医院感染管理知识培训

感控培训医院感染管理知识培训感控流程·重点环节·暴发处置·职业防护2026年课程导览01感控流程规范标准预防与监测报告制度02重点环节管控三管一口与手术部位感染03暴发应急处置分级报告与现场控制04职业防护要点分级防护与暴露后处置感控流程规范标准预防是感控的第一道防线01感控新标准构建闭环体系闭环体系监测—防控—改进以

WS/T855—2025

为统一框架，将监测、防控、改进三环节贯通为持续运转的闭环，确保管理动作不断迭代、标准落实可追踪。WS/T855—2025量化目标硬性指标≥95%手卫生依从性≥80%抗菌药物使用前病原学送检率2026年2月实施配套标准法规依据GB15982—2024

医院消毒卫生标准WS/T367—2025

医院消毒技术规范2025修订

传染病防治法、医院感染管理办法六项核心原则三级监控网络压实责任医院感染管理委员会→院感管理科→科室感控小组，三级监控网络逐级压实责任。三级架构层层落地委员会：顶层决策顶层决策院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，医务、护理、检验、药剂、设备、总务等科室负责人共同参与。科室：一线执行一线执行科主任为第一责任人，与护士长、兼职感控医生、感控护士组成感控小组感控医生每日监测住院患者感染情况，疑似院感病例

48小时内

完成会诊确认感控护士每日检查手卫生依从性、防护用品使用与消毒灭菌效果，记录完整率要求

100%院感管理委员会院感管理科科室感控小组手卫生与监测报告制度标准转化为日常动作，感控才真正落地手卫生：最经济有效的防线手卫生第一道防线执行“两前三后”五时刻：接触患者前、无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后ICU等重点部门配备非手触式水龙头；指甲长度不超

1毫米，不佩戴手部饰品监测报告守住时限关口临床医师发现院感病例或疑似病例，经治医师及时填表，24小时内上报院感管理科监测方式：综合性监测+目标性监测，覆盖感染发病率、部位分布、病原体及耐药性变化重点环节管控把防控措施落到每一个操作细节02血管导管相关血流感染防控部位优先锁骨下静脉首选感染率显著低于颈内静脉和股静脉风险部位股静脉48小时内邻近会阴、菌群多，仅限紧急抢救使用，尽快拔除或更换“选对部位、守好屏障，是血流感染防控的第一道闸门”最大无菌屏障是置管标配铺大无菌单操作者戴帽子、口罩、无菌手套皮肤消毒自穿刺点由内向外同心圆进行，消毒剂待干后再穿刺置管后维护按节点执行无菌透明敷料覆盖纱布每2天更换，透明敷料每周2次更换潮湿松动污染立即更换每日评估留置必要性，能早拔则早拔呼吸机相关性肺炎防控用操作阻断误吸与气道定植，守住三道防线。阻断误吸，就是阻断感染路径防线一：体位与口腔体位床头抬高

30—45度，减少胃内容物反流口腔每

6—8小时1次，高风险患者用含

0.2%

氯己定漱口液防线二：管路管理管路螺纹管、湿化器每周更换2次，分泌物污染立即更换冷凝水及时倾倒、不可流向气道；湿化器用无菌用水，每日更换防线三：操作与评估吸痰严格无菌，前后执行手卫生评估每日评估呼吸机及插管必要性，能优先无创则优先无创导尿管相关尿路感染防控把住两个口：指征与引流置管前严格掌握指征，无必要不置管置管后尿道口及会阴部清洁，密闭引流保持通畅集尿袋位置始终低于膀胱水平，防止尿液逆流禁忌不进行预防性膀胱冲洗——无益反增感染风险每日评估留置必要性，尽早拔除把每一项护理动作做标准，就是对患者最实在的保护手术部位感染全流程防控“术前、术中、术后，三道关口严防切口感染”新标准压实责任：2026年实施WS/T861—2025，手术器械追溯率须达

100%术前准备Preoperative缩短住院时间、控制血糖；剪毛或脱毛剂替代剃刀刮伤预防性抗菌药物在切皮前

0.5—2小时输注完毕手术超

3小时或超药物半衰期则术中追加一剂术中管控Intraoperative手术间温度

22—25℃、湿度

40%—60%维持患者体温正常冲洗液用

37℃

生理盐水术后管理Postoperative按切口类型规范更换敷料、观察感染征象暴发应急处置早发现、早报告、早控制03暴发识别与病例定义同一科室短时间出现3例以上同种同源感染病例，即构成医院感染暴发；3例以上临床症候群相似、怀疑共同感染源或途径者，属疑似暴发。早识别一例，就少扩散一片早识别一例，就少扩散一片预警信号微生物室检出率明显增高，或某病区短期内集中检出同一种细菌原因不明的感染病人聚集三级预警阶梯一级警觉本省出现同类院感事件二级响应某病房出现

3例同类感染或

1例特殊病原菌三级警戒感染病例达去年同期

2—3倍，或出现

2—3例特殊病原体分级报告时限与流程“时限是红线，分级是标尺”24h·12h·2h报告路径与时限01临床科室发现聚集性病例→24小时内

报科主任、护士长及院感科02Ⅰ—Ⅱ级事件→12小时内

报卫生健康行政部门和疾控中心03Ⅲ级重大事件→2小时内

按突发公共卫生事件规定报告操作要点时限是红线，分级是标尺接报即核实·分级限时报告三级事件，两条红线Ⅰ·Ⅱ·Ⅲ级Ⅰ级疑似暴发

5例以上，或暴发

3例以上Ⅱ级暴发

5例以上、直接致死、或

3人以上

人身损害Ⅲ级暴发

10例以上、特殊/新发病原体、重大公共影响院感科响应立即组织专职人员现场调查核实并报告分管院长应急处置与流调控制边救治、边调查、边控制，调查与控制同步推进，妥善处置贯穿全程。终止条件：末例患者出院

15天

后无新发病例，方可终止应急响应。控制与调查同步，闭环才完整指挥架构组长:分管院长统一指挥应急处置协同:医务、护理、院感、检验、药剂、总务多部门协同联动，各司其职核心职责4项院感科:流调与上报检验科:病原学检测药剂科:抢救与消毒药品总务科:防护用品与医废处置器具流调四步走4步①确诊同类病例，计算罹患率②病原学检查，查找感染源③流行病学调查，明确感染因素④控制措施：消毒隔离、病人隔离、暂停收治，出具报告职业防护要点规范防护，从每一次操作做起04分级防护与PPE选用一级普通诊疗区普通诊疗区：医用外科口罩、工作帽、工作服、乳胶手套，落实手卫生。医用外科口罩二级发热门诊/隔离病区发热门诊/隔离病区：加护目镜或防护面屏、防渗隔离衣、鞋套。护目镜/防护面屏三级气溶胶操作/尸体解剖气溶胶操作/尸体解剖：全面型呼吸防护器或正压头套、医用防护口罩、防护服、双层手套、鞋套。全面型呼吸防护器锐器伤预防与现场处置规范每一个动作，是避免血源性感染的第一道保护针刺伤居职业暴露首位，30岁以下医护人员占

70%；双手回套针帽致伤占比超

60%。预防要点3项利器直投针头、刀片用后直接投入利器盒禁行操作禁止双手回套针帽、徒手传递锐器、重复使用一次性器械掰安瓿防护掰安瓿时使用保护套暴露后处置一挤二冲三消毒01一挤近心端向远心端轻挤伤口血液，避免局部挤压02二冲肥皂水+流动水冲洗

3—5分钟03三消毒75%

酒精或

0.5%

碘伏消毒；黏膜暴露用生理盐水反复冲洗暴露后上报与随访处置熟悉院内报告流程，保证冲洗装置与利器盒随手可及，方能在暴露发生时从容应对。处置黄金链：局部处理→30分钟内

上报感控科→24小时内

完成HBV、HCV、HIV病原学检测并填写《职业暴露登记表》。约

45%

针刺伤者出现持续3个月以上焦虑情绪，心理支持与生理处置同等重要。预防用药窗口2类暴露HIV