TGXAS-乐养、智养、安养、医养养老模式服务规范编制说明

国际化团体标准《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据广西标准化协会《关于下达2026年第十四批团体标准制定项目计划的通知》（桂标协〔2026〕162号）精神，由广西新生活医养健康服务股份有限公司提出，广西新生活医养健康服务股份有限公司、南宁民生服务集团有限责任公司、广西职业技术学院、南宁市卫生学校、南宁市第一人民医院大塘养老服务中心、广西医大仁爱养老服务中心、广西红枫叶养老产业投资有限公司、广西卫生职业技术学院、南宁市第八人民医院、日本善光综合研究所、日本高龄社会DX协会等单位共同起草的国际化团体标准《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》（项目编号2026—1405），已获批立项。主要起草人姓名及分工情况如下：序号姓名单位职务/职称参与编制标准分工情况朱荣芬广西新生活医养健康股份有限公司董事长/博士研究生统筹标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训。彭绍凤广西新博医养健康服务有限公司总经理/副主任护师指导标准文本及编制说明编写，质量控制。熊宇星广西新生活医养健康股份有限公司研究院院长对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。田村孝司日本善光综合研究所、日本高龄社会DX协会教研主管/博士研究生指导标准文本及编制说明编写，质量控制。李妮南宁民生服务集团青山康养中心副院长指导标准文本及编制说明编写，质量控制。戴艳萍广西爱护宁职业培训学校大师工作室专家/主任护师协助标准文本及编制说明的编写。姜会丽广西新博医养健康服务有限公司总监/主管护师协助标准文本及编制说明的编写。王君芳广西医大仁爱养老服务中心院长/主管护师协助标准文本及编制说明的编写。李冰广西红枫叶养老产业投资有限公司培训总监/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。二、制定标准的必要性和意义国家高度重视应对人口老龄化和养老服务体系的高质量发展。中共中央、国务院制定的积极应对人口老龄化国家战略，确立了构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系的根本原则。2024年12月30日发布的《中共中央国务院关于深化养老服务改革发展的意见》进一步作出具体部署，其第（七）条“促进医养结合”明确要求强化医疗卫生与养老服务的政策、制度、流程结合，加强机构协同与整合照护，简化转诊程序，并支持开展失能预防和安宁疗护等服务。为落实国家部署，广西壮族自治区民政厅等部门联合印发了《广西养老产业发展三年行动计划（2024—2026年）》，明确提出发展以互联网企业为主导的智慧养老模式。同时，广西正在推进构建一刻钟居家社区养老服务体系。这一系列从国家战略、最新意见到地方行动的重要政策相继出台与实施，既体现了对养老服务特别是医养结合转型的体系化推动与持续强化，又明确了技术应用、模式创新与健康服务深度融合的具体方向。“四养”养老模式是一种融合机构养老、社区养老与居家养老优势，将“医养、康养、护养、颐养”四位一体的新型养老服务综合体。该模式旨在通过整合医疗资源、康复服务、专业护理与精神文化生活，为老年人提供全生命周期、全场景覆盖的高质量养老服务。当前，大规模、高增速的人口老龄化已构成严峻社会挑战。我国老年人口规模庞大，且绝大多数老年人倾向于居家养老。以广西为例，截至2024年底，全区60岁及以上老年人口已达981万，老龄化率超过19.5%。“乐养、智养、安养、医养”养老模式为乐养（ComfortableCare）——文化滋养，快乐成长、智养（AdvancedCare）——科技赋能，高效照护、安养（ReliableCare）——国际标准，人才驱动、医养（EmbeddedCare）——医养融合，全程守护。与传统养老服务提醒相比，“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务体系的构建，不仅是一次服务模式的升级，更是一场关于养老理念的深刻变革。它打破了传统养老“高成本、低效能”的困局，以“更低费用，更好照护”的普惠新范式，让品质晚年生活不再是少数人的特权，所以制定国际化团体标准《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》具有重要意义。三、项目编制过程（一）成立标准编制组国际化团体标准《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》项目任务下达后，广西新生活医养健康服务股份有限公司成立了标准编制组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西新生活医养健康服务股份有限公司、南宁民生服务集团有限责任公司、广西职业技术学院、南宁市卫生学校、南宁市第一人民医院大塘养老服务中心、广西医大仁爱养老服务中心、广西红枫叶养老产业投资有限公司、广西卫生职业技术学院、南宁市第八人民医院、日本善光综合研究所、日本高龄社会DX协会等起草单位组成标准编制组，编制工作组成员如下：编制组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内有关文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务研究情况和目前科学界对“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务的研究进展。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》标准发布后，组织相关单位开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务进行规范化管理，为切实保障管理有效，并对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制组收集了国内有关“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务相关的文献资料。主要有：[1]GB38600—2019养老机构服务安全基本规范[S].[2]MZ/T172—2021养老机构岗位设置及人员配备规范[S].[3]医疗护理员国家职业标准（2024年版）[4]关于促进健康服务业发展的若干意见（国发〔2013〕40号）[5]关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知（国卫医发〔2018〕20号）[6]医疗护理员培训大纲（试行）（国卫医发〔2019〕49号）[7]人力资源社会保障部办公厅国家卫生健康委员会办公厅关于颁布医疗护理员国家职业标准的通知(人社厅发〔2024〕21号)[8]关于印发加强医疗护理员培训和规范管理试点方案的通知（桂人社发〔2024〕6号）[9]贾红英,朱礼峰.医养结合养老机构医疗护理员培训管理指导手册[M].人民卫生出版社:2021.（三）研讨确定标准特色、创新点和主体内容标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容为“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务的基本要求、服务要求、档案管理的要求。本标准的创新点在于：1.体系化创新：构建“四养融合”综合性养老服务模型首次将“乐养、智养、安养、医养”四大核心维度进行系统性整合，构建起有机统一的综合性养老服务模型并形成标准化规范。该模型突破现行养老服务标准中存在的“单一场景导向”（如居家养老、机构养老）与“单一品类导向”（如医疗护理、生活照料）的碎片化局限，填补了国内综合性、全维度整合式养老服务模式的标准空白，为养老服务一体化运营与系统化管理提供了统一的规范依据与实施路径。2.模式创新：探索“国际理念本土化”的普惠型养老范式创新性推动国际先进照护理念与中国长者需求深度融合，构建以中国长者为圆心、以全球照护标准为参照的本土化实践体系。通过“乐养+医养”回应中国家庭孝道文化与医养刚需，依托“智养+安养”引入前沿科技与专业照护标准，切实守护长者尊严与安全。该模式致力于打造可复制、可验证、普惠型的养老服务解决方案，为政府及社会力量参与养老服务体系建设提供创新范式与实践样本。3.运营创新：构建“C.A.R.E四养模式”一体化运营范式中心创新推行以国际理念与本土实践相结合为核心的“C.A.R.E四养模式”，构建以中国长者为关怀核心、兼具国际化照护标准与本土化运营能力的养老服务新范式。该模式以“四养”体系为支撑，致力于与政府及社会各界协同深化养老服务改革，探索更加高效、普惠的养老服务路径。通过提供一站式、全维度的康养服务体验，为南宁市面向普惠人群的康养事业发展提供创新引领与实践参考，助力区域养老服务体系建设与高质量发展。（四）调研,形成草案、征求意见稿2026年2月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有参考资料中有关“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务的指南，并结合实际要求，按照简化、统一等原则编制完成国际化团体标准《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》（草案）。2026年3月，标准起草工作组组织广西新生活医养健康服务股份有限公司、南宁民生服务集团有限责任公司、广西职业技术学院、南宁市卫生学校、南宁市第一人民医院大塘养老服务中心、广西医大仁爱养老服务中心、广西红枫叶养老产业投资有限公司、广西卫生职业技术学院、南宁市第八人民医院、日本善光综合研究所、日本高龄社会DX协会等相关企业、医院进行标准讨论，广西新生活医养健康服务股份有限公司执行总裁黄水莲、运营副总裁林洁、首席专家戴艳萍，广西卫生职业技术学院护理学院院长蒋争艳、老年护理教研室主任、医疗护理员工种负责人蒙汝萍，广西职业技术学院康养学院劳斌章、卢叶玲，南宁市卫生学校培训中心主任李小芳，广西医大仁爱养老服务中心院长助理黄光武，南宁市第一人民医院大塘养老服务中心院长梁锦，广西新生活医养健康服务股份有限公司银发事业部总经理彭绍凤、爱护宁培训学校培训负责人吴金菊、研究院品质体系主任韦玉兰参加了本次会议，掌握了各单位在“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务上的具体要求。通过实际征求意见，收集反馈了大量建议和意见，标准编制组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。形成了国际化团体标准《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》（征求意见稿）及其编制说明。图1起草单位进行内部讨论图2起草单位进行内部讨论会议签到表四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况（一）编制原则1.实用性原则本标准是在充分收集相关资料和文献，分析“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务当前现状，在相关政策文件规定以及现有国家、行业标准关于“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务要求的基础上，结合多家医院进行“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务多年来接诊情况而总结起草的。符合当前“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务发展的方向，有利于行业的长远发展，有利于切实保障“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务进行规范管理，提升“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务质量，推动养老服务行业的高质量发展，具有较强的实用性和可操作性。2.协调性原则本标准编写过程中注意了与“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3.规范性原则本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4.前瞻性原则本标准在兼顾当前“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务现实情况的同时，还考虑到了“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务发展的需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务的指导。（二）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本标准的内容与现行的法律、法规及强制性标准无冲突，标准的编写符合GB/T1.1—2020的要求。经查阅，目前暂无与“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务”相关的现行标准，与乐养、智养、安养、医养相关的标准有T/JSAS040—2023社区智慧养老服务规范、T/SIOT321—2022智慧健康养老智慧养老院服务规范、T/AHSA001—2025 居家养老医养结合家政服务规范、T/LLF006—2025医养结合服务规范、T/CGSS038—2024医养结合健康管理服务标准、T/YYXH04—2023 互联网+医养结合服务规范。本标准的主要规定了“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务的基本要求、服务方案制定、服务要求、服务评价与改进等。适用于采用“乐养、智养、安养、医养”养老模式（即乐养、智养、安养、医养相结合）的养老服务机构，包括但不限于养老机构、社区养老服务中心、日间照料中心及开展相关业务的居家养老服务组织。本标准在服务内涵上突破传统单一照料模式的局限，将医疗服务、康复训练、专业护理与精神关爱四个维度进行系统性整合，构建以老年人需求为中心、多专业协同的服务体系。在服务流程上，建立了从多学科联合评估、个性化服务计划制定、跨角色协同执行到服务质量反馈的全流程闭环。在人员要求上，明确了不同岗位的职责边界与技能分级，为从业人员培养与评价提供了依据。本标准的制定将填补从分散的专项技术规范到综合性服务质量管理之间的空白，因此制定国际化团体标准《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》具有创新性、先进性。广西未制定有国际化团体标准《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》。五、主要条款的说明，主要技术指标、参数、试验验证的论述国际化团体标准《“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务规范》规定了基本要求、服务方案制定、服务要求、服务评价与改进。新生活医养集团20余年本土实践经验，以医疗照护为根基，积极探索从“院中到院后”（BBC）的完整服务闭环，构建覆盖机构、社区与居家的普惠养老新模式。凭借在广西、重庆、厦门、深圳等地服务近200家医疗机构的扎实基础，以及近万名员工、超5000名专业护理员组成的服务团队，爱护宁实现了日均50万人次的照护服务能力。广西新生活医养健康服务股份有限公司与南宁民生服务集团有限责任公司在广西进行“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务机构的有3家，年服务达300人次。主要内容及依据来源说明如下：基本要求1.人员要求标准规定“应经过基础照护技能、医疗护理与康复技能、安全与急救技能、综合职业素养、智能化设备操作等培训并且考核合格”。其依据为《医疗护理员国家职业标准（2024年版）》、《医疗护理员培训大纲（试行）》（国卫医发〔2019〕49号）以及《关于印发加强医疗护理员培训和规范管理试点方案的通知》（桂人社发〔2024〕6号）。同时，《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（国卫老龄发〔2024〕40号）要求“推广团队服务，建立由执业（助理）医师、注册护士、康复治疗人员、医疗护理员、养老护理员、健康照护师（长期照护师）、健康管理师、社会工作者及志愿者等组成的服务团队”，为标准中人员配置要求提供了政策支撑。《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（国卫老龄发〔2024〕40号）2.环境要求标准规定“应有开展户外漫步、文学阅览等活动的场地”“室内环境整洁、卫生、舒适，室外环境相对安静”。其依据为《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》中关于“补齐社区老年人活动场所短板，开展文体娱乐、社会交往等活动”的要求以及“有序推进城镇老旧小区改造，完成小区路面平整、出入口和通道无障碍改造、地面防滑处理等”的要求。《关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号）要求“积极组织老年人开展有益身心健康的活动”，为乐养活动场地的设置提供了政策依据。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》3.设施设备要求标准规定“配备基础网络及供电设施，关键区域设置安全电源插座；各房间及卫生间应安装固定式紧急呼叫按钮”“配备智能化设备/辅具，如智能随诊箱、睡眠监测、摔倒监测等”。其依据包括：《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》要求“鼓励养老服务机构应用基于移动互联网的便携式体检、紧急呼叫监控等设备”；国务院办公厅《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》要求“发展健康管理类、养老监护类、心理慰藉类智能产品，推广应用智能护理机器人、家庭服务机器人、智能防走失终端等智能设备”；《康复辅助器具产业扩能提质三年行动方案（2026-2028年）》要求“在养老助残等重点领域，加快康复辅具产品和服务大规模落地，推进智能化产品应用”。《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》服务方案制定 标准规定根据老年人身体状况、需求、服务场景等制定养老模式服务方案，分为能力完好/轻度失能、中度失能、重度失能/临终期三类人群分别以乐养、安养、医养为主进行服务设计。其依据为《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（国卫老龄发〔2024〕40号）中“为老年人提供健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等综合连续的健康服务”的要求，以及“最大限度帮助老年人维持身体功能，提高生活质量”的目标。服务要求1.乐养标准规定开展乐养活动时应同步评估老年人身体状况，活动过程应有智能监测设备辅助。其依据为《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》中“推动老龄事业与产业、基本公共服务与多样化服务协调发展，统筹好老年人经济保障、服务保障、精神关爱、作用发挥等制度安排”的要求。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》提出“扩大老年文化服务供给，改扩建或新建一批老年公共文化活动场所”。国务院办公厅《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》提出“重视丰富老年人精神文化生活”。活动频次（每周至少开展3～4次、每年不少于5次等）的活动频次的设定，核心是在老人的身心需求、干预有效性与机构运营成本之间寻找平衡点：对书画棋牌等基础类活动保持每周3~4次的高频，是为了帮老人建立规律的生活节奏、维持基本社交功能；将特色主题活动控制在每月1次，则是利用“稀缺性”制造情绪峰值，同时兼顾外部资源对接的复杂成本；认知障碍活动每周至少2次，是基于“用进废退”原则保证神经刺激的累积效果；户外与教育类活动每周不少于3次，旨在满足健康老人的发展性需求、打破机构的封闭感；而心理类活动对普通老人每周1次、对失能失智等特殊群体视情加密，既是为全员提供心理“兜底监测”，也为高风险人群预留弹性干预空间；志愿者活动虽每年仅1次，却是为了通过极低频的社会参与维护老人的价值感与尊严。整个体系呈现出“基础高频覆盖、专项精准干预、峰值低频点缀”的金字塔结构，既符合养老服务的安全规范，也兼顾了人力配置的现实可行性。《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》2.智养（1）智慧养老管理平台标准规定应符合MZ/T242的要求以及国务院办公厅《关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号）中“推广物联网和远程智能安防监控技术，实现24小时安全自动值守，降低老年人意外风险”的要求，开展智能化应用，根据各参编单位实际综合明确了一键呼叫响应时间≤5min。MZ/T242-2025养老机构智能化应用与管理指南（2）智能洗浴标准规定水温控制在38℃～40℃，其他洗浴要求应符合T/GXAS1033的要求。其依据为T/GXAS1033《医疗护理员服务操作规范》团体标准，以及《医疗护理员培训大纲（试行）》（国卫医发〔2019〕49号）中对生活照料操作规范的要求。（3）智能睡眠与智能身体监测标准规定每2h或按需查看长者实时状态，监测心率、呼吸率等数据，对离床报警和生命体征异常报警规定了具体响应要求。其依据为国务院办公厅《关于推进养老服务发展的意见》中“推广物联网和远程智能安防监控技术，实现24小时安全自动值守”的要求，以及《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（国卫老龄发〔2024〕40号）中“为老年人提供针对性健康管理服务，积极预防和早期干预老年疾病”的要求。《关于推进养老服务发展的意见》（4）智能跌倒监测其依据为《“十四五”健康老龄化规划》中关于老年人失能预防和跌倒预防的要求，以及国家卫生健康委发布的《社区老年人跌倒预防控制技术标准》。1分钟响应时间的设定，参考了行业应急响应通行标准和根据各参编单位实际综合明确。（5）智能防走失系统标准规定为有走失风险的老年人配备智能手环、定位胸牌等防走失终端。其依据为国务院办公厅《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》中“推广应用智能护理机器人、家庭服务机器人、智能防走失终端等智能设备”的明确要求。5.安养（1）评估标准规定按ICF老年人评估表进行评估。ICF（国际功能、残疾和健康分类）是世界卫生组织发布的国际标准分类体系，本标准的引用借鉴了国际先进评估理念。广西新生活医养健康服务股份有限公司与南宁民生服务集团有限责任公司在广西进行“乐养、智养、安养、医养”养老模式服务机构的有3家，年服务达300人次，案例见下图。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》案例1ICF整理图表案例1每周服务计划表案例1机构服务计划书案例2ICF整理图表案例2每周服务计划表案例2机构服务计划书（2）生活照料标准规定养老机构按GB/T46914的要求执行饮食、起居、清洁、排泄、体位转移、个人卫生等服务，医疗机构、社区、居家按T/GXAS1033的要求提供服务。其依据为GB/T46914《养老机构生活照料服务基本规范》和T/GXAS1033《医疗护理员服务操作规范》。（3）安全保障标准规定根据老年人失能程度开展房间巡查（重度失能每2h不少于1次、中度失能每4h不少于1次、其他每24h不少于2次），夜间20:00至次日6:00至少1次。其依据为GB38600《养老机构服务安全基本规范》中关于安全巡查的要求。公共区域与居室紧急呼叫装置全覆盖、地面防滑应符合GB50763《无障碍设计规范》的要求，其依据为《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》中关于“出入口和通道无障碍改造、地面防滑处理”以及“大力推进无障碍环境建设”的要求。6.医养（1）医养衔接标准规定应与周边综合医疗机构签订合作协议，建立应急医疗响应机制。其依据为《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（国卫老龄发〔2024〕40号）中“深化医疗卫生机构与养老机构协议合作，支持医疗卫生机构在养老机构设立执业站点和家庭医生工作站”以及“推动按照病情需要和资源分布双向转诊，促进医疗服务有序衔接”的要求。《中共中央国务院关于深化养老服务改革发展的意见》也明确要求“加强机构协同与整合照护，简化转诊程序”。《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（国卫老龄发〔2024〕40号）（2）健康管理服务标准规定应符合GB/T42195《老年人能力评估规范》的要求，定期测血压、体温、脉搏、心率、呼吸、血氧、血糖、体重，每年至少1次体检。其依据为国家基本公共卫生服务规范中老年人健康管理服务的要求，《“十四五”健康老龄化规划》要求“65岁及以上老年人城乡社区规范化健康管理服务率达到65%以上”。（3）用药服务标准规定各场景下的用药管理要求。其依据为《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（国卫老龄发〔2024〕40号）中“支持药师、营养师等加入服务团队，满足老年人科学用药、营养改善等需求”的要求。（4）康复服务标准规定各场景下的康复服务要求，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、认知和吞咽训练等。其依据为《“十四五”健康老龄化规划》中“深入推进医养结合发展，增加医养结合服务供给，提升医养结合服务质量”以及“三级中医医院设置康复（医学）科的比例达到85%以上”的要求。（5）中医药适宜技术服务标准规定各场景下提供中医体质辨识、按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中医药服务。其依据为《“十四五”健康老龄化规划》中“发展中医药老年健康服务”以及“65岁及以上老年人中医药健康管理率达到75%以上”的要求。（6）临终关怀服务标准规定各场景下的临终关怀服务要求。其依据为国家卫生健康委办公厅印发的《安宁疗护实践指南（2025年版）》（国卫办医政函〔2025〕332号），该指南“明确了安宁疗护实践以终末