介入下肢静脉曲张手术配合

介入血管下肢静脉曲张术的手术配合主讲人：xx主持人：xxx202x-x-xx1.背景

2.病因

3.分级

4.治疗

5.热肿胀消融技术

6.手术配合目录：1·背景静脉曲张是血管外科常见疾病之一。曲张静脉主要位于下肢，且大隐静脉最常受累，其临床表现为下肢酸胀、灼烧感，久站后出现静脉血栓、腿部溃疡等并发症，严重影响生活质量。2·病因静脉曲张患者直立位时皮下静脉直径在3mm以上，以大隐静脉最常见，其确切的病理生理学机制尚有争议。目前认为静脉曲张主要与遗传、静脉瓣膜功能不全、静脉管壁薄弱、静脉血流阻塞引起的动态静脉高压有关，成年人患病率随年龄增长而增加，女性略高。导致静脉曲张的危险因素包括静脉疾病家族史、高龄、肥胖、妊娠、慢性腹内压增高以及久站等。3·下肢静脉曲张CEAP分级C0级：有症状而没有静脉疾病体征C1级：毛细血管扩张，可见网状静脉可见。C2级：出现浅静脉曲张，可见蚯蚓状的曲张静脉。C3级：出现静脉性水肿，常表现为踝部的可凹性水肿。C4级：皮肤营养性障碍出现色素沉着、湿疹、皮肤硬化等症状。C5级：愈合性溃疡C6级：活动性溃疡4·治疗手术治疗保守治疗保守治疗适用于各期静脉曲张患者尤其是外科介入无效者或拒绝外科治疗以及妊娠期患者主要包括压力治疗、改变生活方式及药物治疗。大隐静脉高位结扎剥脱术CHIVA术热消融技术4·1保守治疗压力治疗是通过增加血管外压力使浅表静脉萎瘪，从而促使静脉回流。患者可通过使用弹力绷带、弹力袜和充气加压等手段实现静脉曲张的缓解。改变生活方式抬高患肢以降低血管内压力，广泛适用于静脉曲张患者。此外，避免久站、劳累和改变心血管危险因素药物治疗：洋地黄、黄腐酸二钠、葡萄籽提取物和马栗籽提取物等药物（药物治疗通过增加静脉张力，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，促进静脉回流，改善微循环从而减轻慢性静脉功能不全的症状）CHIVA是法文“CureconservatriceetHemodynamiquedel’InsusanceVeineuseenAmbulatoire”的缩写，意为保留血管的血流动力学门诊手术。由法国血管外科专家ClaudeFranceschi教授在1988年首次提出腔内射频消融（radiofrequencyablation，RFA）腔内激光消融术（endovenouslaserablation，EVLA）腔内蒸汽消融术（endovenoussteamablation，EVSA）腔内微波消融术（endovenousmicrowaveablation，EVMA）等超声引导下的泡沫硬化疗法（ultrasound-guidedfoamsclerotherapy，UGFS）化学辅助机械消融（mechanicalocclusionchemicallyassistedablation，MOCA）粘合剂消融（cyanoacrylateveinablation，CAVA）（氰基丙烯酸酯粘合剂)下肢静脉曲张最传统的术式，改良型大隐静脉高位结扎剥脱术费用低廉、创伤较传统低，因此在我国仍应用广泛。4·2手术治疗04非热能非肿胀技术CHIVA术02热肿胀消融技术0301大隐静脉高位结扎剥脱术热肿胀消融技术055·1原理静脉腔内热闭合技术主要包括射频消融闭合术及腔内激光闭合术，其基本原理都是使静脉腔内受热从而引起静脉壁的不可逆破坏。对于有症状的静脉曲张，欧洲血管外科学会临床实践指南优先推荐静脉腔内热消融术。5·2手术适应症1.静脉直径为2-22mm2.返流时间大于0.5s3.距离皮肤5mm以上或位于筋膜下5·3禁忌症相对禁忌证包括:1.伴有明显的外周动脉疾病，踝肱指数<0.5或踝关节绝对压力<60mmHg2.血栓栓塞风险升高者.如深静脉血栓病史,术前应预防血栓形成.3.重度水肿影响超声定位者"应先消肿治疗4.其他未得到控制的严重疾病绝对禁忌证包括:1.急性下肢深静脉血栓形成2.急性静脉炎3.穿刺部位感染4.深静脉堵塞"曲张静脉是功能性侧支技术层面的禁忌证包括:1.重度静脉曲张所致置管困难2.入路处静脉直径<3mm3.静脉部分闭塞,见于腔内血栓形成4.所处理静脉段长度短于置管长度!手术配合066.1手术用物1.器械：扩创包、毕申晋专用剥离子、微波电缆2.辅料：衣3、中4、骨科中单、剖腹3.一次性物品：11号刀片、盐纱*1、腔镜套*1、紫色头皮针、5ml注射器*1、10ml注射器*2、20ml注射器*2、三通两个*2、黑色长针头（自带）4.特殊耗材：血管鞘、ETHICON6-0线（橙色包装）、一次性使用微波消融导管6.2肿胀液配置500ml盐水+2支利多卡因+1支罗哌卡因+0.2mg肾上腺素6·3

手术简要过程1.术前血管超声评估，明确反流静脉及有无病理性交通支静脉，并标记GSV主干及小腿部的曲张浅静脉。常规皮肤准备，麻醉方式为局部肿胀麻醉（利多卡因、肾上腺素和碳酸氢钠稀释混合液）2.再次利用超声检查GSV全程后用穿刺针于超声引导下在患侧肢体膝部下方内侧GSV主干处穿刺，穿刺成功后置入6F血管鞘。经6F鞘内插入消融导管并向近心端上行至距离隐股静脉结合部2.0~2.5cm处，超声引导下分段将麻醉肿胀液注射于GSV隐室内，肿胀液整圈包围GSV，使周围液性暗区达到10mm以上同时压闭GSV。再次确认消融导管距隐股瓣膜开口约2~2.5cm后开始消融闭合。3.若大腿段主干扭曲或贴近皮肤，则在其上方予以消融，扭曲或贴近皮肤GSV大腿主干亦予以局部点状剥脱，膝下曲张静脉的处理：对于无反流小腿段GSV主干不予以处理，若为分支静脉轻度曲张不予以处理或予以泡沫硬化剂注射（1％或3%聚多卡醇注射液），特别曲张处，予以点状剥脱术，断端结扎；粗大病理性穿通静脉，予以小切口结扎。4.术后处理：术后用棍状棉垫进行偏心性加压，无菌绷带包扎患肢后穿戴弹力袜，