2026年主动脉夹层护理常规考试试卷试题及答案

2026年主动脉夹层护理常规考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.主动脉夹层最常见、最主要的致病危险因素是A.马凡综合征等结缔组织病B.长期未控制的高血压C.主动脉粥样硬化D.妊娠晚期血流动力学改变2.目前临床用于主动脉夹层分型的Stanford分型，其核心分型依据是A.夹层破口位置及累及范围是否包含升主动脉B.夹层破口距离主动脉瓣的距离C.夹层是否累及腹主动脉D.夹层是否合并脏器缺血3.急性主动脉夹层患者最典型的首发症状是A.突发剧烈撕裂样胸背部疼痛B.持续性胸闷、呼吸困难C.突发晕厥伴意识丧失D.上腹部剧痛伴呕血4.按照2024版《主动脉夹层诊断与治疗中国指南》要求，无特殊禁忌的急性主动脉夹层患者，急性期收缩压的控制目标为A.80~90mmHgB.100~120mmHgC.130~140mmHgD.140~150mmHg5.急性主动脉夹层患者药物治疗时，心率的控制目标为A.50~60次/分B.70~80次/分C.80~90次/分D.90~100次/分6.急性主动脉夹层患者剧烈疼痛时，首选的镇痛药物是A.口服布洛芬等非甾体类抗炎药B.肌肉注射哌替啶C.静脉推注吗啡D.口服氨酚待因7.下列影像学检查中，属于急性主动脉夹层首选的无创确诊检查是A.胸部X线平片B.主动脉CT血管造影（CTA）C.经胸超声心动图D.主动脉磁共振血管造影（MRA）8.DeBakeyⅠ型主动脉夹层的累及范围是A.破口位于升主动脉，夹层仅累及升主动脉B.破口位于降主动脉，夹层仅累及降主动脉C.破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉以远D.破口位于腹主动脉，夹层仅累及腹主动脉9.StanfordB型主动脉夹层首选的治疗方式是A.急诊开胸主动脉置换手术B.胸主动脉腔内修复术（TEVAR）C.单纯药物保守治疗D.长期口服抗凝药物治疗10.护理主动脉夹层急性期患者时，测量血压的正确方法是A.仅测量右上肢肱动脉血压B.常规测量四肢血压并对比差值C.仅测量下肢腘动脉血压D.测量血压时袖带绑扎越紧越准确11.当双侧上肢肱动脉血压差值超过多少时，提示夹层可能累及头臂干或锁骨下动脉A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg12.StanfordA型主动脉夹层最严重、致死率最高的并发症是A.夹层破裂致急性心包填塞、失血性休克B.急性肾损伤C.下肢缺血D.肠系膜上动脉缺血致肠坏死13.主动脉夹层患者术前护理中，下列措施错误的是A.绝对卧床休息，避免不必要的搬动B.给予高膳食纤维饮食或缓泻剂保持大便通畅C.为缓解便秘可予高压灌肠D.持续心电监护监测生命体征变化14.主动脉夹层TEVAR术后，若夹层累及脊髓根大动脉（Adamkiewicz动脉），最易出现的严重并发症是A.脑梗死B.脊髓缺血致截瘫C.周围神经病变D.吉兰-巴雷综合征15.主动脉夹层术后监测纵隔/胸腔引流量时，若连续2小时引流量超过多少，提示存在活动性出血可能A.1ml/(kg·h)B.2ml/(kg·h)C.4ml/(kg·h)D.10ml/(kg·h)16.主动脉夹层急性期患者应绝对卧床，其最主要的目的是A.减少体力消耗，保存体力B.避免活动导致血压波动、夹层撕裂进展或破裂C.预防坠积性肺炎D.避免下肢深静脉血栓形成17.主动脉夹层患者疼痛部位从胸骨后向腰腹部转移，提示A.夹层撕裂范围向远端扩展B.疼痛症状缓解C.合并急性心肌梗死D.合并急性胆囊炎18.马凡综合征患者作为主动脉夹层高危人群，定期筛查的核心指标是A.血压水平B.主动脉根部直径C.心率水平D.血脂水平19.主动脉夹层患者出院后随访时，下列哪项检查是评估主动脉重塑、支架位置及有无并发症的核心手段A.心电图B.胸部X线片C.主动脉CTAD.心脏超声20.TEVAR术后最常见的特有并发症是A.肺部感染B.内漏C.切口感染D.心律失常二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.主动脉夹层典型的疼痛特点包括A.疼痛发作急骤，起病即达高峰B.疼痛性质为撕裂样、刀割样，程度剧烈难以忍受C.疼痛可随夹层撕裂进展出现转移性放射D.常规剂量的非甾体类镇痛药物镇痛效果差E.疼痛多伴随血压显著升高、大汗、濒死感2.急性主动脉夹层患者术前护理措施正确的有A.绝对卧床，保持病室安静，减少探视及不良刺激B.持续心电监护，动态监测四肢血压、心率、血氧变化C.尽快将血压、心率降至指南要求的目标范围D.指导患者用力咳嗽排痰，避免肺部感染E.给予缓泻剂保持大便通畅，避免屏气用力3.主动脉夹层术后常见的并发症包括A.出血、吻合口漏或内漏B.脊髓缺血致截瘫C.急性肾损伤D.脑梗死、脑缺血E.穿刺部位血肿、假性动脉瘤4.下列人群中属于主动脉夹层高危人群的有A.长期血压控制不佳的高血压患者B.确诊马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等结缔组织病患者C.先天性主动脉二叶瓣畸形患者D.既往有主动脉瘤病史的患者E.长期规律运动的健康成年人5.主动脉夹层患者静脉应用硝普钠降压时，护理注意事项正确的有A.需使用微量泵精准控制输注速度B.药物需现配现用，避光输注C.用药期间需密切监测血压变化，避免血压骤降D.长期大剂量应用需警惕氰化物中毒E.可以单独长期大剂量应用硝普钠控制血压，无需联合β受体阻滞剂6.评估TEVAR术后患者有无脊髓缺血，需要重点观察的内容有A.双下肢肌力、感觉变化B.双下肢皮温、足背动脉搏动情况C.有无大小便功能障碍D.有无胸痛、胸闷症状E.患者的意识状态、瞳孔变化7.主动脉夹层患者出院健康指导内容正确的有A.规律服用降压药物，每日监测血压，避免血压大幅波动B.术后3个月内避免重体力劳动、剧烈运动及情绪过度激动C.低盐低脂饮食，保持大便通畅，戒烟限酒D.若再次出现胸背部撕裂样疼痛需立即就诊E.术后无需定期复查，无不适症状即可正常生活8.急性主动脉夹层患者出现下列哪些表现时，需警惕夹层破裂风险A.疼痛骤然加剧，伴随血压骤降、心率增快B.出现呼吸困难、颈静脉怒张、心音低钝（提示心包填塞）C.出现意识丧失、双侧瞳孔不等大D.出现腹痛、腹胀、呕血、便血（提示肠系膜动脉缺血）E.疼痛完全缓解，血压平稳9.关于主动脉夹层患者的术后血压管理，下列说法正确的有A.术后早期需持续有创动脉血压监测，根据血压调整血管活性药物剂量B.血压控制需兼顾重要脏器灌注，避免血压过低导致肾、脑等脏器缺血C.术后收缩压维持在100~120mmHg为宜，减少吻合口出血或支架移位风险D.为避免出血，术后血压越低越好，即使尿量<0.5ml/(kg·h)也无需调整E.患者进食后尽早过渡到口服降压药物，逐步停用静脉降压药物10.主动脉夹层累及分支动脉时，可能出现的脏器缺血表现有A.累及冠状动脉时出现急性心肌梗死表现B.累及头臂干、颈动脉时出现晕厥、偏瘫、意识障碍C.累及肾动脉时出现腰痛、血尿、急性肾损伤D.累及肠系膜动脉时出现剧烈腹痛、便血、肠坏死E.累及下肢动脉时出现下肢疼痛、皮温降低、足背动脉搏动消失三、填空题（共10空，每空1分，总计10分）1.主动脉夹层Stanford分型中，夹层累及升主动脉者为____型，仅累及降主动脉以远者为____型。2.急性主动脉夹层无禁忌证时，急性期心率控制目标为____次/分，收缩压控制目标为____mmHg。3.急性主动脉夹层首选的无创确诊影像学检查为____。4.急性主动脉夹层患者镇痛治疗目标为将数字疼痛评分（NRS）控制在____分以下。5.StanfordA型主动脉夹层确诊后，无禁忌证时应首选____治疗。6.主动脉夹层术后若连续2小时纵隔引流量超过____ml/(kg·h)，需警惕活动性出血。7.主动脉夹层累及脊髓根大动脉时，最易出现的严重神经系统并发症是____。8.双侧上肢肱动脉血压差值超过____mmHg时，提示上肢动脉分支受夹层累及。9.主动脉夹层患者护理中需重点保持大便通畅，避免____导致腹压骤升、血压波动，诱发夹层破裂。四、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.急性主动脉夹层患者疼痛缓解后即可下床进行床旁活动，预防深静脉血栓。2.为急性主动脉夹层患者测量血压时，为保证准确性，应固定测量血压较高的一侧上肢即可，无需测量其他肢体。3.StanfordB型主动脉夹层首选急诊开胸主动脉置换手术治疗。4.主动脉夹层患者术前出现严重便秘时，可采用高压灌肠快速解除便秘，避免用力排便。5.急性主动脉夹层患者疼痛沿血管走行方向出现转移性疼痛，提示夹层撕裂范围进一步扩展。6.主动脉夹层术后为避免出血，应将收缩压控制在80mmHg以下，无需考虑脏器灌注情况。7.主动脉二叶瓣畸形、马凡综合征患者应定期筛查主动脉直径，早期干预预防夹层发生。8.TEVAR术后患者出现新发剧烈胸背痛、血压下降，需警惕内漏或支架移位导致的主动脉破裂风险。9.急性主动脉夹层患者镇痛时，首选非甾体类抗炎药，避免阿片类药物的呼吸抑制副作用。10.主动脉夹层患者出院后应按要求定期复查主动脉CTA，动态评估主动脉重塑情况。五、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述急性主动脉夹层患者的术前紧急护理要点。2.简述主动脉夹层特征性疼痛的临床表现。3.简述TEVAR术后脊髓缺血并发症的观察与护理要点。4.简述主动脉夹层患者出院后自我管理的核心要点。六、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，48岁，因“突发前胸部撕裂样疼痛1.5小时”急诊入院，既往有8年高血压病史，未规律服药，日常血压波动在150~170/90~100mmHg。入院查体：右上肢血压192/108mmHg，左上肢血压158/92mmHg，心率102次/分，血氧饱和度95%，神志清楚，大汗淋漓，有濒死感，心电图提示窦性心动过速，无明显ST-T动态改变，急查主动脉CTA提示DeBakeyⅠ型夹层（StanfordA型），破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉。请结合病例回答：（1）该患者目前存在的主要护理诊断有哪些？（4分）（2）接诊后需立即采取的急诊护理措施有哪些？（6分）2.患者男性，65岁，确诊StanfordB型主动脉夹层，经股动脉入路行TEVAR治疗，术后返回病房，予右侧股动脉穿刺点弹力绷带加压包扎，术后6小时护士评估时发现患者烦躁不安，诉右侧腰背部胀痛，血压从术后返回时的128/76mmHg降至86/48mmHg，心率126次/分，右侧腹股沟区可触及直径约10cm的张力性包块，右侧足背动脉搏动较左侧明显减弱，2小时尿量共12ml。请结合病例回答：（1）该患者目前最可能出现的并发症是什么？（3分）（2）针对该并发症需采取哪些护理配合措施？（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.B5.A6.C7.B8.C9.B10.B11.B12.A13.C14.B15.C16.B17.A18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、填空题1.A、B2.50~60、100~1203.主动脉CT血管造影（主动脉CTA）4.35.急诊外科开胸主动脉置换（急诊手术）6.47.脊髓缺血损伤（截瘫）8.209.用力排便四、判断题1.×（急性期需绝对卧床，避免活动诱发夹层破裂）2.×（需常规测量四肢血压，对比差值评估分支受累情况）3.×（StanfordB型首选TEVAR腔内治疗）4.×（禁忌高压灌肠，可使用缓泻剂）5.√6.×（血压控制需保证重要脏器灌注，避免脏器缺血）7.√8.√9.×（剧痛时首选静脉阿片类药物如吗啡，非甾体类药物镇痛强度不足且可能影响凝血）10.√五、简答题1.（5分）（1）体位与环境管理：立即安置患者于抢救室，绝对卧床休息，避免随意搬动，保持病室安静，减少不良刺激，避免情绪激动。（1分）（2）生命体征监测：持续多参数心电监护，建立大口径静脉通路，常规测量四肢血压，每15~30分钟记录一次生命体征，观察双上肢血压差值变化，及时识别分支动脉受累征象。（1分）（3）血压心率管控：遵医嘱联合应用静脉降压药物与β受体阻滞剂，15~30分钟内将收缩压控制在100~120mmHg、心率控制在50~60次/分，减少主动脉壁剪切力，避免夹层进展，用药期间监测药物不良反应，避免血压骤降致脏器灌注不足。（1分）（4）镇痛管理：遵医嘱静脉应用吗啡等阿片类药物，动态评估疼痛的部位、性质、程度变化，将NRS评分控制在3分以下，警惕转移性疼痛提示夹层进展，同时观察呼吸抑制等药物不良反应。（1分）（5）诱因管控与术前准备：指导患者避免屏气、用力咳嗽、用力排便，给予缓泻剂保持大便通畅，禁忌高压灌肠、腹部按压；快速完善术前检验检查，备血、备皮，做好急诊手术准备。（1分）2.（5分）（1）起病特点：疼痛突发发作，起病即刻达到疼痛高峰，无逐渐加重的过程。（1分）（2）疼痛性质：多为难以忍受的撕裂样、刀割样剧痛，伴随大汗、濒死感，常规非甾体类镇痛药物效果差。（1分）（3）疼痛部位：与夹层起源位置相关，升主动脉夹层多为前胸部、胸骨后疼痛，降主动脉夹层多为后背部、腰腹部疼痛。（1分）（4）疼痛的转移性：随着夹层撕裂范围扩展，疼痛可沿主动脉走行向头颈部、腰腹部、下肢放射，转移性疼痛是夹层进展的核心征象。（1分）（5）疼痛的预警意义：疼痛骤然加剧伴随血压下降提示夹层破裂风险；疼痛减轻后再次加重提示夹层再次撕裂。（1分）3.（5分）（1）风险评估：术前评估夹层累及范围，对支架覆盖胸8~腰2节段脊髓供血区的患者提高警惕，备好脑脊液引流装置。（1分）（2）动态评估：术后24小时内每2小时评估一次双下肢肌力、感觉、皮温及足背动脉搏动，观察有无大小便失禁或潴留，及时识别脊髓缺血的早期征象。（1分）（3）血压管理：术后维持收缩压在120~140mmHg区间，保证脊髓灌注压，避免血压过低加重脊髓缺血；遵医嘱适当应用脱水药物减轻脊髓水肿。（1分）（4）脑脊液引流护理：对出现脊髓缺血征象需行脑脊液引流的患者，保持引流管通畅，控制引流速度与压力，维持脑脊液压力在8~12mmHg，观察引流液性状，避免引流过度导致颅内出血。（1分）（5）康复护理：一旦出现截瘫征象，早期协助患者进行肢体功能锻炼，预防压疮、下肢深静脉血栓等并发症。（1分）4.（5分）（1）血压管理：坚持规律服用降压药物，每日晨起、睡前监测血压，将血压长期平稳控制在120/80mmHg左右，避免血压大幅波动，不可自行调整药量或停药。（1分）（2）活动管理：术后3个月内避免重体力劳动、剧烈对抗性运动、屏气动作，可选择散步、太极拳等轻中度活动，根据自身耐受逐步增加活动量，避免过度劳累。（1分）（3）生活方式管理：坚持低盐低脂饮食，每日食盐摄入量不超过5g，多进食富含膳食纤维的食物保持大便通畅，戒烟限酒，避免熬夜、情绪过度激动。（1分）（4）症状识别：牢记夹层疼痛的特点，若再次出现胸背部、腰腹部撕裂样疼痛、下肢麻木无力、胸闷气促等症状，立即就近就诊，避免延误病情。（1分）（5）随访管理：严格按照医嘱在术后3个月、6个月、12个月返院复查主动脉CTA，之后每年复查一次，动态观察主动脉重塑、支架位置及有无新发夹层、内漏等并发症。（1分）六、案例分析题1.（1）（4分）主要护理诊断：①急性疼痛：与主动脉夹层撕裂、血管壁受牵拉有关（1分）；②组织灌注无效（心、脑、肾、外周血管）：与夹层累及主动脉分支、血管狭窄或闭塞有关（1分）；③潜在并发症：夹层破裂、急性心包填塞、急性心肌梗死、脑卒中等（1分）；④恐惧/焦虑：与突发剧烈疼痛、濒死感、担心疾病预后有关（1分）。（2）（6分）急诊护理措施：①体位与氧疗：立即将患者安置于抢救室平卧位，绝对制动，避免不必要的搬动，给予4~6L/min氧气吸入，保持呼吸道通畅，安抚患者情绪避免情绪激动加重血压升高。（1分）②监测与通路建立：持续多参数心电监护，建立2条以上18G口径的外周静脉通路，同步测量四肢血压并记录差值，每15分钟监测一次生命体征、血氧饱和度，留置尿管记录每小时尿量，动态观察有无血压骤降、意识改变、颈静脉怒张等夹层破裂、心包填塞征象。（1分）③快速降压控率：遵医嘱给予静脉泵入硝普钠联合艾司洛尔，15~30分钟内将收缩压降至100~120mmHg、心率降至50~60次/分，用药过程中根据血压心率调整泵速，避免血压下降过快导致脏器灌注不足。（1