结直肠癌内科治疗中

2026年度学术汇报结直肠癌内科治疗进展化疗·靶向·免疫·精准分层2026年治疗格局演变与全程管理定位结直肠癌内科治疗已从统一方案迈入

分子分型驱动的精准时代治疗目标分层按根治可行性分层可切除者

围手术期治疗潜在可切除者

转化治疗不可切除者

姑息治疗全程贯穿治疗全程序贯新辅助、辅助、一线至后线

的序贯策略决策依据多维个体化决策分子分型、原发部位肿瘤负荷、体能状态与

既往治疗多学科协作落地保障治疗方案的基本保障分子检测指导下的治疗分型规范化分子检测是制定内科治疗方案的前提标志物临床意义治疗方向RAS基因抗EGFR疗效预测野生型可考虑抗EGFRBRAFV600E预后与疗效预测靶向联合方案MSI-H与dMMR免疫治疗获益预测免疫检查点抑制剂HER2扩增后线靶向机会抗HER2治疗NTRK融合罕见驱动基因TRK抑制剂围手术期化疗与风险分层辅助治疗强度与时长应由

复发风险分层

决定围手术期化疗方案与时长，由复发风险分层核心决定III期推荐氟尿嘧啶类联合奥沙利铂的辅助化疗方案高危II期需结合病理特征与分子分型个体化决策治疗时长依据复发风险分层进行个体化调整局部进展期直肠癌正在探索全程新辅助治疗模式转移性一线治疗的方案骨架一线治疗以化疗为骨架，以靶向药物为增强化疗为骨架、靶向为增强的联合策略以氟尿嘧啶类方案为基础，联合抗血管生成或抗EGFR单抗，实现增效。治疗骨架2项化疗骨架FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI

等氟尿嘧啶类为基础的方案靶向联合抗血管生成药物或抗EGFR单抗决策与目标2项方案选择综合分子分型、原发部位、肿瘤负荷与体能状态一线治疗目标最大程度缩瘤、控制症状并延长生存抗EGFR治疗的精准人群选择抗EGFR治疗仅适用于RAS与BRAF均为野生型

的患者治疗前必须完成

RAS与BRAF

基因状态检测因基因检测治疗前必须完成

RAS与BRAF

基因状态检测，以筛选适合抗EGFR治疗的人群。位原发部位左半结肠原发患者从抗EGFR治疗中获益更为显著。策替代策略右半结肠原发患者优先考虑抗血管生成治疗策略。管毒性管理治疗期间需规范管理

皮肤毒性

等特征性不良反应。BRAFV600E突变型的强化策略BRAFV600E突变型预后较差，需采用

靶向联合强化方案对规化疗敏感性有限，缓解率偏低，需依靠靶向联合强化改善预后预后特征常规化疗疗效差敏感性有限该亚型对常规化疗敏感性有限，缓解率偏低双靶方案BRAF抑制+抗EGFR双靶联合推荐BRAF抑制剂联合抗EGFR单抗联合MEKMEK抑制延缓耐药耐药延后必要时联合MEK抑制剂以延缓耐药发生后线策略积极寻求新机会参与临床研究后线阶段可积极考虑参与临床研究MSI-H与dMMR的免疫治疗免疫检查点抑制剂已成为MSI-H与dMMR人群的

一线优选微卫星不稳定与错配修复缺陷人群，免疫检查点抑制剂带来明确且持久的治疗获益疗效优势持久应答该人群对免疫检查点抑制剂具有明确且持久的疗效深度缓解双免疫联合方案在部分患者中可实现深度缓解安全管理与边界全程监测治疗全程需监测并规范处理免疫相关不良反应人群边界微卫星稳定人群免疫单药疗效有限，需探索联合增效策略二线及后线治疗的换线策略换线应优先选择

未曾暴露过的药物类别后线换线：优先选择既往治疗中未曾暴露过的药物类别换线原则与药物选择一线进展后需结合既往用药与耐受性制定换线方案口服药物选择包括：瑞戈非尼呋喹替尼TAS-102再评估与研究路径后线治疗前建议再次评估分子分型以寻找新靶点体能状态允许者可考虑参与新药临床研究维持治疗与治疗间歇的把握维持治疗的核心是在疾病控制与生活质量间取得平衡维持时机诱导治疗后转入诱导治疗达到疾病控制后转入维持阶段把握疾病控制后的最佳转换节点常用方案联合方案优选氟尿嘧啶类联合

贝伐珠单抗以标准化联合方案巩固疗效适用人群耐受良好者肿瘤负荷较低且耐受性良好低负荷与良好耐受是入组前提治疗目标控制与平衡延长疾病控制时间，避免过度治疗在疗效与生活质量间取得平衡转化治疗与肝转移综合管理转化治疗的价值在于为患者争取

根治性手术机会为潜在可切除患者创造转化条件，争取根治性手术机会转化治疗策略高强度化疗+靶向治疗潜在可切除患者采用高强度化疗联合靶向治疗，为后续手术创造条件。动态评估·把握时机治疗过程中定期评估转化可能性，及时把握手术时机。局部治疗与多学科协作局部治疗联合增效联合消融、放疗等局部治疗手段提升整体疗效。多学科全程参与多学科团队全程参与转移灶的处理决策。特殊人群的个体化治疗治疗决策应基于

综合功能评估

而非单纯年龄个体化治疗须贯穿评估、决策与动态调整全过程老年评估老年患者需完成体能、营养、认知与合并症的全面评估。减量策略体能状态较差者可考虑减量治疗或单药治疗。合并症管理合并症患者需关注药物相互作用与肝肾功能状况。动态调整治疗过程中依据耐受性动态调整剂量与方案。免疫治疗的前沿探索方向免疫治疗正从单药走向

多模式联合增效从单药走向多模式联合增效，五大方向构筑免疫治疗新图景联合策略化疗、抗血管生成与放疗协同增效冷肿瘤探索微卫星稳定型免疫增效方案新型药物免疫检查点抑制剂与双特异性抗体标志物验证疗效预测生物标志物持续研究新型靶点与抗体偶联药物后线治疗的选择空间

取决于分子检测的广度在后线治疗中，分子检测的广度决定了新型靶点与抗体偶联药物的选择空间新靶点后线新选择HER2扩增、KRASG12C与NTRK融合为后线提供新选择。抗体偶联药物治疗潜力在经治患者中展现出治疗潜力。检测依赖规范及时靶向治疗的实施依赖规范且及时的分子检测结果。耐药研究研发重点耐药机制与序贯治疗策略是未来研发重点。不良反应管理与支持治疗不良反应的规范管理是治疗得以持续的保障化疗相关骨髓抑制周围神经毒性消化道反应靶向治疗相关皮肤毒性高血压与蛋白尿免疫治疗相关强调早期识别与及时处理免疫相关不良反应支持治疗与抗肿瘤治疗具有同等重要的地位全程管理的关键要点精准分层与全程管理是结直肠癌内科治疗的两条主线全程管理四要点：分子检测、多学科协作、动态调整、生活质量，贯穿诊断至随访全周期。分子检测贯穿治疗全程，随疾病进