牙体硬组织非龋性疾病牙体慢性损伤温医牙体牙髓病学课件

牙体慢性损伤牙体硬组织非龋性疾病温医牙体牙髓病学课件2026课程导览01总论与分类建立整体认知框架02磨损与楔状缺损机械性损伤典型病种03牙隐裂与牙根纵裂隐蔽性损伤识别难点04酸蚀症与牙本质过敏症化学性与感觉性损伤01总论与分类先识全貌，再辨病种牙体慢性损伤的定义与共性牙齿在长期咀嚼、异常咬合力或外界理化因素作用下，发生的非细菌性、进行性硬组织丧失或结构破坏。三个共性特征共性特征起病缓慢，早期无明显自觉症状损害不可自行修复病损表面较清洁、质地坚硬与龋病的关键区别鉴别要点多无细菌感染参与。常见类型临床分类磨损楔状缺损牙隐裂牙根纵裂酸蚀症临床启示主动排查理解共性致病机制，有助于在检查中主动排查肉眼不易察觉的早期损伤。慢性损伤的分类与诊断意识磨损、楔状缺损、牙隐裂、牙根纵裂——机械性损伤；酸蚀症——化学性损伤；牙本质过敏症——常与磨损等病种重叠出现的继发症状。诊断意识上，问诊须覆盖职业习惯、饮食习惯与咬合异常史；检查按视诊、探诊、染色、咬诊逐一排查。无症状的可疑早期损伤同样要记录并定期随访，防止进展为牙髓或根尖病变。慢性损伤分类3大类机械性损伤磨损、楔状缺损、牙隐裂、牙根纵裂化学性损伤酸蚀症继发症状牙本质过敏症，常与磨损等病种重叠出现02磨损与楔状缺损机械之力，日积月累磨损的病因与临床表现病因分两类外源性粗糙食物、职业性粉尘、不良刷牙方式内源性夜磨牙、紧咬牙等异常咀嚼习惯临床表现牙尖、切缘、邻面釉质逐渐丧失，严重时牙本质暴露咬合面光滑平坦甚至凹陷多无自发痛，但可出现牙本质敏感、咀嚼效率下降牙冠变短时可伴发颞下颌关节症状楔状缺损的病因与典型表现1好发部位牙颈部唇颊侧，多见于尖牙、前磨牙区。2病因机制多因素共同作用——不正确的横向刷牙、牙颈部结构薄弱、咬合应力集中。3典型表现口大底小的楔状缺损，表面光滑坚硬、边缘整齐，常伴牙龈退缩。4临床进程早期多无症状→缺损加深后出现牙本质敏感→累及牙髓，甚至颈部折断。5鉴别要点与龋坏区分——边缘清楚、质地硬、无软化牙本质。磨损与楔状缺损的处理原则磨损3项纠正夜磨牙习惯必要时佩戴咬合垫敏感者行脱敏治疗缓解牙本质敏感症状缺损影响功能或美观充填或冠修复楔状缺损4项先纠正刷牙方式软毛牙刷、正确角度浅缺损无症状→定期观察伴敏感→脱敏缺损较深→充填03牙隐裂与牙根纵裂隐蔽之裂，细察方知牙隐裂的病因与临床特征Q

定义是什么？A

牙冠表面非生理性细微裂纹，多发生于磨牙。Q

病因有哪些？A

牙齿结构薄弱、牙尖高陡、异常咬合力、温度骤变。Q

症状表现？A

隐裂常不完全贯通，早期无症状或仅有咬合不适、定点咀嚼痛，时轻时重，易被误认为牙本质过敏或牙髓炎。Q

如何检查？A

咬诊试验可诱发特征性短暂锐痛；染色法有助于显示隐裂线。牙根纵裂的病因与诊断要点好发人群：根管治疗后牙，尤其伴桩核修复者；也可见于未经治疗的牙根。根尖X线片可见根裂处根管影像增宽或周围骨质吸收；锥形束CT可提高诊断准确性。三大病因根管预备过度桩体应力集中剩余牙体组织薄弱临床表现咬合痛局部深牙周袋反复肿胀或窦道形成诊断要点症状与牙周病变相似，易漏诊，需根尖X线片及锥形束CT鉴别。牙隐裂与牙根纵裂的鉴别处理鉴别要点：裂纹部位与牙髓根尖状态对可疑病例应充分告知病情不确定性，并密切随访。牙隐裂CRACKEDTOOTH裂纹位于牙冠，多可保留牙髓。牙根纵裂VERTICALROOTFRACTURE裂纹位于牙根，常已累及根尖周。处理策略

依病种与裂纹范围而定牙隐裂确诊后应尽早全冠保护，防止裂纹扩展；伴牙髓症状者先行根管治疗，再行全冠修复。牙根纵裂预后较差：单根牙通常需拔除；多根牙可考虑截除患根、保留其余牙根。04酸蚀症与牙本质过敏症化学侵蚀，感觉为警酸蚀症的病因与临床表现“定义：无细菌参与，酸或螯合物化学作用致牙体硬组织进行性丧失。”“酸蚀致牙体硬组织进行性丧失，控酸为先。”酸来源二分AcidSources内源性：胃酸反流——胃食管反流病、神经性贪食外源性：酸性饮料长期饮用、职业性酸雾接触临床表现釉质光滑性丧失，杯状凹陷，切缘变薄透亮好发前牙唇面、后牙咬合面早期无症状；严重时牙本质暴露、咬合高度降低牙本质过敏症的机制与表现“定义：牙本质暴露后，遇冷、热、酸、甜、机械刺激产生短暂尖锐疼痛。”—临床核心征象“刺激去除即消失，且不能归因于其他牙体或牙髓疾病。”机制流体动力学说刺激引起牙本质小管内液体流动，兴奋牙髓神经末梢而致痛。诱因牙本质暴露损伤磨损、楔状缺损、酸蚀等一切造成牙本质暴露的损伤。检查与鉴别定位与排除探针划过暴露牙面可定位敏感点；需与牙隐裂、龋病鉴别。酸蚀症与牙本质过敏症的防治酸蚀症：控酸为先，修复按度酸蚀症控酸为先内源性：转诊相关科室治疗原发病；进食酸性食物后避免立即刷牙外源性：减少酸性饮料摄入或使用吸管；职业暴露者加强防护已形成缺损：按程度行脱敏、充填或冠