外周血管疾病影像诊断

影像诊断专题外周血管疾病影像诊断解剖·技术·诊断·规范日期2026年内容导览01解剖与影像技术基础血管解剖分段与成像原理02动脉系统疾病诊断狭窄闭塞与动脉瘤影像特征03静脉系统疾病诊断血栓形成与静脉曲张表现04鉴别诊断与报告规范易混淆病变辨析与书写要点解剖与影像技术基础读懂血管，先懂解剖与成像从解剖分段到成像原理，打好诊断地基01掌握分段才能定位病变动脉与静脉各成分支体系，分段命名是影像描述与精准定位的共同语言统一分段命名，精准定位病变位置与累及范围动脉与静脉各成分支体系，分段命名是影像描述与多学科沟通的共同语言01动脉路径分段命名主干主动脉→髂总动脉→髂外动脉股总动脉→股浅动脉/股深动脉腘动脉→胫前动脉/胫后动脉/腓动脉动脉路径02静脉路径浅深并行体系深静脉与浅静脉并行，构成下肢回流双重通路。浅静脉主要为大隐静脉与小隐静脉。静脉路径四类成像技术各有所长超声、CTA、MRA与DSA共同构成外周血管影像诊断的完整工具箱超声多普勒血流评估无创、无辐射，可床旁重复操作功能优势无创、无辐射，可床旁重复操作CTA扫描快速、空间分辨率高适合急诊与术前全面评估临床定位适合急诊与术前全面评估MRA无辐射、软组织对比良好适合碘对比剂受限人群适用人群适合碘对比剂受限人群DSA诊断金标准兼具诊断与同期介入治疗功能核心价值兼具诊断与同期介入治疗功能超声与CTA的适用场景超声2项优势无创、无辐射、实时动态，可床旁与重复随访局限依赖操作者经验，深部血管与肠气干扰区显示受限，整体血管全景不足CTA2项优势覆盖范围大、成像速度快、三维重建直观局限需碘对比剂并伴随辐射，肾功能不全者需谨慎选择建议3项超声适合床旁快速初筛与随访CTA适合大范围三维成像肾功能不全者慎用CTAMRA与DSA的适用场景优势无电离辐射无需碘对比剂软组织对比好局限有创操作存在辐射与对比剂风险穿刺并发症可能按临床场景选择技术技术没有绝对优劣，

匹配临床场景

才是选择的关键筛查与随访无创·动态观察首选超声，无创且便于动态观察。急诊缺血评估快速·大范围优先CTA，快速覆盖大范围血管。肾功能受限避免碘对比剂可考虑MRA，避免碘对比剂。介入治疗前后评估与治疗统一以DSA

作为评估与治疗的统一平台。动脉系统疾病诊断动脉病变，影像先行狭窄闭塞与动脉瘤的影像识别要点02斑块是动脉病变的共同起点从脂质沉积到管腔狭窄，

斑块

是多数动脉病变的共同病理起点斑块是动脉病变的共同病理起点，从脂质沉积到管腔狭窄均由此推进病理演进从沉积到狭窄脂质沉积→斑块形成→管腔狭窄或闭塞脂质逐步积聚，斑块成形后挤压管腔影像评估三要素三维度综合判定斑块位置·斑块性质（软斑块与钙化斑块）·管腔狭窄程度位置、性质与狭窄程度共同决定评估结论易损斑块警示高危特征识别纤维帽薄

脂质核心大

斑块内出血上述特征提示血栓风险升高下肢动脉闭塞症影像表现好发于血管分叉与弯曲处，

多节段

受累是常见特征CTA与MRA、超声与DSA呈互补，分别突出血管壁、血流与管腔的多节段受累特征好发部位股浅动脉下肢供血主干，好发闭塞髂动脉分叉处斑块易致狭窄腘动脉分叉处弯曲走行，腔内易形成血栓各技术影像表现3项CTA与MRA血管壁不规则、钙化斑块、管腔狭窄或中断、侧支循环形成超声狭窄处血流速度增快、频谱形态异常DSA多节段狭窄，可呈串珠样改变动脉瘤评估聚焦直径与血栓动脉瘤评估的核心，在于

直径

与

血栓

的双重判断影像评估定义1项动脉局限性扩张超过相邻正常管径影像表现4项管腔扩张瘤壁钙化附壁血栓瘤腔内残余血流信号评估要点4项最大直径瘤颈形态与重要分支的关系有无破裂征象如瘤周血肿破裂风险判断主动脉夹层的真假腔识别识别

内膜片

与真假双腔，是诊断主动脉夹层的核心内膜片撕裂形成真假双腔，是鉴别夹层的根本依据典型表现双腔内膜片撕裂形成真假双腔破口可见内膜破口CTA征象强化真假腔强化差异内膜片内膜片显示分支分支血管受累情况临床意义分型依据累及范围分型治疗指导手术或腔内治疗方案急性动脉栓塞影像识别管腔的

突然中断

是急性动脉栓塞的标志性影像栓子来源心房颤动·心腔内血栓脱落影像表现血管截断征·栓子充盈缺损·远端分支缺血与血栓形成鉴别多位于分叉处·远端

突然中断栓子来源心房颤动是主要栓子来源之一。心腔内血栓脱落可随血流进入动脉系统。影像表现血管截断征提示管腔突然中断。栓子充盈缺损为腔内低密度填充影。远端分支缺血表现为血供减少。与血栓形成鉴别栓塞多位于分叉处，与血栓形成位置不同。管腔近端正常，远端突然中断。静脉系统疾病诊断静脉病变，不可忽视血栓与静脉曲张的影像诊断路径03深静脉血栓的影像诊断管腔

加压不变形

与血流信号缺失，是深静脉血栓的直接征象影像诊断依据：管腔加压不变形、血流信号缺失构成深静脉血栓的直接征象超声征象回声管腔内低回声或无回声加压探头加压管腔不能压闭血流血流信号缺失📋血栓分期急性期血栓回声低、质地软慢性期血栓回声高，伴管腔纤维化断层影像CTA或MRA可见深静脉内充盈缺损肺栓塞影像诊断要点肺动脉内

充盈缺损

是诊断肺栓塞的直接依据识别

直接征象

与

间接征象，结合临床快速判定肺栓塞直直接征象CTA肺动脉CTA

显示腔内充盈缺损形态呈轨道征或管腔完全闭塞间间接征象心脏右心增大血管肺动脉增宽肺肺梗死灶临临床关联来源多继发于下肢深静脉血栓评估需上下联合评估静脉曲张与功能不全评估评估重点在于

反流

的部位与深静脉是否通畅静脉曲张评估聚焦反流部位与深静脉通畅两大核心超声表现2项浅静脉扩张超声可探及浅静脉扩张征象，为静脉曲张的典型表现瓣膜反流延长评估瓣膜反流时间延长，提示瓣膜功能不全影像特征与评估要点2项影像特征大隐静脉或小隐静脉迂曲扩张，为静脉功能不全的影像学表现评估要点评估反流部位、交通支情况与深静脉通畅程度鉴别诊断与报告规范辨清差异，规范书写鉴别思路与报告要素的完整收束04动脉与静脉病变鉴别要点形态、血流与临床表现

三者结合

是动静脉病变鉴别的可靠路径动脉与静脉病变的鉴别，应从形态、血流与临床表现三方面综合判读三者互为印证，减少单一征象的误判风险临床结合：肢体颜色、皮温与水肿表现提供重要旁证病变形态2项动脉病变多见管壁不规则伴钙化静脉病变多见管腔充盈缺损伴扩张血流方向与频谱3项动脉频谱呈搏动性频谱静脉频谱随呼吸变化，可辅助区分易混淆病变的辨析思路急性动脉栓塞vs动脉血栓形成急性动脉栓塞管腔近端正常，远端突然中断动脉血栓形成多有基础斑块狭窄深静脉血栓vs淋巴水肿深静脉血栓管腔可探及血栓，不能压闭淋巴水肿管腔通畅，受压可变形动脉瘤vs假性动脉瘤动脉瘤具备完整瘤壁结构假性动脉瘤瘤壁由周围组织包裹影像报告的核心要素一份合格的报告，应当

完整回答临床问题检查技术与方法成像方式与扫描范围本模块关注成像方式的选用及其所覆盖的扫描范围，是影像采集的基础环节。病变描述部位、范围、程度与形态特征本模块明确病灶的具体部位与范围，并描述其程度与形态特征。血流动力学信息血流速度、方向与反流情况本模块记录血流速度与方向，并对反流情况进行评估。诊断意见清晰结论与进一步检查建议本模块给出清晰的结论，并提出进一步检查的建议。结构化报告提升沟通效率统一术语描述分级规范规范狭窄程度与反流程度的描述分级，统一表达口径。缩小理解偏差协作各方读取同一描述，减少理解偏差。规范化明确随访复查时间点注明介