2026年医疗服务价格专项检查工作总结

2026年医疗服务价格专项检查工作总结一、检查工作总体开展情况2026年医疗服务价格专项检查是国家医保局、国家卫生健康委、市场监管总局联合部署的规范医疗服务领域价费秩序、维护群众参保权益的重要专项行动，本次检查聚焦群众反映强烈的价费突出问题，坚持“自查自纠与重点检查相结合、问题整改与长效机制建设相结合”的工作原则，覆盖全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团的公立医疗机构、非公立医保定点医疗机构，重点检查2024年1月至2026年6月期间医疗服务价格执行、医用耗材收费、药品价格加成、价格公示及费用明细查询等制度落实情况。本次检查全国共抽调医保、卫健、市场监管部门业务骨干及医疗、药学、财务领域专家共计1.27万人，组建专项检查组3216个，其中省级检查组237个、市级检查组1342个、县级检查组1637个。全年累计检查医疗机构21.6万家，其中公立医疗机构3.8万家（三级医院2742家、二级医院8961家、基层医疗机构2.63万家），非公立医保定点医疗机构17.8万家，检查覆盖率分别达到公立医疗机构总数的92.3%、非公立医保定点医疗机构总数的76.8%。截至2026年12月31日，全国累计查实各类价费违法违规问题137.4万条，涉及违规金额42.69亿元，已完成退费18.72亿元，行政罚款7.13亿元，督促医疗机构建立健全价费管理制度3.7万项，处理相关责任人1.24万人，专项检查各项工作目标全面完成，医疗服务价费秩序得到显著规范。二、检查重点内容及发现的主要问题本次检查严格对照《全国医疗服务价格项目规范（2021版）》《医疗机构价格公示管理办法》《医保定点医疗机构服务协议》等制度要求，聚焦6类重点检查领域，全面排查价费违规风险：（一）医疗服务价格项目执行情况重点检查医疗机构是否存在自立项目收费、超标准收费、分解项目收费、重复收费等违规行为。检查共查实该类问题47.3万条，涉及违规金额19.26亿元，占总违规金额的45.1%。一是自立项目收费问题突出，部分医疗机构自行设立国家和省级价格目录外的项目违规收费，累计查实该类问题7.8万条，涉及金额3.27亿元。例如某省肿瘤医院违规设立“手术特殊耗材使用费”项目，2024-2026年累计向1276名患者收取费用2143万元；某地级市妇幼保健院自行设立“新生儿护理服务费”，每名新生儿出院时额外收取180元，累计违规收费127万元。二是超标准收费问题占比最高，部分医疗机构突破政府指导价上限收费，或对基层医疗机构执行的优惠价格项目按普通标准收费，累计查实该类问题18.7万条，涉及金额7.82亿元。例如某直辖市人民医院对“冠状动脉造影术”项目规定指导价为1800元/次，实际按2300元/次收取，两年多累计多收费用3421万元；1723家乡镇卫生院和社区卫生服务中心对一般诊疗费未执行减免10%的政策，累计多收参保群众费用1.64亿元。三是分解项目收费问题隐蔽性强，部分医疗机构将一个完整的医疗服务项目拆分为多个子项目分别收费，累计查实该类问题12.4万条，涉及金额5.03亿元。例如某省骨科医院将“脊柱内固定术”项目包含的“术中透视定位”“术后切口护理”等内容单独列项收费，累计多收1976万元；324家县级医院将“住院诊查费”分解为“医生查房费”“病程记录费”“病情告知费”等多个项目重复收取，涉及违规金额4720万元。四是重复收费问题多发，部分医疗机构对已包含在主项目中的服务内容另行收费，或对同一服务当日多次计费，累计查实该类问题8.4万条，涉及金额3.14亿元。例如某大学附属第一医院对“重症监护”项目已包含的护理、监测内容，另行收取“特级护理费”“血氧饱和度监测费”，累计多收2643万元；2100余家医疗机构对患者同一天开展的多部位超声检查，重复收取“超声检查常规操作费”，涉及违规金额8700万元。（二）医用耗材收费管理情况重点检查医用耗材“零加成”政策落实、耗材单独收费合规性、耗材串换收费等问题，累计查实该类问题38.6万条，涉及违规金额12.48亿元，占总违规金额的29.2%。一是耗材加成政策落实不到位，部分公立医疗机构违反取消医用耗材加成的规定，仍按5%-10%的比例加价收费，累计查实该类问题6.2万条，涉及金额2.16亿元。例如某省23家三级医院2024-2025年对冠脉支架、人工关节等集采中选耗材仍违规加价销售，累计多收患者费用4732万元；某西部省份127家县级公立医院对普通医用耗材平均加价7.2%，涉及违规金额3241万元。二是违规收取不可单独收费耗材费用，部分医疗机构将已包含在医疗服务项目成本中的耗材另行收费，累计查实该类问题15.7万条，涉及金额4.29亿元。例如某省妇幼保健院将“剖宫产术”项目包含的手术缝线、无菌纱布等耗材单独收费，累计多收1247万元；4300余家医疗机构向住院患者收取“一次性病号服费”“一次性餐具费”等应纳入医院运营成本的费用，涉及金额1.87亿元。三是串换高值耗材收费问题严重，部分医疗机构用低价耗材冒充高价耗材收费，或串换耗材编码套用更高价格收费，累计查实该类问题9.8万条，涉及金额3.87亿元。例如某省心血管病医院用价格800元的普通球囊冒充价格2300元的药物球囊收费，累计涉及患者1123人次，多收费用168万元；某地级市医院将集采中选的单价180元的骨科钢板，串换为非集采编码按单价1200元收费，累计违规收费427万元。四是耗材计费不规范，部分医疗机构耗材实际使用量与收费量不符，存在多计、虚计耗材数量的问题，累计查实该类问题6.9万条，涉及金额2.16亿元。例如某省肿瘤医院为患者植入放射性粒子时，实际植入30粒却按50粒收费，累计多收患者费用274万元；2700余家医疗机构对输液器、注射器等耗材按实际使用量的1.1-1.2倍计费，多收费用7400万元。（三）药品价格执行情况重点检查药品“零加成”政策落实、集采中选药品价格执行、药店医保药品价格合规性等问题，累计查实该类问题18.2万条，涉及违规金额5.32亿元，占总违规金额的12.5%。一是公立医疗机构药品加成问题整改不彻底，部分机构仍违规按15%的比例对西药、中成药加价销售，累计查实该类问题3.7万条，涉及金额1.74亿元。例如某东北省份34家县级医院未执行药品零加成政策，2024-2026年累计多收患者药费5210万元；某直辖市社区卫生服务中心对中药饮片违规加价25%销售，涉及违规金额873万元。二是集采中选药品价格执行不到位，部分医疗机构未按中选价格销售集采药品，或变相提高集采药品相关收费，累计查实该类问题6.9万条，涉及金额1.87亿元。例如某省17家三级医院对国家集采中选的降压药氨氯地平，中选价格为0.84元/片，实际按1.2元/片销售，累计多收费用1240万元；部分医疗机构对集采胰岛素收取“注射服务费”，变相增加患者负担，涉及违规金额3200万元。三是非公立医疗机构和定点药店医保药品价格虚高，部分定点零售药店医保药品价格显著高于周边公立医疗机构，累计查实该类问题7.6万条，涉及金额1.71亿元。例如某省排查发现2300余家定点药店的医保药品平均价格比公立医疗机构高23%，其中某连锁药店销售的降糖药二甲双胍，公立医疗机构价格为3.6元/盒，该药店售价为12.8元/盒，累计违规多收医保基金2740万元。（四）价格公示及费用查询制度落实情况重点检查医疗机构是否按规定公示医疗服务价格、药品耗材价格，是否为患者提供费用明细查询和告知服务，累计查实该类问题21.7万条，占总问题数的15.8%。一是价格公示不规范，部分医疗机构公示内容不完整、更新不及时，公示价格与实际收费不符。全国共排查发现11.3万家医疗机构存在公示内容缺失问题，占检查总量的52.3%，其中3.2万家医疗机构仅公示常用医疗服务价格，未公示高值耗材、特需服务价格；7.8万家医疗机构价格调整后未及时更新公示内容，导致公示价格与实际收费不一致，涉及患者247万人次。二是费用告知不到位，部分医疗机构对患者使用自费项目、高值耗材前未履行告知义务，未经患者签字确认即收费。累计查实该类问题8.2万条，其中某省肿瘤医院对1200余名患者使用自费抗癌药前未告知费用情况，导致患者自费负担平均增加1.7万元；3400余家医疗机构存在过度推荐自费项目、未告知医保报销政策的问题，涉及金额2.43亿元。三是费用明细查询渠道不畅通，部分医疗机构未向患者提供每日费用清单，或费用清单内容模糊、项目标注不清晰。全国共发现4.7万家医疗机构未主动向住院患者提供每日费用明细，占检查总量的21.8%；1.3万家医疗机构费用清单仅标注项目总价，未标注单价、数量、计价单位等信息，导致患者无法核对费用。（五）其他价费违规问题重点检查特需医疗服务价格规范、互联网医疗服务收费、体检套餐收费等领域违规问题，累计查实该类问题11.6万条，涉及违规金额5.63亿元，占总违规金额的13.2%。一是特需医疗服务违规扩大范围，部分公立医疗机构将普通医疗服务转为特需服务收费，或特需服务占比超过规定比例。累计查实274家三级公立医院特需服务床位占比超过10%的规定上限，其中某大学附属第一医院特需门诊占普通门诊比例达32%，将普通专家号转为300元/次的特需号，累计多收患者费用4270万元。二是互联网医疗服务收费不规范，部分医疗机构违规收取“线上问诊服务费”“线上处方审核费”等未纳入价格目录的项目，或线上复诊收费标准线下相同项目。累计查实该类问题3.2万条，涉及金额1.24亿元，例如某互联网医院对线上普通复诊收取50元/次的费用，远超线下15元/次的普通诊查费标准，累计多收费用2100万元。三是体检套餐收费混乱，部分医疗机构体检套餐存在过度打包收费、分解项目收费、标价与实际收费不符的问题。累计查实该类问题4.7万条，涉及金额1.87亿元，例如某体检机构将总价380元的体检项目打包为880元的“基础体检套餐”，累计多收消费者费用1740万元；2300余家医疗机构体检套餐中包含的项目单独收费时价格更低，涉嫌价格欺诈。三、问题整改及处理处置情况本次检查坚持“边查边改、立行立改”，对查实的违规问题依法依规严肃处理，确保整改到位、责任到人，切实维护群众合法权益。（一）违规资金清退及处罚情况针对查实的42.69亿元违规金额，各地按照“多收退还给患者、骗取医保基金追回并处以罚款”的原则分类处置：一是对多收群众个人的18.72亿元费用，全部完成清退，涉及患者1247万人次，其中直接退还个人12.34亿元，冲抵后续医疗费用6.38亿元，清退完成率100%；二是对骗取医保基金的23.97亿元违规金额，全部完成追回，其中统筹基金17.23亿元、个人账户基金6.74亿元，追回完成率100%。在行政处罚方面，各地严格按照《价格法》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规作出处罚，累计对2.7万家医疗机构作出行政罚款决定，罚款金额合计7.13亿元，其中对骗保情节严重的1247家医疗机构处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款，合计罚款3.87亿元；对178家严重违规的医疗机构解除医保定点服务协议，对723家医疗机构暂停医保结算3-6个月。（二）责任人追责问责情况各地坚持“一案双查”，在处理机构的同时严肃追究相关责任人责任：一是对存在违规收费行为的1.24万名责任人作出处理，其中医疗机构相关负责人1723人、医保科工作人员2476人、临床科室负责人3241人、收费人员4960人；二是对违规情节较轻的8947人给予批评教育、通报批评、扣发绩效等处理，对情节较重的2976人给予降职、撤职、吊销执业资格等处理，对涉嫌犯罪的477人移送司法机关依法追究刑事责任；三是对监管责任落实不到位的127名医保、卫健部门工作人员给予政务处分，其中约谈提醒84人、记过处分32人、撤职处分11人。（三）长效整改措施落实情况各地督促医疗机构针对检查发现的问题建立整改台账，完善内部价费管理制度，累计推动3.8万家公立医疗机构、11.2万家非公立医保定点医疗机构建立健全价费管理机制。一是2.7万家医疗机构单独设立价格管理科，配备专职价格管理人员，负责医疗服务项目、药品耗材价格的日常核对和动态调整；二是3.4万家医疗机构建立收费事前告知、事中核对、事后复核的三级审核机制，对住院患者费用每日由护士、收费员、医保科三级核对，避免多收、错收问题；三是17.3万家医疗机构完善价格公示渠道，在官方公众号、自助服务机、收费窗口同步公示价格信息，实时更新价格调整内容，为患者提供费用明细一键查询服务。同时，各地医保部门针对检查发现的共性问题完善监管机制：一是27个省份建立医疗服务价格动态监测平台，对医疗机构收费数据实时监测，对异常收费数据自动预警，2026年下半年累计预警异常收费数据127万条，核实违规问题2.4万条，及时制止了违规收费行为；二是31个省份建立医疗机构价费信用评价制度，将违规收费情况纳入信用评价体系，对信用等级较低的医疗机构提高检查频次，限制医保支付额度，2026年共将1783家医疗机构列为信用等级C级，实施重点监管；三是23个省份出台《医疗服务价格违规行为举报奖励办法》，鼓励群众举报价费违规问题，最高奖励金额达10万元，2026年累计收到群众举报线索3.2万条，查实问题1.7万条，发放奖励资金1240万元。四、检查工作成效及存在的问题（一）主要工作成效一是群众医疗费用负担切实减轻，通过专项检查清退多收费用、规范价费秩序，2026年全国公立医疗机构门诊次均费用同比下降3.2%，住院次均费用同比下降2.1%，其中检查、耗材费用占比分别下降2.7和1.9个百分点，群众就医获得感显著提升。二是医保基金使用效率明显提高，本次检查累计追回骗保资金23.97亿元，通过规范收费行为减少医保基金不合理支出，2026年全国医保基金支出增速同比下降4.3个百分点，统筹基金结余率保持在15%-25%的合理区间，基金安全得到有效保障。三是医疗机构价费管理水平显著提升，通过专项检查的督促整改，医疗机构价格管理制度不断健全，违规收费问题发生率从2024年的17.3%下降到2026年的4.7%，92%的公立医疗机构实现了收费项目全流程可追溯，价费管理规范化程度大幅提高。四是价费监管长效机制初步建立，各地以专项检查为契机，建立了部门联合检查、动态监测预警、信用监管相结合的监管体系，实现了医疗服务价格事前、事中、事后全链条监管，监管能力和监管效率显著提升。（二）存在的问题一是部分基层医疗机构价费管理能力仍然薄弱，全国仍有17%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心未配备专职价格管理人员，收费人员业务能力不足，错收、多收问题时有发生，2026年基层医疗机构违规收费问题占比达37.2%，高于二级医院的24.7%和三级医院的12.4%。二是非公立医疗机构价费违规问题仍较突出，非公立医保定点医疗机构违规收费问题发生率达21.4%，部分机构存在价格欺诈、虚假宣传、诱导消费等问题，尤其是私立医美、体检机构违规收费问题群众反映强烈，2026年相关投诉量同比上升17.3%。三是新兴医疗服务价格监管存在短板，基因检测、细胞治疗、互联网医疗等新兴医疗服务价格项目尚未完全纳入价格目录，部分医疗机构自主定价不透明，存在定价过高、乱收费等问题，监管制度和标准有待进一步完善。四是跨部门协同监管机制仍需健全，医保、卫健、市场监管部门在信息共享、线索移送、联合执法等方面的协同性有待提升，部分地区存在监管职责交叉、监管空白的问题，监管合力尚未充分发挥