胃管置管及胃肠减压术的护理

胃管置管及胃肠减压术的护理规范操作·安全护理·并发症防控汇报人护理教学组2026年10月课程导览01基础认知与适应证解剖基础、目的与适应证禁忌证02置管操作规范操作流程、体位配合与固定要点03减压护理要点减压原理、观察记录与管道维护04并发症防控常见并发症识别与处理策略01基础认知与适应证认识胃管与置管目的从解剖基础到适应证判断胃管置管的解剖基础与目的从解剖通路切入，建立胃管置管的生理基础认知胃管是经鼻腔或口腔插入、经咽部与食管到达胃内的管道，用于临床治疗与护理。解剖通路基础01起点鼻腔或口腔02经过咽部、食管03终点胃内置管主要目的胃肠减压引流胃内积气、积液，减轻胃肠压力。鼻饲喂养为无法经口进食者提供营养支持。给药与洗胃经胃管注入药物或进行胃腔冲洗。熟悉解剖通路，是安全置管与精准护理的前提。适应证与禁忌证判断置管前必须评估适应证与禁忌证，明确风险再操作01适应证常见适应证胃潴留、肠梗阻急性胃扩张、上消化道出血腹部手术前后胃肠减压不能经口进食者的营养支持02禁忌证主要禁忌证鼻咽部、食管严重狭窄或梗阻食管胃底静脉曲张破裂出血严重心肺功能不全、颅底骨折鼻腔或食管近期手术、腐蚀性损伤胃管的类型与选择根据临床用途，胃管可分为不同

腔数与材质

类型，选择时需结合

置管目的

与

留置时间合适的胃管选择，是减少置管不适与并发症的

第一道关口常见类型3类单腔胃管结构简单，多用于普通鼻饲与短期减压双腔胃管兼具吸引与通气功能，便于持续减压三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张出血的压迫止血选择要点3项减压为主选用管腔通畅、便于引流的型号营养为主选用材质柔软、刺激性小的硅胶管长期留置优先考虑生物相容性好、患者耐受性高的材质02置管操作规范规范操作每一步体位、测量、插入与固定操作前准备与患者评估准备充分，是置管顺利与患者安全的基础保障患者评估核对医嘱，确认置管目的与型号。评估鼻腔通畅情况，有无鼻中隔偏曲。评估意识状态与配合能力，判断能否经鼻置管。了解有无食管静脉曲张、颅底骨折等禁忌情况。用物准备治疗盘、无菌胃管、润滑剂、注射器。听诊器、胶布、标识贴、手套与治疗巾。心理护理说明置管目的与配合要点，减轻紧张与恐惧。指导患者练习吞咽与深呼吸动作。置管操作步骤与体位配合“患者配合与操作节奏同步，是减少置管不适的关键。1体位准备协助患者取坐位或半卧位无法坐起者取右侧卧位2鼻腔准备颌下铺治疗巾检查并清洁鼻腔3插入胃管润滑胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入4吞咽推进插入至咽部时指导患者做吞咽动作，顺势推进5异常处置出现呛咳、呼吸困难或发绀立即停止并拔出配合要点动作

轻柔，避免损伤鼻咽黏膜昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧插管深度测量与胃管固定位置确认准确、固定牢靠，才能保证减压与护理的有效性插管深度测量测量方法前额发际至剑突的距离，作为插入长度参考成人插入长度通常约

45–55cm

，以实际测量为准固定要点胶布固定胶布交叉固定于鼻翼及面颊，避免牵拉做好标识注明置管时间与插入长度1确认方法01抽吸验证注射器抽吸，观察有无胃液引出2确认方法02听诊验证注入少量空气，于胃区听诊有无气过水声3确认方法03影像学确认必要时结合影像学方法确认03减压护理要点减压有效，护理到位负压调节与引流观察胃肠减压原理与负压调节正确调节负压，是减压有效与黏膜安全之间的平衡点减压有效与黏膜安全，在于负压的精细调节1减压原理01降低腔内压力缓解症状降低胃肠腔内压力缓解腹胀与呕吐2减压原理02改善血液循环促进恢复改善胃肠壁血液循环促进功能恢复3减压原理03创造手术条件外科配合为腹部手术创造良好的操作条件负压调节要点保持适当负压，压力过大易损伤胃黏膜定时检查吸引装置与连接管，确保负压稳定减压期间注意观察患者反应，及时调整引流液观察与记录要点引流液是病情的

晴雨表

，细致观察能及早发现隐患观察

四要素—颜色、性状、量、气味，早发现隐患观察内容4项颜色正常胃液多为无色或淡黄色，出现咖啡色、鲜红色需警惕出血性状观察有无血性、粪性液体量记录单位时间引流量变化趋势气味异常气味可能提示感染或肠梗阻记录要求2项准确记录准确记录引流量、颜色与性状，做好交接班及时报告发现异常及时报告医生并配合处理管道维护与通畅保障管道维护无小事，通畅与安全并重保持通畅3项定时检查管道有无扭曲、受压、折叠遵医嘱行胃管冲洗避免管腔堵塞观察引流是否顺畅及时排除故障防止脱落2项妥善固定定期检查胶布固定情况翻身、搬动患者时注意保护管道预防污染2项保持引流装置密闭及时更换引流袋严格执行手卫生与无菌操作04并发症防控早识别，早处理常见并发症与应对策略置管相关并发症及处理识别并发症信号，是护理人员的基本功机械性损伤鼻咽部黏膜损伤动作轻柔，必要时暂停操作误入气管出现呛咳、发绀时立即拔出消化道反应恶心、呕吐暂停操作，指导深呼吸食管或胃黏膜出血观察引流液，及时报告处理原则出现严重反应立即停止操作并评估患者状态配合医生对症处理对症处理，做好记录长期置管的常见并发症聚焦长期留置阶段的风险点，护理细节决定患者舒适与安全长期置管需动态评估，护理细节决定患者舒适与安全问常见问题黏膜鼻咽部与食管黏膜刺激、溃疡感染肺部感染，与误吸、卧位不当相关电解质水电解质紊乱，长期引流导致胃液丢失堵塞管道堵塞与老化，影响引流效果护护理关注点拔管评估留置必要性，遵医嘱尽早拔管口腔加强口腔护理，观察黏膜情况监测监测出入量与电解质变化预防策略与护理要点把预防做在并发症之前，才是高质量的护理阶段·壹操作前前置把关严格掌握适应证与禁忌证，做好风险评估阶段·贰操作中过程把控动作轻柔，关注