牙体牙髓病学课件牙体慢性损伤

牙体慢性损伤磨损·楔状缺损·酸蚀症·牙隐裂·牙根纵裂2026课程导览01磨损机械摩擦的慢性丧失02楔状缺损与酸蚀症颈部缺损与化学侵蚀03牙隐裂与牙根纵裂裂纹类损伤的识别01磨损认识慢性损伤，从磨损开始慢性损伤的底色：磨损从何而来磨损的本质是物理性机械丧失，与龋病的细菌产酸脱矿截然不同两者机制各异，诊断与防治思路随之不同，须首先厘清损伤来源。三类作用机制3类磨耗咀嚼时牙与牙相互摩擦所致磨蚀食物与牙齿表面摩擦所致磨损异常习惯性咬合所致牙尖交错、夜磨牙、咬硬物均可加速进程。磨损的临床表现与临床意义早期信号：牙尖、切缘釉质变平，继而牙本质暴露，牙面出现光滑凹陷。患者主诉冷热酸甜刺激敏感；严重时牙冠变短、咬合垂直距离降低，可引发颞下颌关节症状。典型人群喜食硬物、有夜磨牙史的中老年患者。临床分级（依牙本质暴露程度）3级轻度仅有釉质磨耗中度牙本质暴露达牙面

1/3重度超过

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或露髓磨损的处置：阻断与重建››1步骤01去除病因第一步夜磨牙者佩戴咬合垫纠正偏侧咀嚼与咬硬物习惯2步骤02对症处理第二步敏感症状→脱敏治疗缺损明显→复合树脂或全冠修复外形与咬合高度3步骤03重度重建第三步垂直距离显著降低者，先评估颞下颌关节状态，再行咬合重建02楔状缺损与酸蚀症颈部缺损与化学侵蚀的鉴别楔状缺损：何处来的颈部缺损成因机制：多因素协同，尚未完全统一。好发部位：前磨牙、尖牙的唇颊面颈部，呈楔形或碟形缺损。成因机制合力疲劳（主因）咬合应力集中于颈部，釉牙本质界易发生疲劳性破坏不当刷牙（协同）横向刷牙使已疲劳的颈部硬组织进一步丧失两者叠加，最终形成典型楔形态。楔状缺损的表现与处理缺损特征：多牙受累，边缘整齐，表面光滑坚硬；常伴牙龈退缩与牙本质敏感，重者露髓甚至牙折。分期处理浅缺损无症状纠正刷牙方式、脱敏观察达牙本质中深层备洞后复合树脂充填已露髓先根管治疗，再行修复关键前提：同步纠正横向刷牙与咬合异常，否则充填物反复脱落，缺损继续加深。酸蚀症：化学侵蚀的来路本质：酸直接作用于牙硬组织，造成进行性脱矿丧失——与磨损的机械摩擦机制不同。酸蚀症的发生存在两条来路——外源性酸与内源性酸，二者均通过酸对牙硬组织的直接化学作用，启动进行性脱矿过程。酸使釉质表面脱矿软化→日常刷牙或咀嚼摩擦加速丧失→形成光滑的浅碟状缺损。外源性酸饮食摄入长期大量饮用碳酸饮料、果汁、醋等酸性饮品与食物职业接触职业性酸雾接触导致牙齿长期暴露于酸性环境内源性酸反流呕吐胃食管反流将胃酸带入口腔，反复侵蚀牙面反复呕吐妊娠剧吐、神经性贪食等致反复呕吐，胃酸侵蚀上颌前牙腭侧酸蚀症的识别与两类缺损鉴别三类缺损鉴别类型缺损面位置酸蚀症光滑依酸接触而定楔状缺损楔形局限在颈部磨损—咬合面与切缘临床表现早期釉面失去光泽，呈无光泽斑块继而牙尖变钝、牙面凹陷严重者全口牙冠广泛变短治疗原则先控病因——减少酸摄入呕吐后以清水或小苏打液漱口，避免立即刷牙已缺损牙体用复合树脂或全冠修复03牙隐裂与牙根纵裂裂纹类损伤的早期识别牙隐裂：不易察觉的纵行裂纹牙冠表面细小、非生理性的纵行裂纹，起自冠部向根方延伸，肉眼难以直接发现。好发与诱因上颌磨牙多见，尤其近中腭尖诱因多为咀嚼硬物或咬合力异常临床线索长期咬合不适或定点咬合痛咬到某一硬物时骤然加剧诊断难点裂缝细小，早期无典型影像表现极易漏诊定义牙冠表面细小、非生理性的纵行裂纹起自冠部向根方延伸，肉眼难以直接发现牙隐裂的诊断路径第1步问诊先行问诊先行有咬硬物史、定点咬合痛，应高度怀疑牙隐裂。第2步染色显形染色显形碘酊或亚甲蓝渗入裂纹，让隐裂线清晰可见。第3步透照辅助透照辅助光线从与裂纹垂直的方向照射，可透见折光不一致的线影。第4步咬诊印证咬诊印证咬小棉卷或硬物时，分离或咬紧出现尖锐疼痛，支持诊断。第5步镜下探查镜下探查去除充填体后，在显微镜下探查裂纹走向，作最终确认。牙隐裂的干预与预后治疗层级由裂纹深度决定。尽早全冠固位，是阻断裂纹下行的关键。浅层裂纹仅达釉质或浅层牙本质、无症状调合、观察，制作全冠保护，阻止裂纹向深部扩展已出现牙髓症状先完成根管治疗再做全冠或桩核冠修复深层裂纹越过髓室底或达根分叉保留价值有限，常需拔除牙根纵裂：沿根面的纵向断裂好发人群根管治疗后牙齿咬合力异常者发病机制过度预备致牙体薄弱充填楔力叠加咬合负担沿抗力薄弱处纵行劈裂临床表现咬合痛、牙龈肿胀窄而深牙周袋疼痛定位渐趋明确牙根纵裂的诊断与结局诊断路径：临床探诊先行，影像确认，必要时翻瓣直视。诊断路径4项探诊根面触及台阶样裂沟，对应处见窄深牙周袋根尖片根管影像增宽、牙周膜间隙局部增宽锥形束CT更清晰显示根裂线翻瓣探查可疑病例直视确认