2026年临床执业医师技能模拟考试及答案

2026年临床执业医师技能模拟考试及答案第一站计算机化考试（总分60分，考试时间60分钟）【模块一：心肺听诊】共2题，每题4分，总计8分。考生听音频（每道题音频播放2遍）后，从5个备选答案中选择1个正确答案。1.患者女性，29岁，发热伴干咳、右侧胸痛3天，深呼吸时胸痛加重。请听右下肺听诊音频，该患者的肺部体征为A.干啰音B.湿啰音C.胸膜摩擦音D.支气管呼吸音E.肺泡呼吸音增强答案：C解析：患者发热伴胸痛，深呼吸时加重，提示胸膜炎；胸膜摩擦音是胸膜炎的典型体征，听诊特点为吸气末和呼气初明显，屏气时消失，似搔抓音，部位多位于腋中线及腋后线附近。干啰音多见于支气管哮喘、慢阻肺；湿啰音多见于肺炎、肺水肿；支气管呼吸音见于肺实变；肺泡呼吸音增强见于运动后、发热等。2.患者男性，63岁，活动后心悸、气促8年，加重伴下肢水肿1周，既往有风湿性关节炎病史。请听心尖部听诊音频，该患者的心脏体征为A.二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音B.二尖瓣关闭不全收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣狭窄收缩期喷射样杂音D.主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音E.第三心音奔马律答案：A解析：患者有风湿性关节炎病史，心尖部杂音提示二尖瓣病变；舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性体征，伴第一心音亢进、开瓣音，多由风湿性心脏病导致。二尖瓣关闭不全为全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄杂音位于胸骨右缘第2肋间，向颈部传导；主动脉瓣关闭不全杂音位于胸骨左缘第3肋间，向心尖传导；奔马律提示心力衰竭。【模块二：影像诊断】共3题，每题2分，总计6分。考生根据提供的影像图片，从5个备选答案中选择1个正确答案。1.患者男性，38岁，受凉后高热、咳嗽、咳铁锈色痰2天。胸部X线片示右肺上叶大片均匀致密影，下缘呈水平裂走行，边界清晰。该患者最可能的诊断是A.右肺上叶大叶性肺炎B.右肺上叶肺不张C.右肺上叶中央型肺癌D.右侧胸腔积液E.右肺上叶肺结核答案：A解析：大叶性肺炎好发于青壮年，多有受凉诱因，典型表现为高热、咳铁锈色痰，X线表现为肺叶或肺段性均匀致密影，边界清楚，与肺叶解剖结构一致，符合题干描述。肺不张X线示肺叶体积缩小，密度增高，纵隔向患侧移位；中央型肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血，X线可见肺门肿块或阻塞性肺炎、肺不张；胸腔积液X线示肋膈角变钝或弧形高密度影；肺结核多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，病灶多位于上叶尖后段、下叶背段。2.患者女性，71岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐4小时，既往有“胆囊结石”病史。腹部超声示胆囊体积增大，壁增厚呈“双边征”，腔内可见数个强回声团，后方伴声影，可随体位改变移动。该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎伴胆囊结石B.胆囊息肉C.胆囊癌D.肝内胆管结石E.急性胰腺炎答案：A解析：患者有胆囊结石病史，右上腹绞痛，超声示胆囊增大、壁增厚呈双边征（急性胆囊炎典型超声表现），腔内强回声团伴声影、可移动（胆囊结石典型超声表现），故诊断为急性胆囊炎伴胆囊结石。胆囊息肉超声表现为胆囊壁上强回声或中等回声结节，后方无声影，不随体位移动；胆囊癌多表现为胆囊壁不规则增厚，腔内菜花状肿块，血流信号丰富；肝内胆管结石超声示肝内胆管内强回声团，伴声影，远端胆管扩张；急性胰腺炎超声示胰腺增大，回声减低，周围可见液性暗区。3.患者男性，42岁，车祸后头部外伤、头痛、呕吐3小时。头颅CT示右颞部颅骨内板下梭形高密度影，边界锐利，中线结构轻度向左移位。该患者最可能的诊断是A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.脑内血肿D.脑挫裂伤E.蛛网膜下腔出血答案：A解析：急性硬膜外血肿典型CT表现为颅骨内板下梭形或双凸镜形高密度影，边界清楚，多由颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂引起，常伴同侧颅骨骨折。急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月形高密度影；脑内血肿表现为脑实质内类圆形或不规则形高密度影；脑挫裂伤表现为脑实质内混杂密度影，伴点片状出血；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池、蛛网膜下腔高密度影。【模块三：心电图诊断】共3题，第1、2题每题2分，第3题3分，总计7分。考生根据提供的心电图图片，从5个备选答案中选择1个正确答案。1.患者男性，27岁，单位体检行心电图检查。心电图示：P波规律出现，形态符合窦性P波特点（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置），心率72次/分，PR间期0.15秒，QRS波群时限0.08秒，RR间期规则。该心电图诊断为A.窦性心律不齐B.正常窦性心律C.房性期前收缩D.交界性期前收缩E.窦性心动过速答案：B解析：正常窦性心律的诊断标准为：窦性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置），频率60-100次/分，PR间期0.12-0.20秒，PP间期差值<0.12秒，QRS波群形态时限正常。该患者心电图符合上述标准，故诊断为正常窦性心律。窦性心律不齐PP间期差值>0.12秒；房性期前收缩有提前出现的异位P'波；交界性期前收缩有提前出现的QRS波群，P波为逆行性，可位于QRS波群之前、之中或之后；窦性心动过速心率>100次/分。2.患者女性，76岁，胸闷、心悸2天，既往有高血压病史15年。心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异、节律不均的f波，RR间期绝对不齐，QRS波群形态正常，心室率132次/分。该心电图诊断为A.心房扑动B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.室性心动过速E.窦性心动过速答案：B解析：心房颤动的典型心电图表现为：P波消失，代之以f波（频率350-600次/分，大小形态不一），RR间期绝对不齐，QRS波群形态通常正常。心房扑动表现为P波消失，代之以规律的锯齿状F波，RR间期可规则或不规则；阵发性室上性心动过速表现为节律规则的窄QRS波心动过速，频率150-250次/分；室性心动过速表现为宽大畸形的QRS波心动过速，节律可略不齐；窦性心动过速有窦性P波，节律规则。3.患者男性，58岁，突发胸骨后压榨样疼痛3小时，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油不缓解。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，T波高尖，对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0.1-0.2mV。该心电图诊断为A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.变异型心绞痛答案：A解析：急性心肌梗死的特征性心电图表现为ST段弓背向上抬高，伴病理性Q波、T波改变，导联定位对应梗死部位：V1-V5导联对应广泛前壁，由左前降支近端闭塞导致；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁；V7-V9导联对应后壁；Ⅰ、aVL导联对应高侧壁。该患者V1-V5导联ST段抬高，伴胸痛症状，含服硝酸甘油不缓解，故诊断为急性广泛前壁心肌梗死。变异型心绞痛多为一过性ST段抬高，症状缓解后ST段恢复正常，无心肌酶升高。【模块四：医德医风】共1题，2分。考生根据提供的临床场景，从5个备选答案中选择1个最恰当的处理方式。1.患者男性，72岁，因“结肠腺癌”住院，拟行手术治疗。家属找到主管医生，称患者性格脆弱，担心无法承受癌症诊断，要求医生对患者隐瞒病情，仅告知为结肠息肉。患者本人多次向医生询问自己的病情，表示“我不怕死，就怕被蒙在鼓里，我想自己安排剩下的日子”。此时医生最恰当的做法是A.直接告知患者全部病情，无需顾及家属意见B.严格按照家属要求，对患者隐瞒病情C.先与家属充分沟通，评估患者心理承受能力，征得家属同意后再向患者告知真实病情D.告知患者病情不严重，手术切除后即可痊愈E.让患者自行向家属询问病情答案：C解析：医师执业过程中应当尊重患者的知情同意权，同时也应当注意避免对患者产生不利后果。当患者本人要求知晓病情，而家属要求隐瞒时，医生应当首先与家属沟通，了解隐瞒病情的原因，共同评估患者的心理状态和承受能力，若患者确实有能力承受且知晓病情更有利于后续诊疗和患者意愿的实现，应当说服家属同意告知患者真实病情，既尊重患者的知情权，也兼顾家属的关切，符合医学伦理原则。A项未考虑家属的合理关切，可能引发医患矛盾；B项侵犯了患者的知情同意权；D项属于欺骗患者，违反医德；E项属于推诿责任。【模块五：病史采集】共1题，15分。1.患者女性，48岁，反复上腹痛5年，加重伴呕吐3天，到门诊就诊。要求：作为接诊住院医师，请围绕以上主诉，将应当询问的患者现病史及相关病史内容写在答题区域内。参考答案及得分标准：（一）现病史（10分）1.发病诱因：询问有无劳累、受凉、饮食不当（如进食不洁、辛辣刺激、油腻食物）、饮酒、服用非甾体类抗炎药等诱因。（1分）2.腹痛的特点：（1）部位：询问腹痛的具体部位，如左上腹、右上腹、脐周、剑突下等，有无放射痛。（1分）（2）性质：询问腹痛性质，如隐痛、胀痛、灼痛、绞痛、钝痛等，是阵发性还是持续性。（1分）（3）程度：询问腹痛的程度，可否忍受，是否影响睡眠及进食。（0.5分）（4）发作时间：询问腹痛发作与进食的关系（空腹痛、餐后痛），与季节、情绪的关系。（0.5分）（5）加重与缓解因素：询问有无加重因素（如进食、体位改变），有无缓解因素（如呕吐、进食、服用药物、排便）。（1分）3.呕吐的特点：（1）次数、量：询问呕吐的次数，每次呕吐物的量。（1分）（2）性质：询问呕吐物的颜色、气味，有无宿食、胆汁、血液、咖啡样物。（1分）（3）与腹痛的关系：询问呕吐与腹痛的先后顺序，呕吐后腹痛是否缓解。（0.5分）4.伴随症状：询问有无反酸、嗳气、烧心，有无发热、寒战、黄疸，有无腹泻、黑便、便血，有无腰痛、尿频、尿急、尿痛，有无消瘦、乏力、贫血，有无胸闷、胸痛。（1.5分）5.诊疗经过：（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、粪便隐血试验、胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声、腹部CT等，检查结果如何。（1分）（2）治疗情况：是否用过抑酸药、胃黏膜保护剂、止吐药、抗生素等药物治疗，疗效如何。（1分）6.一般情况：询问发病以来饮食、睡眠、大小便（尤其是大便颜色、性状）、体重变化情况。（1分）（二）相关病史（5分）1.有无药物过敏史，有无食物过敏史。（1分）2.既往有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肝炎、肝硬化病史。（2分）3.有无高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病病史，有无手术史、腹部外伤史。（1分）4.有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史，有无消化性溃疡家族史。（0.5分）5.月经婚育史：月经周期、经期、经量，末次月经时间，有无痛经史，婚育情况，有无妊娠相关疾病史。（0.5分）【模块六：病例分析】共1题，22分。1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴意识模糊1天。现病史：患者15年前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，每年秋冬季节发作，每次持续3个月以上，经抗感染、止咳化痰治疗后症状可缓解。5年前逐渐出现活动后气促，初始为上楼、快走时出现，休息后可缓解，未规律诊疗。1天前受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，量约60ml/日，伴发热，体温最高38.8℃，气促明显，不能平卧，逐渐出现意识模糊、烦躁不安，家属急诊送入院。既往吸烟40年，20支/日，未戒烟，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。查体：T38.6℃，P119次/分，R29次/分，BP138/84mmHg，SpO281%（未吸氧）。意识模糊，嗜睡状态，查体欠合作，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，可闻及散在干啰音及双下肺中量湿啰音。心率119次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，P2>A2。腹平软，肝肋下2.5cm，质软，无压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.8×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，Hb167g/L，PLT235×10^9/L。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.27，PaCO276mmHg，PaO247mmHg，HCO3-33mmol/L，BE+6mmol/L。胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增高，双下肺斑片状模糊影，右下肺动脉干横径19mm，肺动脉段突出。要求：根据以上病例摘要，将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则写在答题区域内。参考答案及得分标准：（一）初步诊断（4分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（1.5分）2.Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病（1分）3.慢性肺源性心脏病失代偿期（1分）4.肺部感染（0.5分）（二）诊断依据（5分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（1）老年男性，长期大量吸烟史（40年，20支/日）。（0.5分）（2）反复咳嗽咳痰15年，每年秋冬发作，持续3个月以上，活动后气促5年，受凉后加重伴咳黄脓痰、发热。（0.5分）（3）体征：桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，可闻及干、湿啰音。（0.5分）（4）胸部X线片示双肺纹理增多紊乱，双肺透亮度增高，双下肺斑片状影。（0.5分）2.Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病（1）慢阻肺急性加重病史，出现意识模糊、烦躁不安。（0.5分）（2）查体：口唇发绀，球结膜水肿，嗜睡状态。（0.5分）（3）动脉血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，pH降低，存在呼吸性酸中毒。（1分）3.慢性肺源性心脏病失代偿期（1）长期慢阻肺病史。（0.25分）（2）体征：颈静脉怒张，P2>A2，肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。（0.5分）（3）胸部X线片示右下肺动脉干增宽（横径19mm>15mm），肺动脉段突出，符合肺动脉高压表现。（0.25分）4.肺部感染（1）受凉后发热、咳黄色脓痰。（0.25分）（2）血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高。（0.25分）（3）胸部X线片示双下肺斑片状模糊影。（0.25分）（三）鉴别诊断（3分）1.支气管哮喘：多青少年起病，有过敏原接触史，发作性喘息，支气管舒张试验阳性，缓解期无症状，与患者长期慢性咳嗽咳痰病史不符。（1分）2.支气管扩张：反复咳嗽、咳大量脓痰，伴咯血，胸部CT可见支气管扩张征象，如“轨道征”“囊状影”。（1分）3.左心衰竭：多有高血压、冠心病病史，表现为阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，肺部湿啰音与体位相关，BNP升高，胸部X线片示肺淤血、心影增大。（0.5分）4.特发性肺纤维化：多表现为进行性呼吸困难，干咳，肺部可闻及Velcro啰音，胸部CT示间质纤维化改变，肺功能示限制性通气功能障碍。（0.5分）（四）进一步检查（4分）1.痰涂片革兰染色、痰培养+药敏试验，明确致病菌，指导抗生素选择。（0.5分）2.肝肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体、BNP、心肌损伤标志物，评估全身情况，排除肺栓塞、心力衰竭等疾病。（1分）3.胸部CT检查，进一步明确肺部病变情况，排除支气管扩张、肺间质疾病、肿瘤等。（0.5分）4.心电图、超声心动图，评估心脏结构及功能，明确肺心病诊断，排除其他心脏疾病。（1分）5.病情稳定后行肺功能检查，明确慢阻肺严重程度，指导长期治疗。（0.5分）6.监测动脉血气分析、生命体征、指脉氧变化，评估病情变化。（0.5分）（五）治疗原则（6分）1.一般治疗：卧床休息，持续低流量吸氧（1-2L/min），戒烟，加强营养支持，保持呼吸道通畅，拍背排痰，监测生命体征、意识状态及指脉氧。（1分）2.控制感染：根据痰培养结果或经验选择广谱抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，足量、足疗程应用。（1.5分）3.舒张支气管：联合使用支气管舒张剂，如β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化吸入）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵雾化吸入），必要时联合茶碱类药物。（1分）4.抗炎治疗：短期应用糖皮质激素，如甲泼尼龙静脉滴注，减轻气道炎症反应。（0.5分）5.纠正呼吸衰竭及肺性脑病：予呼吸兴奋剂，若无效或病情加重，及时行无创正压通气，必要时行气管插管有创机械通气，纠正酸碱平衡紊乱。（1分）6.纠正右心衰竭：适当利尿（如螺内酯、呋塞米），控制液体入量，必要时予扩血管、强心药物治疗。（0.5分）7.防治并发症：注意防治消化道出血、心律失常、深静脉血栓等并发症。（0.5分）第二站体格检查（总分20分，考试时间15分钟）考生需在标准体检者身上完成操作，边操作边口述要点，操作结束后回答考官提问。1.试题：请演示胸部（肺脏）叩诊检查，并回答正常肺下界移动度的范围及临床意义。（12分）参考答案及得分标准：（1）操作前准备（2分）①医师准备：戴帽子、口罩，洗手，搓热双手。（1分）②被检者准备：告知被检者检查目的及注意事项，取得配合；被检者取坐位（也可取仰卧位），充分暴露胸背部，放松肌肉，平静呼吸。（1分）（2）操作步骤（8分）①叩诊方法：采用间接叩诊法，检查者左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍抬起，勿接触体表；右手自然弯曲，以右手中指指端垂直叩击左手中指第2指骨前端，叩击动作要短促、灵活、均匀，每次叩击2-3下，同一部位可重复2-3次，叩击后右手中指立即抬起，避免影响叩诊音判断。（2分）②叩诊顺序：从上到下，从前胸到侧胸再到背部，左右对称部位对比叩诊，注意上下、左右叩诊音的变化。（2分）前胸叩诊：从锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自上而下逐肋间叩诊，左右对比。侧胸叩诊：嘱被检者上臂举起置于头部，从腋窝开始，沿腋中线、腋后线自上而下叩诊，至肋缘为止，左右对比。背部叩诊：嘱被检者稍低头，双手抱肘，使肩胛骨向两侧移位，从肺尖开始，沿肩胛线自上而下逐肋间叩诊，左右对比，叩诊时避开肩胛骨和脊柱。③肺下界叩诊：分别在锁骨中线、腋中线、肩胛线上叩诊肺下界，嘱被检者平静呼吸，自上而下叩诊，当清音变为浊音时即为肺下界，标记位置并记录。（2分）④肺下界移动度叩诊：首先嘱被检者深吸气后屏住气，沿肩胛线叩出肺下界，标记为下界最高点；然后嘱被检者深呼气后屏住气，再次沿肩胛线叩出肺下界，标记为下界最低点；两个标记之间的距离即为肺下界移动度。（2分）（3）问题回答（2分）①正常范围：正常成人肺下界移动度为6-8cm。（1分）②临床意义：肺下界移动度减小见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺部炎症、肺水肿、气胸、胸腔积液、胸膜粘连等疾病。（1分）2.试题：请演示墨菲征（Murphy征）的检查方法，并说明其阳性表现及临床意义。（8分）参考答案及得分标准：（1）操作前准备（2分）①医师准备：戴帽子、口罩，洗手，搓热双手。（1分）②被检者准备：告知被检者检查目的及注意事项，取得配合；被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，平静呼吸。（1分）（2）操作步骤（4分）①检查者站于被检者右侧，先寻找胆囊点：位于右腹直肌外缘与右肋弓下缘的交界处。（1分）②检查者以左手掌平放于被检者右胸下部（右肋缘以上部位），左手四指并拢与拇指垂直，拇指指腹适度用力勾压于胆囊点处，其余四指及手掌置于右前下胸壁。（2分）③嘱被检者缓慢深吸气，在吸气过程中，发炎的胆囊随膈肌下移，碰到按压的左手拇指时引起疼痛，若被检者因疼痛而突然终止吸气，即为墨菲征阳性。（1分）（3）临床意义（2分）①阳性表现：深吸气过程中患者因胆囊区疼痛而突然屏气。（1分）②临床意义：墨菲征阳性提示急性胆囊炎，是诊断急性胆囊炎的重要体征。（1分）第三站基本操作（总分20分，考试时间15分钟）考生需在医学模拟人或模具上完成操作，边操作边口述要点。试题：患者男性，56岁，胃大部切除术后第4天，腹部手术切口出现红肿、少量脓性渗液，考虑切口感染，需行换药操作。请用碘伏消毒法为患者进行切口换药。参考答案及得分标准：（1）操作前准备（4分）①自身准备：穿戴工作服、帽子、口罩，取下手表，七步洗手法洗手，戴无菌手套（或操作前洗手，操作中用镊子夹取无菌物品）。（1分）②物品准备：准备换药包（内有2把无菌镊子、2个无菌弯盘、无菌棉球若干、无菌纱布数块、无菌治疗巾）、碘伏、生理盐水、胶布、剪刀、污物桶、医疗废物收集袋，检查物品有效期及包装完整性。（2分）③患者准备：告知患者换药