CYP2C19

功能缺失等位基因，可致氯吡格雷疗效下降；CHANCE-2

研究支持此类患者优先选用替格瑞洛联合阿司匹林替代。05二级预防与随访防复发，管全程抗栓个体化，血压血脂血糖综合达标抗栓个体化，血压血脂血糖综合达标抗栓方案的个体化选择非心源性急性期短期双抗后，转为长期单药维持——阿司匹林或氯吡格雷。心源性规范抗凝，按CHA₂DS₂-VASc评分个体化选方案。时间窗分层溶栓后24小时内：抗血小板证据不足；替罗非班可能安全（D级证据，弱推荐），不主张常规早期抗血小板大动脉粥样硬化型：发病

72小时内

双抗可能获益，出血风险随之增加其他病因：发病24小时以上用双抗，获益证据不足抗栓决策必须建立在病因分型与出血风险评估之上。危险因素综合管控早期干预与长期随访，守护卒中患者全程健康量化目标血压<130/80mmHgLDL-C<1.8mmol/L强化他汀糖化血红蛋白<7%生活方式干预戒烟限酒、合理膳食、体重管理、规律运动。早期恶化监测72小时内神经功能恶化发生率约4%–10%合并大血管闭塞可骤增至39%急性期须密切监测神经功能，及时复查头颅影像。认知与情绪障碍同步纳入评估随访，形成急性期到长期的闭环管理。06实践落地与展望共识落地，规范同行推广快速识别工具，建立标准化诊疗路径推广快速识别工具，建立标准化诊疗路径快速识别工具的推广问题→对策识别工具的价值不在评分本身，而在缩短“发病→识别→救治”的每一分钟。住院医师落地：掌握FAST量表在急诊的规范应用，贯穿接诊、分诊、动态评估全流程。住院医师落地