妇产科学妊娠期糖尿病课件

妇产科学妊娠期糖尿病定义·诊断·治疗·管理2026年日期2026年治疗原则与总体目标以生活方式干预为基础，必要时加用药物维持孕期血糖在正常范围，减少母胎并发症，保障母婴安全治疗原则与实施路径01首选方案医学营养治疗+运动治疗为首选方案02药物治疗血糖不达标时及时启动药物治疗03协作管理全程实施多学科协作管理医学营养治疗要点营养治疗是妊娠期糖尿病管理的基石合理分配三大营养素控制总热量，合理分配三大营养素总热量三大营养素碳水选择碳水化合物占比适宜优选低升糖指数食物低升糖指数餐次安排少量多餐每日3次正餐配合2至3次加餐少量多餐营养素摄入保证优质蛋白膳食纤维与维生素优质蛋白膳食纤维体重监测定期评估体重增长避免过快或不足体重增长运动治疗与血糖监测运动与监测共同构成自我管理的核心规律运动与血糖监测，共同构成妊娠期自我管理的核心运动处方3项运动时机无禁忌者建议餐后30分钟进行中等强度运动运动频次每次20至30分钟，每周至少3至5次运动方式步行、孕妇瑜伽、上肢运动血糖监测2项自我血糖监测空腹及餐后血糖血糖日志记录血糖日志，便于及时调整方案药物治疗与胰岛素应用胰岛素是孕期首选的降糖药物孕期药物降糖，胰岛素是首选，用药全程须防范低血糖启动时机生活方式干预后血糖仍不达标时，启动药物治疗。胰岛素应用不通过胎盘，孕期安全性好；根据血糖谱选择短效、中效或预混制剂。用药管理二甲双胍可在特定情况下使用，需权衡利弊；用药期间加强血糖监测，防范低血糖。孕期血糖控制目标控糖目标需兼顾达标与低血糖风险监测时点目标值（mmol/L）空腹低于

5.3餐后1小时低于

7.8餐后2小时低于

6.7夜间不低于

3.3母亲近远期并发症血糖控制不良显著增加母亲并发症风险产后长期随访是管理闭环的关键环节近期与分娩期3项妊娠期高血压疾病、子痫前期风险增加羊水过多、感染、剖宫产率升高产程延长、产道损伤远期2项产后2型糖尿病风险显著增加代谢综合征与心血管疾病风险升高胎儿与新生儿并发症母体高血糖直接影响胎儿宫内环境远期风险：子代肥胖与糖代谢异常风险升高母体高血糖经宫内环境作用于胎儿与新生儿，并发症可延续至子代远期胎儿1项巨大胎儿与肩难产风险增加新生儿3项低血糖、低血钙呼吸窘迫综合征高胆红素血症分娩时机与方式选择分娩方案需结合血糖控制与产科条件综合判断分娩时机与方式，须结合血糖控制与产科条件综合判断分娩期加强血糖监测，维持血糖平稳分娩时机血糖控制良好、无并发症者可待近预产期分娩需胰岛素治疗或合并并发症者酌情提前终止妊娠分娩方式无产科禁忌者优先考虑阴道分娩估计胎儿体重过大或存在难产风险放宽剖宫产指征产后随访与远期管理产后随访是全程管理不可缺失的一环产后随访贯穿复查与远期健康管理，是全程管理的关键落点。产后6至12周复查糖代谢75克口服葡萄糖耐量试验产后首次糖代谢复查节点此后每1至3年筛查糖代谢状态长期定期随访筛查持续监测糖代谢变化鼓励母乳喂养有助于改善糖代谢合理饮食与规律运动坚持控制体重再次妊娠前评估评估血糖并做好孕前准备妊娠期糖尿病的定义与分类妊娠期糖代谢异常是孕期最常见的代谢并发症之一“三型分类标准不同，管理策略与预后各异，明确分类是临床评估与干预的前提。”妊娠期糖尿病妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常妊娠期显性糖尿病孕期血糖达到非孕人群糖尿病诊断标准糖尿病合并妊娠孕前已确诊的糖尿病患者发病率上升与母婴危害妊娠期糖尿病已成为重要的公共卫生问题发病率上升：妊娠期糖尿病的流行趋势早识别、早干预可显著改善妊娠结局发病率上升2项流行趋势随生活水平提高、生育年龄推迟而呈上升趋势危险因素与孕前超重肥胖、膳食结构改变密切相关母婴危害2项近期危害孕期并发症明显增加远期危害母子两代代谢疾病风险升高发病机制核心环节胰岛素抵抗与胰岛β细胞代偿不足是核心机制第1环诱因胎盘激素拮抗胰岛素孕中晚期胎盘分泌多种激素，具有拮抗胰岛素的作用。第2环诱因多种激素共同参与人胎盘生乳素、孕激素、皮质醇等共同参与。第3环诱因胰岛素抵抗加重随孕周增加，胰岛素抵抗逐渐加重。第4环代偿β细胞代偿性分泌增加正常孕妇β细胞代偿性分泌增加，以维持血糖正常。第5环失代偿β细胞储备不足β细胞储备不足者出现糖代谢异常。筛查时机与高危人群规范筛查是早期识别的关键环节把握筛查时机、识别高危人群，是早期识别妊娠期糖尿病的两个关键环节筛查时机所有孕妇孕

24-28周

行常规筛查高危孕妇首次产检时即行血糖评估高危因素孕前肥胖年龄较大糖尿病家族史既往妊娠期糖尿病史巨大胎儿分娩史多囊卵巢综合征反复流产史诊断标准与判定要点75克口服葡萄糖耐量试验是诊断金标准时间点血糖阈值（mmol/L）空腹5.1服糖后1小时10.0服糖后2小时8.5任一时间点达到或超过阈值即可诊断📋检测需在无应激、正常饮食状态下进行三型糖代谢异常鉴别分型是制定个体化方案的基础类型发病时点血糖判定妊娠期糖尿病孕期首次发现达阈值未