2026年医院感染工作总结模版（2篇）

2026年医院感染工作总结模版（2篇）2026年，我院严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范（2025年修订版）》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规及行业标准要求，以“精准防控、闭环管理、持续改进”为核心，全面压实院感防控“四方责任”，聚焦重点部门、重点人群、重点环节，强化监测预警、过程管控、督导考核与能力建设，全年未发生医院感染暴发及重大院感相关不良事件，院感防控各项核心指标均优于国家基准值，有效保障了医疗质量安全与患者、医务人员的健康权益。一、核心指标完成情况1.医院感染发病与监测指标：全年累计出院患者92356例，其中男性49872例、女性42484例，平均住院日8.72天。全年报告医院感染病例1582例，医院感染发病率1.71%，较2025年下降0.24个百分点，远低于国家卫生健康委要求的三级综合医院≤10%的控制标准；医院感染例次发病率1.92%，例次感染1773例次。开展全院医院感染现患率调查1次，实查91234例，实查率98.78%，现患率2.34%，医院感染病例漏报率1.28%，低于≤5%的质量控制标准。2.重点部位院感防控指标：全年开展目标性监测6项，覆盖ICU、新生儿科、手术室等重点部门，监测覆盖率100%。其中：呼吸机相关肺炎（VAP）千日发生率0.82‰，较2025年下降33.33%，低于国家基准值2.5‰；导尿管相关尿路感染（CAUTI）千日发生率0.67‰，较2025年下降27.17%，低于国家基准值3‰；中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）千日发生率0.41‰，较2025年下降30.51%，低于国家基准值2‰；手术部位感染（SSI）发生率0.79%，较2025年下降18.56%，低于国家基准值1.5%；新生儿医院感染发生率1.12‰，较2025年下降22.22%；血液透析相关血流感染发生率0.31‰，较2025年下降27.91%，低于国家基准值1‰。3.多重耐药菌防控指标：全年临床标本共检出病原菌12763株，其中多重耐药菌1574株，多重耐药菌检出率12.33%，较2025年上升0.17个百分点（与全国耐药菌检出率上升趋势一致）。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率3.21%，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出率4.56%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率2.18%，耐万古霉素肠球菌（VRE）检出率0.89%。多重耐药菌医院感染发生率0.23%，较2025年下降0.06个百分点；多重耐药菌接触隔离措施执行率98.72%，较2025年提升2.14个百分点。4.消毒灭菌质量指标：全年累计监测消毒灭菌物品、环境物表、医务人员手、空气等样本共3672份，总合格率99.67%。其中：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌等灭菌方式的灭菌物品合格率100%，生物监测合格率100%，化学监测合格率100%；消毒物品合格率99.92%；重点部门环境物表合格率99.61%；医务人员手卫生合格率98.74%；血液透析用水及透析液合格率100%；软式内镜消毒灭菌合格率99.94%；口腔诊疗器械消毒灭菌合格率100%。手卫生依从率全院平均96.74%，手卫生正确率95.38%，较2025年分别提升4.4个百分点、3.72个百分点。5.职业暴露与医疗废物管理指标：全年共报告医务人员职业暴露42例，其中锐器伤31例（占73.81%）、黏膜暴露11例（占26.19%），职业暴露发生率0.35‰，较2025年下降18.46%。暴露后局部处理率100%，风险评估率100%，需预防性用药人员用药及时率（2小时内）100%，随访率100%，未发生暴露后感染病例。全年累计产生医疗废物216.7吨，其中感染性废物182.3吨、损伤性废物32.1吨、病理性废物1.2吨、药物性废物0.8吨、化学性废物0.3吨，医疗废物分类合格率99.27%，转运处置率100%，转移联单完整率100%，无医疗废物流失、泄漏、扩散事件发生。医院污水排放每日监测余氯，每月委托第三方开展全指标检测，全年检测12次，全部符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求。二、重点工作开展情况1.完善组织体系，压实防控责任一是调整优化院感管理组织架构。年初根据人事变动及时调整医院感染管理委员会组成人员，由院长担任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长担任副主任委员，委员涵盖医务、护理、院感、药学、微生物、检验、手术、后勤、设备等32个临床医技及行政职能科室负责人，委员会下设办公室在院感科，配备专职院感管理人员8名，其中主任医师1名、副主任护师3名、主管护师2名、检验师2名，人员配置符合三级综合医院每250张床位配备1名专职人员的要求。二是健全三级院感管理网络。明确院级（院感管理委员会）、科级（科室院感管理小组）、岗位级（医务人员个人）的三级防控责任，每个临床医技科室均成立由科主任任组长、护士长任副组长、2-3名骨干医护为成员的院感管理小组，配备专（兼）职院感护士1名，全院共有专（兼）职院感护士47名，形成“横向到边、纵向到底”的管理网络。三是强化制度流程建设。全年修订完善《医院感染暴发报告及处置预案（2026版）》《多重耐药菌感染预防与控制SOP》《软式内镜清洗消毒质量管控细则》《手术部位感染预防与控制规范》等制度28项，更新院感防控相关流程17项，涵盖消毒隔离、手卫生、职业防护、医疗废物管理等各个环节，确保各项工作有章可循。四是落实目标责任制管理。年初将院感防控核心指标分解至各临床科室，与各科室主任签订《院感防控目标责任书》，将院感工作纳入科室绩效考核体系，权重占比5%，每月对科室院感工作完成情况进行评分，评分结果与科室绩效、个人评优评先、职称晋升挂钩。全年共对8个院感防控措施落实不到位的科室扣发绩效，对12个院感防控先进科室给予表彰奖励，有效压实了科室防控责任。2.聚焦重点领域，强化精准防控一是重点部门闭环管控。将ICU、新生儿科、手术室、血液透析室、消毒供应中心、内镜中心、发热门诊等7个部门列为院感防控重点部门，实行“每日巡查、每周督导、每月通报”的管控模式。ICU严格落实机械通气患者集束化护理措施：床头抬高30-45度执行率100%，每日唤醒及拔管评估执行率99.23%，口腔护理每6小时1次执行率98.76%，声门下吸引执行率97.45%，深静脉血栓预防执行率99.12%，应激性溃疡预防执行率98.98%，有效降低了VAP、CLABSI的发生率。新生儿科实行无陪护管理，进入病区严格执行手卫生、更衣、换鞋制度，暖箱表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，水槽每日更换灭菌水，奶具一人一用一高压灭菌，新生儿沐浴一人一巾一消毒，全年未发生新生儿院感聚集事件。手术室严格执行无菌操作规范，术前皮肤准备全部采用电动剪毛器（替代传统剃毛），执行率100%；术前0.5-2小时预防性使用抗菌药物执行率98.67%；术中患者体温保护（暖毯、加温输液）执行率97.23%；手术器械全部由消毒供应中心集中处置，灭菌合格率100%。消毒供应中心实行“回收-分类-清洗-消毒-检查-包装-灭菌-储存-发放”全流程追溯管理，每个环节均记录责任人、操作时间、质量监测结果，全年累计处理各类灭菌包127634个，其中手术器械包72345个、穿刺包23456个、换药包31833个，全部实现可追溯，灭菌合格率100%。内镜中心严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》要求，实行“一镜一洗一消一测”，每台内镜消毒后均进行ATP生物荧光检测（RLU≤200为合格），全年完成内镜诊疗42356人次，检测内镜3217台次，合格率99.94%，不合格2台次均为清洗不彻底导致，立即落实整改后复查合格。血液透析室严格执行患者分区透析制度，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病阳性患者分别在隔离透析区治疗，透析患者每季度筛查传染病指标1次，全年筛查12456人次，未发生血源性传染病传播事件；透析用水每月检测内毒素、每3个月检测细菌总数，全年检测48次，合格率100%。二是重点人群分类防控。针对老年患者、免疫低下患者、重症患者、手术患者、新生儿等院感高风险人群，建立专项监测台账，实行“一人一策”防控措施。对65岁以上老年住院患者，入院时进行院感风险评估，评分≥8分的列为高危患者，由科室院感护士每日追踪，落实基础护理、口腔护理、翻身拍背等措施，降低坠积性肺炎、压疮相关感染的发生风险；对接受化疗、器官移植、使用糖皮质激素等免疫低下患者，实行保护性隔离，严格限制探视人员，加强环境消毒，必要时实行单间隔离；对重症患者，实行多重耐药菌主动筛查，入院时、入院后每周进行鼻前庭、肛周拭子筛查，全年共筛查重症患者1245人次，检出多重耐药菌携带者87例，全部提前落实接触隔离措施，有效减少了交叉感染。三是重点环节专项管控。针对手卫生、无菌操作、抗菌药物使用、医疗废物处置等关键环节，开展专项整治行动。手卫生方面：全年新增非接触式水龙头42个、快速手消液架126个、手卫生提示标识347张，在电梯口、病房门口、治疗室等重点区域全部配备快速手消液；开展“手卫生宣传月”活动，通过知识竞赛、技能比武、短视频宣传等形式，提高医务人员手卫生意识；每月对全院手卫生依从性进行暗访调查，重点抽查非重点科室、低年资医务人员，全年共抽查医务人员12345人次，手卫生依从率从年初的92.14%提升至年末的97.82%。无菌操作方面：开展无菌操作专项督导检查，重点抽查输液、注射、换药、穿刺等操作，全年共抽查操作3456次，无菌操作执行率98.72%，对不规范操作的医务人员进行现场培训、考核，考核合格后方可上岗。抗菌药物管理方面：院感科联合药学部、微生物室建立抗菌药物协同管控机制，每月对门诊处方、住院医嘱进行点评，全年点评处方14.2万张、住院医嘱2.3万份，不合理处方率从年初的3.21%下降至年末的2.17%；住院患者抗菌药物使用率42.31%，低于国家≤60%的要求；抗菌药物使用强度38.25DDDs/100床日，低于国家≤40的要求；住院患者病原学送检率56.78%，限制使用级抗菌药物病原学送检率78.92%，特殊使用级抗菌药物病原学送检率92.45%，均达到国家要求。3.强化监测预警，提升处置能力一是完善三级监测体系。建立“科室监测-院感科审核-微生物室预警”的三级监测机制，各科室院感护士每日对本科室住院患者进行排查，发现院感病例及时上报；院感科专职人员每日对全院上报的院感病例进行审核，同时通过HIS系统、LIS系统主动筛查未上报的疑似院感病例；微生物室每日对病原菌检出情况进行监测，发现同一科室、同一病原菌异常增多时，第一时间向院感科报告。二是强化信息化预警。升级院感实时监测系统，实现与HIS、LIS、PACS、手术麻醉系统、护理系统的互联互通，设置23项院感预警指标，包括同一科室3天内出现3例相同病原菌感染、同一部位院感发生率超过阈值、抗菌药物使用异常、发热患者异常增多等，系统自动识别、自动预警。全年系统共发出预警信息127次，经院感科现场核查，排除119次（为社区感染、标本污染等），确认聚集性疫情8起，其中3起为医院感染聚集事件，均在24小时内启动应急处置，未发展为院感暴发。三是规范院感暴发处置。修订《医院感染暴发处置预案》，明确院感暴发的报告流程、处置措施、责任分工，全年开展院感暴发应急演练2次，分别是“ICUCRAB院感暴发处置演练”和“新生儿科院感暴发处置演练”，参演人员共127人，演练后及时总结评估，完善预案流程。全年处置的3起院感聚集事件分别为：神经内科3天内出现2例CRAB肺部感染（同一病房，共用护理用品导致）、新生儿科2例表皮葡萄球菌血流感染（暖箱水槽消毒不彻底导致）、普外科3例切口金黄色葡萄球菌感染（手术医生手部携带病原菌导致），均通过立即隔离患者、落实消毒措施、排查密切接触者、优化防控流程等措施，及时控制了疫情，未出现续发病例，也未造成不良社会影响。四是开展现患率与目标性监测。全年开展全院现患率调查1次，实查率98.78%，现患率2.34%，漏报率1.28%，低于国家控制标准；开展6项目标性监测，覆盖VAP、CAUTI、CLABSI、SSI、多重耐药菌、新生儿院感，监测数据每月分析、每季度通报，针对监测中发现的问题及时提出整改措施，持续改进防控质量。4.加强培训考核，提升队伍能力一是分层分类开展培训。针对不同人群制定个性化培训方案，全年开展各类院感培训24场次，覆盖全员及后勤、外包服务人员，总培训人次达12876人次，考核合格率99.23%。其中：全员培训4次，内容包括院感新制度、手卫生、多重耐药菌防控、职业防护等；专项培训12次，针对重点部门、重点岗位人员，内容包括ICU院感防控、内镜清洗消毒、消毒供应中心操作规范、医疗废物管理等；新职工岗前培训2次，共234名新职工全部参加院感培训并考核合格；进修实习人员培训4次，共567名进修实习人员全部接受院感岗前培训；保洁、保安、后勤等外包人员培训4次，共345人参加，重点培训消毒隔离、手卫生、医疗废物分类等内容。二是强化院感专职人员能力建设。全年选派4名院感专职人员参加国家级院感培训、6名参加省级院感培训，2名到国内顶尖三甲医院院感科进修学习，鼓励专职人员开展科研工作，全年申报院感相关科研课题3项（省级1项、市级2项），发表学术论文5篇（核心期刊2篇），院感专职人员的专业能力显著提升。三是开展质量持续改进活动。全年开展院感相关PDCA持续改进项目8项，包括“降低ICU呼吸机相关肺炎发生率”“提高手卫生依从率”“降低多重耐药菌医院感染率”“提高内镜清洗消毒合格率”等，通过PDCA循环，VAP发生率从年初的1.12‰下降至年末的0.78‰，手卫生依从率提升4.4个百分点，多重耐药菌医院感染率下降0.06个百分点，改进成效显著。开展QCC品管圈活动4项，其中“提高住院患者手卫生依从性”圈获得市级医院品管圈大赛三等奖。三、存在的问题1.部分科室院感防控意识仍有差距。少数临床科室尤其是门诊、医技科室对院感防控的重视程度不足，存在“重医疗、轻院感”的思想，部分低年资医务人员无菌操作不够规范，非重点科室手卫生依从率仅为90.23%，低于重点科室的97.65%。2.多重耐药菌防控压力持续增大。全年多重耐药菌检出率12.33%，较2025年上升0.17个百分点，与全国耐药菌流行趋势一致，其中CRE检出率上升明显，部分科室存在接触隔离措施落实不到位的情况，如隔离标识不清晰、诊疗后手卫生不及时、专用诊疗物品配备不全等。3.院感信息化建设仍需完善。目前的院感监测系统虽已实现基本的预警功能，但仍存在数据对接不全面、自动识别准确率不高的问题，部分院感数据仍需人工录入和审核，如手术部位感染的深部感染判断、社区感染与院感的鉴别等，监测效率和准确性有待进一步提升。4.外包人员院感管理存在薄弱环节。保洁、护工、陪护等外包人员流动性大，文化水平普遍较低，院感防控知识掌握不足，消毒隔离、手卫生等措施落实不到位，全年共发现外包人员相关院感隐患27项，占总隐患数的32.14%。5.职业暴露风险仍不容忽视。全年职业暴露42例，其中锐器伤占73.81%，主要发生在护理人员，原因包括操作不规范、防护用品使用不当、工作繁忙时疏忽等，部分医务人员对职业暴露后的处置流程不熟悉，应急处置能力有待提升。四、2027年工作计划1.进一步压实院感防控责任。完善“院-科-岗”三级责任制，加大院感工作在绩效考核中的权重（提升至8%），将院感防控纳入科室主任、护士长任期考核指标，对院感防控措施落实不到位、发生院感暴发的科室实行“一票否决”，强化科室的主体责任意识。2.强化多重耐药菌协同防控。开展CRE专项整治行动，完善多重耐药菌主动筛查机制，扩大筛查范围，落实“早发现、早隔离、早干预”措施；加强抗菌药物管理，进一步提高病原学送检率，规范特殊使用级抗菌药物的使用；院感科、药学部、微生物室每月联合开展多重耐药菌防控督导，对问题突出的科室进行约谈、限期整改。3.加快院感信息化建设。升级院感实时监测系统，实现与HIS、LIS、PACS、手术麻醉系统、护理系统的全面深度对接，开发AI辅助诊断功能，提高院感病例自动识别的准确率，实现院感监测、预警、统计、分析全流程自动化，提升监测效率和质量。4.加强外包人员院感管理。建立外包人员院感管理档案，明确外包单位的院感管理责任，将院感工作纳入外包服务合同考核条款，每月对外包人员的院感防控措施落实情况进行检查，检查结果与外包费用挂钩；定期开展外包人员院感培训，每季度考核1次，考核不合格的不得上岗。5.提升职业防护能力。开展职业防护专项培训和技能比武，推广使用安全注射器具，完善职业暴露应急处置机制，在各科室配备职业暴露应急处置包，提高医务人员的防护意识和应急处置能力，力争2027年职业暴露发生率下降15%以上。6.深化院感质量持续改进。围绕院感防控的薄弱环节，开展10项PDCA持续改进项目和5项QCC品管圈活动，鼓励临床科室参与院感科研工作，力争全年申报院感相关课题4项，发表论文6篇，推动院感防控工作从“经验管理”向“循证管理”转变。2026年，我院作为县域医疗中心牵头医院，严格落实《县域医疗机构医院感染管理规范（2025版）》《紧密型县域医共体建设院感防控指引》等要求，以“筑牢基层防控底线、实现医共体同质化管理”为目标，统筹推进院本部及12家医共体成员单位（5家中心卫生院、4家普通卫生院、3家社区卫生服务中心，覆盖服务人口68.2万）的院感防控工作，全年未发生医院感染暴发及重大院感相关不良事件，院感防控各项指标均达标，有效保障了县域内群众的医疗安全。一、核心指标完成情况1.院本部核心指标：全年累计出院患者32456例，报告医院感染病例427例，医院感染发病率1.32%，较2025年下降0.18个百分点，低于国家二级综合医院≤8%的控制标准；开展现患率调查1次，实查32174例，实查率99.13%，现患率1.87%，院感病例漏报率2.13%，低于≤5%的质量控制标准。重点部位防控指标：VAP千日发生率1.12‰，低于国家基准值3‰；CAUTI千日发生率0.89‰，低于国家基准值4‰；CLABSI千日发生率0.56‰，低于国家基准值2.5‰；SSI发生率0.94%，低于国家基准值2%；血液透析相关血流感染发生率0.42‰，低于国家基准值1.2‰。多重耐药菌检出率8.76%，较2025年上升0.21个百分点；多重耐药菌接触隔离执行率96.34%，较2025年提升3.27个百分点。消毒灭菌质量指标：灭菌物品合格率100%，消毒物品合格率99.87%，手卫生依从率92.45%，手卫生正确率90.78%，较2025年分别提升5.12个百分点、4.36个百分点。职业暴露报告28例，其中锐器伤21例、黏膜暴露7例，暴露后随访率100%，无暴露后感染病例。全年产生医疗废物138.1吨，处置率100%，污水排放达标率100%。2.医共体成员单位核心指标：12家成员单位全年累计出院患者18762例，平均医院感染发病率2.14%，较2025年下降0.42个百分点；院感病例漏报率平均4.27%，较2025年下降1.32个百分点；手卫生依从率平均82.34%，较2025年提升7.65个百分点；消毒灭菌合格率平均97.82%，较2025年提升2.14个百分点；医疗废物分类合格率平均95.67%，较2025年提升3.45个百分点。全年医共体范围内未发生医院感染暴发事件。二、重点工作开展情况1.健全四级管理体系，落实同质化管理责任一是构建四级院感管理网络。建立“院本部院感管理委员会-医共体院感防控工作组-成员单位院感管理小组-村卫生室院感联络员”的四级管理体系，医共体院感防控工作组由院感科牵头，抽调医务、护理、药学、微生物等部门骨干共7人组成，12家成员单位均明确1名专（兼）职院感管理人员，187个村卫生室均指定1名村医担任院感联络员，实现了县、乡、村三级院感管理全覆盖。二是完善同质化管理制度。结合医共体实际，制定《医共体医院感染防控同质化管理方案》《医共体医院感染暴发联合处置预案》《医共体消毒灭菌质量管控标准》等6项医共体专属制度，修订完善院感防控SOP22项，统一医共体内院感监测指标、防控流程、质量标准，确保医共体院感管理“同标准、同要求、同考核”。三是落实目标考核机制。年初与各成员单位签订《院感防控目标责任书》，将院感工作纳入医共体绩效考核体系，权重占比6%，每季度对成员单位院感工作进行考核评分，考核结果与成员单位经费拨付、负责人绩效挂钩。全年共对3家院感防控落实不到位的成员单位扣减绩效经费，对4家先进成员单位给予表彰奖励，有效压实了成员单位的防控责任。2.强化院本部精细化管控，发挥示范引领作用一是重点部门标准化建设。对手术室、ICU、血液透析室、新生儿科、消毒供应中心等重点部门，严格按照二级甲等医院标准进行规范化建设，2026年完成了ICU升级改造，床位从8张增加至12张，配备了单间隔离病房、空气净化系统等设施；完成了消毒供应中心扩容，日处理灭菌包能力从200个提升至400个，可满足院本部及3家中心卫生院的消毒灭菌需求。二是重点环节精准防控。手术部位感染防控方面，对所有一类切口手术实行全流程管控，术前皮肤准备全部采用电动剪毛器，术前预防性抗菌药物使用时机符合率97.82%，术中低体温发生率控制在3.21%，术后切口愈合不良率0.56%，SSI发生率0.94%，优于国家二级医院基准值。血液透析防控方面，严格落实患者分区透析制度，每季度筛查传染病指标，全年筛查透析患者3456人次，未发生血源性传染病传播；透析用水每月检测内毒素，合格率100%。门诊小操作管控方面，对口腔科、眼科、妇科门诊的侵入性操作实行专项管理，所有器械一人一用一灭菌，全年采样监测126份，合格率100%。三是消毒灭菌质量管控。消毒供应中心实行全流程追溯管理，全年处理灭菌包56723个，合格率100%；内镜中心实行“一镜一消一测”，全年完成内镜诊疗12345人次，检测内镜1234台次，合格率99.84%；每月对重点部门的环境物表、空气、医务人员手进行采样监测，全年采样1234份，合格率99.67%，不合格样本均为治疗车台面、门把手等高频接触部位，已全部落实整改。3.深化医共体下沉帮扶，提升基层防控能力一是开展常态化督导检查。建立“季度督导、半年考核、年度总评”的督导机制，每季度组织医共体院感防控工作组对12家成员单位开展全覆盖督导检查，采用“现场查看+资料查阅+人员考核”的方式，重点检查制度建设、消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、职业防护等内容，对发现的问题建立“三张清单”（问题清单、责任清单、整改清单），实行销号管理，整改完成后复查验收。全年共开展督导检查4次，发现问题147项，其中制度建设类32项、流程规范类56项、消毒灭菌类41项、人员培训类18项，整改完成率98.64%，剩余2项为乡镇卫生院消毒供应室升级改造，预计2027年第一季度完成。二是开展下沉式培训指导。每月组织院感专家到成员单位开展现场培训和技术指导，针对基层常见的院感问题设置培训内容，包括手卫生规范、消毒隔离技术、医疗废物分类、职业暴露处置、院感暴发应急处理等，全年开展下沉培训24场次，覆盖乡、村两级医务人员876人次，培训后考核合格率97.83%。同时，开展“师带徒”帮扶活动，院本部每个院感专职人员结对帮扶2-3家成员单位，定期到帮扶单位指导工作，帮助解决实际问题。三是推进基层设施标准化建设。指导5家中心卫生院完成发热门诊规范化建设，全部通过市级验收；指导8家成员单位完成污水处理设施升级改造，安装了一体化污水处理设备，污水排放全部达标；指导3家中心卫生院建成标准化消毒供应室，由院本部统一培训人员、统一质量管控，实现了乡级医疗机构消毒物品的集中处置，消毒灭菌合格率从2025年的92.34%提升至98.76%。四是开展医共体应急演练。全年组织2次医共体院感应急演练，分别是“医共体范围内多重耐药菌院感暴发联合处置演练”和“基层医疗机构职业暴露应急处置演练”，参演人员共127人，涵盖县、乡、村三级医务人员，通过演练完善了医共体联合处置流程，提升了基层的应急处置能力。4.强化多部门协同，推进抗菌药物与耐药菌管控一是建立协同管控机制。成立由院感科、药学部、微生物室组成的抗菌药物与多重耐药菌管控小组，每月召开一次联席会议，分析抗菌药物使用情况、耐药菌监测数据，研究制定管控措施。二是提升病原学送检率。针对基层医疗机构病原学送检率低的问题，院本部微生物室为医共体成员单位提供标本检测服务，统一标本采集、转运、检测标准，同时加强对基层医生的培训，提高病原学送检意识。全年医共体成员单位住院患者病原学送检率从2025年的32.14%提升至45.67%，限制使用级抗菌药物病原学送检率从48.76%提升至62.34%。三是加强抗菌药物处方点评。院本部药学部每月对成员单位的抗菌药物处方进行点评，全年点评处方12000张，不合理处方率从2025年的8.76%下降至4.23%，有效规范了基层抗菌药物的使用。四是落实多重耐药菌防控措施。院本部微生物室检出成员单位送检标本中的多重耐药菌后，24小时内推送至成员单位和医共体院感工作组，指导成员单位落实接触隔离措施，对重症患者、长期使用抗菌药物的患者实行主动筛查，全年共筛查基层患者567人次，检出多重耐药菌携带者23例，全部落实了隔离措施，医共体成员单位多重耐药菌医院感染发生率从2025年的0.42%下降至0.28%。5.规范医疗废物与污水管理，守牢环境安全底线一是实行医共体医疗废物统一转运处置。建立“村卫生室收集-乡镇卫生院暂存-院本部统一转运-集中处置单位处置”的医疗废物管理体系，村卫生室的医疗废物每周由乡镇卫生院收集1次，乡镇卫生院的医疗废物每3天由院本部统一转运1次，全部交由有资质的市医疗废物处置中心集中处置。全年共转运医共体医疗废物78.6吨，其中感染性废物65.2吨、损伤性废物12.7吨、其他废物0.7吨，医疗废物转移联单完整率100%，无流失、泄漏事件发生。同时，为所有医疗废物包装袋配备二维码追溯标识，记录产生地点、时间、类型、重量、转运人员等信息，实现全程可追溯。二是规范污水处置管理。院本部污水站实行24小时运行，每日监测余氯，每月委托第三方开展全指标检测，全年检测12次，全部达标。指导12家成员单位完善污水处理设施，制定污水监测制度，每季度对成员单位的污水排放情况进行抽查，全年抽查24次，合格率97.92%，对不合格的单位要求限期整改，复查合格后方可正常运行。6.加强院感文化建设，营造全员参与氛围一是开展院感宣传教育活动。通过院报、微信公众号、短视频平台等渠道，发布院感防控科普知识，全年发布科普文章24篇、短视频12条，总阅读量达5.6万人次，提高了医务人员和群众的院感防控意识。二是开展“院感明星”评选活动。每月在院本部及医共体成员单位中评选10名院感防控先进个人，给予表彰奖励，激发医务人员的积极性和主动性。三是开展院感知识竞赛和技能比武。全年举办医共体院感知识竞赛1次、手卫生技能比武1次，共有15支代表队、75名选手参加，通过竞赛比武提升了医务人