精神障碍的早期发现与药物治疗

第一章精神障碍的早期发现：关键与挑战第二章药物治疗的原理与机制——分子靶点到临床效果第三章药物治疗的临床应用——精神分裂症与抑郁症第四章药物治疗的副作用管理——预防与应对策略第五章药物治疗的个体化与综合管理——从循证到精准第六章药物治疗的长期管理与社会支持——可持续的康复之路01第一章精神障碍的早期发现：关键与挑战第1页：引言——精神障碍的隐匿性与紧迫性精神障碍的早期发现与药物治疗是精神卫生领域的核心议题。全球范围内，精神障碍的流行率高达10%-20%，其中精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症是最常见的类型。然而，精神障碍的症状往往隐匿且逐渐显现，导致许多患者错失最佳治疗时机。以中国为例，2022年的调查显示，重性精神障碍患者的知晓率仅为50%，而早期发现率更低。这种低知晓率和低发现率直接导致了治疗延迟，从而增加了患者的社会功能损害和自杀风险。例如，某地级市精神卫生中心的数据显示，平均就诊年龄为35岁，其中65%的患者病程超过2年，这意味着他们已经错过了最佳治疗时机。世界卫生组织报告指出，早期干预可使精神分裂症患者的复发率降低50%，社会功能恢复率提高30%。以某社区为例，通过筛查发现早期抑郁患者12例，经过6个月的药物联合心理干预，9例患者重返工作岗位，仅3例残留轻度症状。这些数据表明，早期发现和干预对于精神障碍患者至关重要。然而，由于精神障碍的隐匿性和社会对精神疾病的歧视，许多患者未能得到及时的诊断和治疗。因此，建立有效的早期发现机制是精神卫生工作的首要任务。为了实现这一目标，我们需要从社区层面进行广泛的筛查和健康教育，同时提高医疗系统的诊断能力和服务质量。只有这样，我们才能确保每一位需要帮助的患者都能得到及时和有效的治疗。第2页：早期发现的核心指标——症状识别与高危人群精神分裂症的症状识别精神分裂症是一种严重的精神障碍，其症状通常包括阳性症状、阴性症状和认知症状。阳性症状是指患者出现正常情况下不会有的心理或行为表现，如幻觉、妄想和思维紊乱。阴性症状则是指患者出现正常情况下应该有的心理或行为表现减少，如情感淡漠、意志减退和社会退缩。认知症状则是指患者在注意力、记忆力和执行功能等方面出现的问题。早期识别精神分裂症的症状对于及时干预至关重要。例如，某患者因“总感觉有人在监视我”而就诊，最终被诊断为精神分裂症。通过早期干预，该患者的症状得到了有效控制，生活质量也得到了显著提高。双相情感障碍的症状识别双相情感障碍是一种情感障碍，患者会经历极端的情绪波动，包括躁狂和抑郁两个极端。躁狂期患者会出现情绪高涨、精力充沛、睡眠需求减少、思维奔逸等症状，而抑郁期患者则会出现情绪低落、兴趣减退、疲劳乏力等症状。早期识别双相情感障碍的症状对于预防自杀行为至关重要。例如，某患者因“觉得生活充满意义，连续3天不睡觉仍精力充沛”就诊，最终被诊断为双相情感障碍。通过早期干预，该患者的情绪波动得到了有效控制，避免了严重的自杀风险。抑郁症的症状识别抑郁症是一种常见的精神障碍，患者会出现持续的情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲改变等症状。抑郁症的早期识别对于预防自杀行为至关重要。例如，某大学生因“连续1个月不想吃饭，但体重未变”自伤倾向就诊，最终被诊断为抑郁症。通过早期干预，该学生的情绪得到了有效改善，避免了严重的自杀风险。高危人群的识别高危人群是指那些有较高患病风险的人群，包括有精神障碍家族史的人群、经历过应激事件的人群以及存在物质滥用问题的人群。早期识别高危人群对于预防精神障碍的发生至关重要。例如，某患者母亲患双相障碍，其出现类似躁狂症状，最终被诊断为双相情感障碍。通过早期干预，该患者的症状得到了有效控制，避免了严重的自杀风险。筛查工具的使用早期发现精神障碍的关键在于使用有效的筛查工具。常用的筛查工具包括PHQ-9、PANSS和BPRS等量表。这些量表可以帮助医生快速识别患者是否存在精神障碍，并根据症状的严重程度进行初步分类。例如，某患者因“总感觉有人在监视我”而就诊，通过PANSS量表评估，最终被诊断为精神分裂症。通过早期干预，该患者的症状得到了有效控制，生活质量也得到了显著提高。早期干预的重要性早期干预对于精神障碍患者至关重要。早期干预可以减少患者的症状严重程度，提高治疗效果，降低自杀风险，并改善患者的社会功能。例如，某患者因“总感觉有人在监视我”而就诊，通过早期干预，该患者的症状得到了有效控制，避免了严重的自杀风险。第3页：筛查工具与技术——从问卷到脑影像问卷调查问卷调查是早期发现精神障碍的常用工具。常用的问卷调查工具包括PHQ-9、PANSS和BPRS等量表。这些量表可以帮助医生快速识别患者是否存在精神障碍，并根据症状的严重程度进行初步分类。例如，某患者因“总感觉有人在监视我”而就诊，通过PANSS量表评估，最终被诊断为精神分裂症。通过早期干预，该患者的症状得到了有效控制，生活质量也得到了显著提高。脑影像技术脑影像技术是早期发现精神障碍的重要工具。常用的脑影像技术包括脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）和功能性磁共振成像（fMRI）等。这些技术可以帮助医生观察患者的大脑结构和功能变化，从而进行早期诊断。例如，某患者因“总感觉有人在监视我”而就诊，通过脑电图检查，发现该患者存在颞叶theta波异常，最终被诊断为精神分裂症。通过早期干预，该患者的症状得到了有效控制，避免了严重的自杀风险。基因检测基因检测是早期发现精神障碍的重要工具。常用的基因检测工具包括CYP2C19、BDNF等基因检测。这些检测可以帮助医生了解患者的遗传背景，从而进行早期诊断和个性化治疗。例如，某患者因“总感觉有人在监视我”而就诊，通过CYP2C19基因检测，发现该患者是慢代谢型，最终被诊断为精神分裂症。通过早期干预，该患者的症状得到了有效控制，避免了严重的自杀风险。第4页：总结与行动指南——建立早期发现机制社区联动数字化筛查家庭赋能建立社区-医院-家庭三级联动机制，通过网格员和社区医生进行定期筛查，及时发现高危人群。开展社区心理健康教育，提高居民对精神障碍的认识和识别能力。建立社区心理健康服务中心，提供心理咨询和治疗服务。开展社区心理健康日，提高居民对精神健康的关注。建立社区心理健康志愿者队伍，为精神障碍患者提供社会支持。开展社区心理健康宣传活动，消除对精神障碍的歧视。开发AI语音情绪分析系统，通过分析患者的语音特征，识别潜在的精神障碍。建立在线心理健康平台，提供心理健康自测和筛查服务。开发心理健康APP，提供心理健康自测和筛查服务。建立心理健康大数据平台，分析精神障碍的流行趋势和风险因素。开发心理健康智能穿戴设备，监测患者的生理指标，及时发现异常。建立心理健康远程医疗平台，为偏远地区患者提供心理健康服务。开展家属培训课程，提高家属对精神障碍的认识和应对能力。建立家属支持小组，为家属提供情感支持和交流平台。开展家庭心理治疗，改善家庭关系，减少精神障碍的复发。建立家庭心理干预计划，为精神障碍患者提供家庭支持。开展家庭心理健康教育，提高家庭成员的心理健康素养。建立家庭心理危机干预机制，及时应对家庭心理危机。02第二章药物治疗的原理与机制——分子靶点到临床效果第5页：引言——药物治疗的科学基础药物治疗是精神障碍治疗的重要手段，其科学基础源于神经递质理论和分子靶点的发现。神经递质理论认为，精神障碍是由于大脑中神经递质系统失衡引起的。例如，精神分裂症可能与多巴胺系统失衡有关，而抑郁症可能与血清素系统失衡有关。分子靶点的发现则进一步揭示了药物治疗的作用机制。例如，抗精神病药物通过阻断多巴胺D2受体，可以减轻精神分裂症的症状。这些发现为精神障碍的药物治疗提供了理论基础。然而，神经递质理论和分子靶点的发现只是药物治疗科学基础的一部分。近年来，随着科学技术的进步，我们对神经递质系统和分子靶点的认识不断深入，从而推动了精神障碍药物治疗的不断发展。例如，神经影像学和基因测序技术的应用，使我们能够更准确地识别精神障碍的病理机制，从而开发更有效的药物。这些进展为精神障碍的药物治疗提供了新的希望。第6页：核心药物分类——作用机制与适应症抗精神病药物抗精神病药物是治疗精神分裂症和其他精神病性障碍的主要药物。它们的作用机制主要是通过阻断多巴胺D2受体，从而减少阳性症状（如幻觉和妄想）。抗精神病药物分为第一代和第二代。第一代抗精神病药物（如氯丙嗪）主要阻断D2受体，但同时也阻断其他受体，因此容易引起锥体外系副作用。第二代抗精神病药物（如利培酮）主要阻断D2受体，同时对5-HT2A受体也有一定的阻断作用，因此锥体外系副作用较少。抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症，也可以用于治疗双相情感障碍的躁狂期和抑郁症。抗抑郁药物抗抑郁药物是治疗抑郁症和其他情感障碍的主要药物。它们的作用机制主要是通过调节神经递质系统，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。抗抑郁药物分为三类：选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和三环类抗抑郁药。SSRIs主要用于治疗抑郁症，SNRIs可以用于治疗抑郁症和焦虑症，三环类抗抑郁药可以用于治疗抑郁症和焦虑症，但副作用较多。抗抑郁药物通常需要几周的时间才能发挥效果，因此患者需要耐心服药。心境稳定剂心境稳定剂是治疗双相情感障碍的主要药物。它们的作用机制主要是通过调节神经递质系统，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。心境稳定剂最常用的药物是锂盐，它可以帮助控制双相情感障碍的躁狂和抑郁发作。除了锂盐，还有一些其他的心境稳定剂，如丙戊酸盐和卡马西平。心境稳定剂通常需要长期服用，以预防双相情感障碍的复发。抗焦虑药物抗焦虑药物是治疗焦虑障碍的主要药物。它们的作用机制主要是通过调节神经递质系统，如血清素和GABA。抗焦虑药物最常用的药物是苯二氮䓬类药物，如地西泮和劳拉西泮。这些药物可以帮助缓解焦虑症状，但长期使用可能会导致依赖和戒断症状。因此，抗焦虑药物通常只用于短期治疗。其他药物除了上述药物，还有一些其他药物可以用于治疗精神障碍。例如，丁螺环酮是一种5-HT1A受体激动剂，可以用于治疗抑郁症和焦虑症。曲唑酮是一种血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可以用于治疗抑郁症。这些药物的作用机制与其他抗抑郁药物不同，因此可以用于治疗其他抗抑郁药物无效的患者。第7页：药物治疗的现代进展——精准医学与突破性疗法基因指导用药基因指导用药是根据患者的基因型来选择合适的药物。例如，某些患者可能对某些药物有更好的反应，而另一些患者则可能对某些药物有更好的耐受性。基因指导用药可以帮助医生选择最有效的药物，从而提高治疗效果。新型药物研发新型药物研发是指开发新的药物来治疗精神障碍。新型药物研发可以帮助医生选择更有效的药物，从而提高治疗效果。非药物治疗非药物治疗是指使用心理治疗、物理治疗等方法来治疗精神障碍。非药物治疗可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。第8页：总结与临床要点——避免常见误区药物治疗不是万能的药物治疗需要谨慎使用药物治疗需要与其他治疗相结合药物治疗只是精神障碍治疗的一部分，还需要结合心理治疗、社会支持等方法。药物治疗需要长期坚持，不能随意停药或改变剂量。药物治疗需要个体化，不同的患者需要不同的治疗方案。药物治疗可能会引起副作用，需要密切监测。药物治疗可能会与其他药物相互作用，需要谨慎使用。药物治疗可能会对胎儿和婴儿产生影响，孕妇和哺乳期妇女需要谨慎使用。药物治疗可以与心理治疗、社会支持等方法相结合，提高治疗效果。药物治疗可以与物理治疗等方法相结合，提高治疗效果。03第三章药物治疗的临床应用——精神分裂症与抑郁症第9页：引言——不同障碍的药物治疗策略精神分裂症和抑郁症是最常见的精神障碍，它们的药物治疗策略有所不同。精神分裂症是一种精神病性障碍，主要症状包括阳性症状（如幻觉、妄想）和阴性症状（如情感淡漠、意志减退）。抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要药物，它们的作用机制主要是通过阻断多巴胺D2受体，从而减少阳性症状。抑郁症是一种情感障碍，主要症状包括情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍和食欲改变。抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要药物，它们的作用机制主要是通过调节神经递质系统，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。精神分裂症和抑郁症的药物治疗策略需要根据患者的具体症状和病情进行调整。例如，对于精神分裂症患者，医生可能会选择使用抗精神病药物来控制阳性症状，同时使用抗抑郁药物来改善阴性症状。对于抑郁症患者，医生可能会选择使用抗抑郁药物来改善情绪低落、兴趣减退等症状。精神分裂症和抑郁症的药物治疗策略需要根据患者的具体症状和病情进行调整，以达到最佳的治疗效果。第10页：精神分裂症药物治疗——经典与新型对比经典抗精神病药物经典抗精神病药物（如氯丙嗪）主要阻断D2受体，可以有效控制阳性症状，但容易引起锥体外系副作用。例如，某年轻男性精神分裂症患者（幻觉严重）首剂氯丙嗪后4小时症状控制，但出现了静坐不能和肌肉僵硬等副作用。为了减轻这些副作用，医生可能会使用苯海索等抗胆碱能药物进行辅助治疗。新型抗精神病药物新型抗精神病药物（如利培酮）主要阻断D2受体，同时对5-HT2A受体也有一定的阻断作用，因此锥体外系副作用较少。例如，某患者（残留阴性症状）改用利培酮后，阴性症状得到改善，但阳性症状仍然存在。为了进一步控制阳性症状，医生可能会增加剂量或联合使用其他药物。抗精神病药物的剂量选择抗精神病药物的剂量选择需要根据患者的具体症状和病情进行调整。例如，对于急性期患者，医生可能会选择使用较高剂量来快速控制症状，而对于维持期患者，医生可能会选择使用较低剂量来减少副作用。抗精神病药物的使用疗程抗精神病药物的使用疗程需要根据患者的具体病情进行调整。例如，对于急性期患者，医生可能会建议使用药物进行长期维持治疗，以预防复发。对于维持期患者，医生可能会建议使用药物进行短期治疗，以控制症状。抗精神病药物的副作用管理抗精神病药物的副作用管理需要根据患者的具体症状和病情进行调整。例如，对于出现锥体外系副作用的患者，医生可能会使用抗胆碱能药物进行辅助治疗。对于出现代谢综合征的患者，医生可能会建议患者进行生活方式干预，如减肥、健康饮食和运动。第11页：抑郁症药物治疗——生物-心理-社会模式生物治疗生物治疗是抑郁症治疗的重要手段，包括药物治疗、物理治疗等。药物治疗是抑郁症治疗的首选方法，常用的抗抑郁药物包括选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和三环类抗抑郁药（TCAs）。这些药物通过调节大脑中的神经递质系统，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺，来改善抑郁症的症状。心理治疗心理治疗是抑郁症治疗的另一种重要手段，包括认知行为治疗（CBT）、人际关系治疗（IPT）等。这些治疗方法通过帮助患者识别和改变负性思维模式、改善人际关系等，来缓解抑郁症的症状。例如，认知行为治疗通过帮助患者识别和改变负性思维模式，来改善情绪低落、兴趣减退等症状。社会支持社会支持是抑郁症治疗的重要组成部分，包括家庭支持、朋友支持、社区支持等。社会支持可以帮助患者缓解孤独感、提高生活质量。例如，家庭成员和朋友的支持可以帮助患者应对压力、提供情感支持。第12页：总结与临床要点——避免常见误区药物治疗不是万能的药物治疗需要谨慎使用药物治疗需要与其他治疗相结合药物治疗只是抑郁症治疗的一部分，还需要结合心理治疗、社会支持等方法。药物治疗需要长期坚持，不能随意停药或改变剂量。药物治疗需要个体化，不同的患者需要不同的治疗方案。药物治疗可能会引起副作用，需要密切监测。药物治疗可能会与其他药物相互作用，需要谨慎使用。药物治疗可能会对胎儿和婴儿产生影响，孕妇和哺乳期妇女需要谨慎使用。药物治疗可以与心理治疗、社会支持等方法相结合，提高治疗效果。药物治疗可以与物理治疗等方法相结合，提高治疗效果。04第四章药物治疗的副作用管理——预防与应对策略第13页：引言——副作用是治疗的一部分药物治疗是精神障碍治疗的重要手段，但药物治疗可能会引起副作用。副作用是药物治疗的一部分，患者需要了解可能出现的副作用，并采取相应的措施。例如，抗精神病药物可能会引起锥体外系副作用，如静坐不能、肌肉僵硬等，患者可以通过使用抗胆碱能药物来减轻这些症状。抗抑郁药物可能会引起性功能障碍，患者可以通过调整剂量或使用其他药物来改善。抗焦虑药物可能会引起依赖，患者需要逐渐减少剂量，避免突然停药。药物治疗引起的副作用通常是暂时的，患者不需要过于担心。但是，如果副作用严重或持续存在，患者应该及时告知医生，以便医生调整治疗方案。第14页：典型副作用管理——抗精神病药物锥体外系反应（EPS）EPS是抗精神病药物最常见的副作用，包括静坐不能、肌肉僵硬、运动迟缓等。预防EPS的关键是起始低剂量，如某患者用利培酮5mg/日EPS发生率仅10%。治疗EPS的方法包括使用抗胆碱能药物（如苯海索），但需注意，抗胆碱能药物也可能引起口干、视力模糊等副作用。此外，DA受体部分激动剂（如阿立哌唑）可以减少EPS的发生，同时保留抗精神病药物的治疗效果。代谢综合征代谢综合征包括肥胖、高血糖、高血压等，是抗精神病药物治疗的另一常见副作用。预防代谢综合征的方法包括控制饮食、增加运动量、定期监测血糖、血压等。治疗代谢综合征的方法包括使用降糖药物（如二甲双胍），使用降脂药物（如阿托伐他汀），以及生活方式干预。例如，某患者（氯氮平相关代谢综合征）改用利培酮缓释片后，通过调整饮食和运动，代谢综合征得到改善。催乳素升高抗精神病药物（尤其是第一代）可能引起催乳素升高，导致男性乳腺发育。预防的方法是选择第二代抗精神病药物（如利培酮），治疗的方法是使用多巴胺受体拮抗剂（如溴隐亭）。患者需要定期监测催乳素水平，如某患者（利培酮治疗）催乳素水平升高，通过使用溴隐亭，催乳素水平恢复正常。体位性低血压某些抗精神病药物（如氯丙嗪）可能引起体位性低血压，导致头晕、黑矇等。预防的方法是缓慢增加剂量，治疗的方法是使用升压药物（如去甲肾上腺素能药物），以及逐渐减少剂量。例如，某患者（氯丙嗪治疗）出现体位性低血压，通过使用去甲肾上腺素能药物，血压恢复正常。第15页：典型副作用管理——抗抑郁药物性功能障碍性功能障碍是抗抑郁药物治疗的常见副作用，包括性欲减退、勃起功能障碍、射精困难等。预防的方法是选择SSRI类药物（如氟西汀），治疗的方法是使用PDE5抑制剂（如西地那非），以及调整剂量。例如，某患者（氟西汀治疗）出现性功能障碍，通过使用西地那非，性功能得到改善。体重增加体重增加是抗抑郁药物治疗的另一常见副作用，尤其是SSRI类药物。预防的方法是选择SNRI类药物（如文拉法辛），治疗的方法是使用二甲双胍，以及增加运动量。例如，某患者（氟西汀治疗）体重增加，通过使用二甲双胍，体重得到控制。嗜睡嗜睡是抗抑郁药物治疗的一个常见副作用，尤其是三环类抗抑郁药。预防的方法是选择SSRI类药物，治疗的方法是逐渐减少剂量。例如，某患者（阿米替林治疗）出现嗜睡，通过使用氟西汀，嗜睡症状消失。第16页：总结与实用技巧——患者自助指南记录副作用与医生沟通生活方式干预患者应详细记录每次服药后的副作用，包括时间、类型、严重程度等，以便医生更好地调整治疗方案。可以使用手机APP或纸质笔记本记录，记录表格可以包括日期、药物名称、剂量、副作用类型（如头晕、恶心等）、严重程度（轻微、中度、严重），以及任何缓解措施（如调整剂量、使用辅助药物等）。患者应及时告知医生所有副作用，包括那些感觉不严重的症状，以便医生评估是否需要调整剂量或改变治疗方案。患者可以使用药物说明书中的“副作用报告”表格，记录每次就诊时报告的副作用，以便医生参考。患者可以通过健康饮食、规律运动、充足睡眠等生活方式干预，减少副作用的发生。例如，某患者（氟西汀治疗）通过调整饮食和运动，性功能障碍症状得到改善。05第五章药物治疗的个体化与综合管理——从循证到精准第17页：引言——为什么需要个体化治疗药物治疗是个体化治疗的核心，因为不同的患者对药物的反应不同。个体化治疗可以根据患者的基因型、病程、合并症等因素，选择最合适的药物和剂量。例如，某些患者可能对某些药物有更好的反应，而另一些患者则可能对某些药物有更好的耐受性。个体化治疗可以帮助医生选择最有效的药物，从而提高治疗效果。第18页：个体化药物选择——生物标志物与临床特征遗传标志物神经影像学标志物临床症状特征遗传标志物可以帮助医生预测患者对某些药物的反应。例如，某些患者可能对某些药物有更好的反应，而另一些患者则可能对某些药物有更好的耐受性。遗传标志物可以帮助医生选择最有效的药物，从而提高治疗效果。神经影像学标志物可以帮助医生观察患者的大脑结构和功能变化，从而进行早期诊断。例如，某患者因“总感觉有人在监视我”而就诊，通过脑电图检查，发现该患者存在颞叶theta波异常，最终被诊断为精神分裂症。通过早期干预，该患者的症状得到了有效控制，避免了严重的自杀风险。临床症状特征可以帮助医生判断患者是否适合某种药物治疗。例如，某患者（残留阴性症状）改用利培酮后，阴性症状得到改善，但阳性症状仍然存在。为了进一步控制阳性症状，医生可能会增加剂量或联合使用其他药物。第19页：综合管理策略——药物治疗与非药物协同心理治疗心理治疗是药物治疗的重要补充，可以帮助患者改善情绪、认知和社交功能。例如，认知行为治疗通过帮助患者识别和改变负性思维模式，来改善情绪低落、兴趣减退等症状。社会支持社会支持可以帮助患者缓解孤独感、提高生活质量。例如，家庭成员和朋友的支持可以帮助患者应对压力、提供情感支持。技术辅助技术辅助可以提供额外的治疗选择。例如，VR治疗可以模拟社交场景，帮助患者提高社交技能；脑机接口可以监测患者的脑电波，提供实时的反馈和调整。第20页：总结与挑战——走向精准精神药理学精准诊断动态调整技术赋能精准诊断可以帮助医生更准确地识别精神障碍的病理机制，从而开发更有效的药物。例如，神经影像学和基因测序技术的应用，使我们能够更准确地识别精神障碍的病理机制，从而开发更有效的药物。动态调整可以帮助医生根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。例如，某些患者可能对某些药物有更好的反应，而另一些患者则可能对某些药物有更好的耐受性。动态调整可以帮助医生选择最有效的药物，从而提高治疗效果。技术赋能可以提供额外的治疗选择。例如，VR治疗可以模拟社交场景，帮助患者提高社交技能；脑机接口可以监测患者的脑电波，提供实时的反馈和调整。06第