癌痛全程管理中国专家共识

专家共识·解读癌痛全程管理中国专家共识解读全程管理·精准评估·规范用药·多学科协作时间2026年10月共识导览01理念之变从三阶梯镇痛到全程管理的范式革命02评估之精构建常规量化全面动态的评估体系03用药之规三阶梯药物与阿片类规范化管理04协同之路多学科协作与综合治疗手段05落地之行基层能力提升与全程管理未来理念之变癌痛不只是症状，更是需要系统治疗的疾病从阶梯镇痛迈向全程管理的新纪元01癌痛管理现状与治疗缺口以流行病学数据与管理痛点建立事实共识，点明癌痛管理的严峻形势癌痛管理已成为全球公共卫生领域的重要挑战80%的癌症病人在疾病全程中经历不同程度的疼痛1/3可达重度疼痛，严重影响生活质量及抗肿瘤治疗效果现实困境WHO三阶梯镇痛原则奠定基础，但仍有超过50%的癌痛病人未获得充分有效镇痛多学科协作不足、个体化疼痛管理方案缺乏医患沟通不充分，医务工作者癌痛管理知识不足病人药物治疗依从性差从症状到疾病：理念范式革命国际疾病分类第11版（ICD-11）将慢性癌痛单列编码，正式认定其为需要独立诊断和系统治疗的疾病实体。认知升级·关键依据ICD-11将慢性癌痛

单列编码MG30.0，正式认定其为需

独立诊断和系统治疗

的疾病实体。传统模式线性·三阶梯评估线性三阶梯药物镇痛，重药物轻评估心理线性三阶梯药物镇痛，重躯体轻心理院外线性三阶梯药物镇痛，重院内轻院外全程管理战略高度战略将癌痛管理与抗肿瘤治疗置于同等重要的战略高度癌痛不只是癌症的伴随症状，而是一种与肿瘤治疗相辅相成的疾病VS全程管理：定义与六大原则癌痛全程管理——以病人为中心，MDT多学科协作多学科协作（MDT）原则1多学科团队协同制定个体化癌痛管理方案。常规量化动态评估原则2以量化工具常规、动态评估疼痛程度与变化。早期及时干预原则3及时启动干预，防止疼痛向慢性化方向发展。多元化综合治疗原则4综合运用药物与非药物、微创等多种治疗方式。动态调整方案原则5依据评估结果与疗效反馈及时调整治疗方案。病人自我管理原则6赋能患者主动参与疼痛评估与自我管理。疼痛

NRS≥4分

应立即启动强化镇痛，避免疼痛慢性化与痛觉敏化。全程管理贯穿

预防、筛查、评估、诊断、治疗、康复及安宁疗护

全周期。5A管理目标：临床质控核心优化镇痛Analgesia静息痛NRS控制≤3分，爆发痛每日<3次优化日常活动Activity保障进食、睡眠、基础活动不受限制不良反应最小化Adverseeffects预防处理便秘、恶心、嗜睡避免不恰当给药Aberrantdrugtaking规范滴定、轮替、停药流程重视疼痛与情绪关系Affect同步干预焦虑、绝望等情绪问题评估之精评估是全程管理的第一道防线常规、量化、全面、动态八字原则02评估八字原则与筛查时机以八字评估原则为核心，强调筛查的常规化与动态化常规·量化·全面·动态评估是全程管理的首要环节筛查时机首次接诊主动询问疼痛病史并进行量化筛查住院8小时内完成并记录，纳入每日护理常规每次接诊/调整方案启动或调整抗肿瘤治疗方案时均需复筛无疼痛主诉仍定期筛查，确保不漏过新发或加重的疼痛量化评估工具的选择NRS疼痛分级核心量化工具，NRS、VAS、FPS、BPI

多维度评估疼痛NRS数字评分法0至10分量化，适用于意识清醒成人VAS视觉模拟法10厘米直线，患者标记位置反映疼痛强度FPS面部表情量表适用于老年、意识障碍及语言障碍患者BPI简明疼痛评估量表记录静息与活动状态下疼痛强度轻度疼痛分级1至3分中度疼痛分级4至6分重度疼痛分级7至10分全面评估与精准分型癌痛全面评估系统评估疼痛对身心功能的多维影响，为精准分型与后续治疗奠定基础。全面评估分型诊断：伤害感受性、神经病理性、混合性疼痛（临床最常见）高危预警：单次NRS≥4分

或每日爆发痛≥3次，判定为难治性癌痛高风险情绪与心理推荐量表心理痛苦温度计、病人健康问卷抑郁量表、广泛性焦虑自评量表筛查功能影响影响范围对睡眠、日常生活、社交的影响社会支持与既往史评估内容家庭支持、药物滥用史等用药之规阿片类药物是中重度癌痛的基石规范滴定、轮替与不良反应管理03三阶梯药物治疗原则按阶梯给药·首选口服·按时给药·个体化给药·注意细节对乙酰氨基酚最大日剂量

≤4克，注意NSAIDs胃肠道溃疡及出血风险1按阶梯给药依据疼痛程度选择相应阶梯药物2首选口服优先选择口服给药途径3按时给药按规定时间间隔规律给药4个体化给药根据个体情况调整剂量与方案5注意细节关注用药细节与不良反应阶梯用药方案第一阶梯轻度疼痛非甾体抗炎药（NSAIDs）：塞来昔布、对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林，可酌情联用辅助药物第二阶梯中度疼痛弱阿片类药物：可待因、曲马多、氧可酮，可合用NSAIDs第三阶梯重度疼痛强阿片类药物：吗啡、羟考酮、美沙酮，可合用NSAIDs及辅助药物阿片类药物规范化使用阿片类药物规范化用药基石和主力军中重度癌痛，规范指导下使用安全有效口服首选即释与缓释阿片类药物联合使用低于1%成瘾率，需规范滴定、轮替、停药流程规用药规范缓释制剂通常每

12小时

给药一次芬太尼贴剂每

72小时

更换一次规范滴定轮替、停药流程氢吗啡酮缓释片2025年1月1日纳入国家医保目录OROS渗透泵缓释系统，24小时持久镇痛、一天一次口服他喷他多具双重机制在神经病理性疼痛治疗中表现优异不良反应与特殊人群管理不良反应管理与特殊人群用药调整常见不良反应管理便秘预防性使用乳果糖等通便药物恶心呕吐对症使用止吐药，多可耐受嗜睡呼吸抑制密切监护，警惕高危病人特殊人群用药调整老年病人可从羟考酮常规剂量的50%起始肝肾功能不全需调整方案，避免使用对乙酰氨基酚神经病理性疼痛联用加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等辅助药物骨转移/脊髓压迫骨转移痛可用双磷酸盐，脊髓压迫可用糖皮质激素协同之路以病人为中心的整合型医疗方案药物、介入、心理、营养多元协同04多学科协作（MDT）体系癌痛门诊应将筛查评估、分层分流、治疗随访、疗效再评估、动态调整和协作管理串联起来MDT多学科协作：串联评估—分流—治疗—随访—调整个环节团团队构成六专科整合

肿瘤、疼痛、药学、心理、中医、营养

专科，杜绝肿瘤科单一给药整合型方案提供以病人为中心的整合型医疗方案肿瘤疼痛药学心理中医营养协作与转诊触发疼痛快速加重短期快速加重、爆发痛增加神经症状涌现新发神经症状或镇痛药需求持续增加及时启动协作出现上述情况应及时启动

MDT或转诊综合治疗：介入技术应用PCA技术途径：静脉/皮下/鞘内适用：阿片类滴定适用于爆发痛频繁及吞咽困难病人神经毁损术方式：射频热凝或化学毁损用于药物难治性局部癌痛PVP经皮椎体成形术方式：注入骨水泥稳定椎体缓解骨转移痛、降低病理性骨折风险IDDS鞘内药物输注系统途径：药物直接入蛛网膜下腔剂量为口服的

1/300用于难治性癌痛（证据等级B，专家赞同率

87.5%）营养、心理与中医辅助营养支持2项三级诊断筛查

NRS2002→评估

PG-SGA五阶梯治疗饮食→口服营养补充→肠内→肠外营养NRS2002PG-SGA心理干预2项心理疗法认知行为疗法、音乐疗法干预目标改善焦虑抑郁，提升治疗依从性认知行为音乐疗法中医中药2项辨证施治辨证使用中药外敷、针灸辅助减副辅助减少阿片类不良反应，如便秘外敷针灸落地之行打通癌痛规范管理的最后一公里强基层、建网络、促同质化05强基层：县域能力提升项目国家卫生健康委能力建设和继续教育中心于2023年启动县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目。项目背景我国大部分癌症病人在县域，提升县域诊疗能力是解决最大人群痛点的关键。系统化培训评估&药物治疗从评估到药物治疗的全流程规范培训介入治疗覆盖介入治疗环节的技能强化患教&随访贯穿患教与随访的全流程培训规范化推广国家级指南将国家级指南共识下沉基层共识下沉指南共识直接落地县域机构统一诊疗标准实现统一诊疗标准的规范化管理转诊网络县域专科联盟构建县域疼痛专科联盟市级&国家级联动市级、国家级疼痛专科联盟分级诊疗实现分级诊疗的上下联动机制打通癌痛规范管理的最后一公里全程管理未来展望共识发布只是开始，关键在于让它真正用到临床——推动癌痛管理从分散