口腔黏膜变态反应性疾病

医学教学课件口腔黏膜变态反应性疾病免疫机制·分类鉴别·临床诊疗·重症防控课程导览01免疫基础与总论变态反应分型与发病机制02疾病分类与表现四类疾病临床特征辨析03诊断与治疗诊断路径与分级治疗策略04重症识别与防控重型药疹与过敏性休克ec免疫基础与总论过敏体质是发病前提从免疫分型理解口腔黏膜变态反应01变态反应的定义与前提变态反应是机体对变应原的异常免疫应答变态反应又称过敏反应，指抗原或半抗原作用于机体后，通过免疫学机制产生的异常免疫反应，多在再次受同种抗原刺激后发生发病特征少数性只发生于少数具有过敏体质者，多数人不发生反应无相关性病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性抗原分类完全抗原大分子物质如花粉、寄生虫、异体血清蛋白，进入机体即可引起变态反应半抗原分子量较小的合成药物，须与人体组织蛋白结合成完全抗原后才具备诱发条件四型变态反应速览分型介导机制与口腔黏膜的关系Ⅰ型

速发型IgE与肥大细胞药物过敏性口炎、血管神经性水肿Ⅱ型

细胞毒型IgG或IgM发病关系较少Ⅲ型

免疫复合物型抗原抗体复合物发病关系较少Ⅳ型

迟发型效应T细胞过敏性接触性口炎两类核心机制解析临床遇到的变态反应常为

混合型

，以某一型为主Ⅰ型速发型1阶段01致敏阶段接触后产生

IgE抗体，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体结合，使机体处于致敏状态2阶段02攻击阶段再次接触同一过敏原，激发细胞脱颗粒，释放

组胺、缓激肽、5-羟色胺

等作用于效应器官Ⅳ型迟发型由

效应T细胞

与相应抗原作用引起以

单核细胞浸润

和组织细胞损伤为主接触后经24-72小时

方出现炎症疾病分类与表现四类疾病各有特征辨清类型方能精准识别02疾病谱系与分类常见口腔黏膜变态反应性疾病包括四类：血管神经性水肿、药物过敏性口炎、过敏性接触性口炎、多形性红斑血管神经性水肿属Ⅰ型，分获得性与遗传性遗传性者为常染色体显性遗传与C1酯酶抑制物功能缺陷有关药物过敏性口炎多属Ⅰ型致敏药物多为磺胺类、解热止痛剂、抗生素、巴比妥类过敏性接触性口炎多为Ⅳ型致敏物为甲基丙烯酸甲酯、自凝丙烯酸酯、银汞合金、唇膏等多形性红斑四类疾病之一，纳入本谱系接触物本身具有强烈刺激作用（强酸强碱、高温）所致口炎不属于过敏性口炎药物过敏性口炎特征•口腔黏膜损害常先于皮肤发生，有时两者同时发生•可伴眼部结合膜炎，在生殖器、肛门处出现红斑、糜烂潜伏期特征初次用药约4-20天再次用药10小时速发型数分钟口腔表现唇、颊、舌、腭黏膜明显充血水肿红斑、水疱破裂形成糜烂或溃疡面渗出多、疼痛剧皮肤表现好发于口唇周围、四肢、躯干最常见为圆形红斑即虹膜状红斑红斑上出现水疱者称疱性红斑接触性口炎与苔藓样变接触变应原后

2-3天

出现局部黏膜充血水肿或形成红斑，重者发生水疱、糜烂、溃疡义齿基托接触接触部位黏膜充血、发红、肿胀患者有灼热刺痛感及时停戴义齿后于

1-2周

内好转金属修复体接触银汞合金或金属冠引起

苔藓样变相应部位黏膜发红或有白色条纹状病变有烧灼或刺痛感，少见糜烂溃疡局部用药接触抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或唇膏致接触部位瘙痒不适、肿胀发红重者糜烂出血固定性药疹与鉴别固定性药疹：重复用药后在原部位反复出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，可合并水疱鉴别要点药物过敏性口炎：药物经口服、注射、吸入、敷贴等途径进入机体后发病，多为Ⅰ型反应接触性口炎：接触致敏原后局部发病需鉴别疾病疱疹性龈口炎创伤性黏膜血疱多形性红斑扁平苔藓诊断与治疗停药是治疗第一步诊断有据，治疗分级03三大诊断依据病史关联发病前有

用药史或接触史，用药、接触与发病时间存在因果关系急性炎症表现口腔突然发生的急性炎症：黏膜红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多停药转归停用可疑致敏药物或去除局部过敏原后，病损很快愈合三项依据需结合判断，其中

停药后好转

是最具价值的判据辅助检查与鉴别斑贴试验延迟型过敏反应将可疑致敏物质固定于患者前臂屈侧皮肤，于48或72小时观察反应。皮肤点刺试验即刻型过敏反应用于检测即刻型过敏反应。血常规检查实验室指标可见白细胞计数升高或嗜酸性粒细胞增多。口腔涂片与组织病理检查必要时行此检查必要时行此检查，以排除其他疾病。疱疹性龈口炎创伤性黏膜血疱多形性红斑停药为先，分级施治治疗原则：停药为先，再按病情轻重分级施治01第一要务立即停用致敏药物，改换义齿修复材料或牙体充填材料02抗组胺药氯雷他定、扑尔敏、苯海拉明等口服；10%葡萄糖酸钙20ml加维生素C1g静脉注射，每日一次03激素治疗轻症醋酸泼尼松每日30mg，控制后减量；重症氢化可的松100-200mg静脉点滴04局部治疗依沙吖啶、氯己定含漱消炎，普鲁卡因液饭前含漱止痛重症识别与防控警惕致命性过敏早识别早干预，守住安全底线04重型药疹的识别皮损范围体征起病急性发病，全身广泛性大疱，波及全身体窍黏膜和内脏累及病损累及皮肤、口腔、眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等重症严重者气管、食管黏膜糜烂脱落全身症状系统高热39-40℃，重者昏迷伴随可伴咽痛、头痛、呕吐、腹痛腹泻、肌肉关节痛常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血而死亡VS过敏急症的防控危险信号：面部或嘴唇迅速肿胀、喉咙发紧、声音嘶哑、呼吸困难、全身大片风团、头晕冷汗牢记危险信号，急救处置分秒必争急救处置1呼吸困难者密切观察，氢