儿童常见呼吸系统疾病课件

儿科专题讲座儿童常见呼吸系统疾病解剖·感染·哮喘·诊疗·预防汇报人儿科教研室日期2026年10月课程导览01呼吸基础认知儿童呼吸道解剖生理特点与易感因素02上呼吸道感染急性上感与扁桃体炎的诊治要点03下呼吸道疾病支气管炎与肺炎的临床识别04气道高反应疾病支气管哮喘的诊断与长期管理05诊疗与预防综合治疗原则与家庭预防策略第一章01呼吸系统基础儿童呼吸道解剖生理特殊性理解儿童呼吸系统特点，是识别疾病的基础呼吸道解剖决定易感性儿童呼吸道并非成人的等比例缩小，其解剖特殊性直接决定了疾病易感性01鼻腔短小狭窄、无鼻毛，黏膜柔嫩血管丰富

→感染时易充血肿胀，导致鼻塞与呼吸困难02咽鼓管短、宽、直、平→咽部感染易经此蔓延，引发中耳炎03喉腔狭小、软骨柔软、声门裂窄→炎症时易发生喉梗阻，出现吸气性呼吸困难04气管支气管管腔狭窄、纤毛运动差、黏液腺分泌不足

→清除分泌物与异物能力弱05肺弹力组织发育差、肺泡数量少、含气少含血多

→感染后易发生肺不张与肺气肿免疫薄弱易反复感染儿童非特异性与特异性免疫功能均未发育完善，感染后病情易加重生理特点呼吸频率快年龄越小越明显，呼吸储备能力差调节能力弱呼吸中枢调节能力弱，易出现呼吸节律不整代偿有限感染时较成人更易发生呼吸衰竭呼吸储备节律不整代偿能力免疫特点分泌型免疫球蛋白A水平低，呼吸道局部防御功能不足婴幼儿血清免疫球蛋白含量低，体液免疫与细胞免疫功能均未成熟局部防御免疫薄弱综合影响局部解剖狭窄叠加免疫薄弱，使儿童呼吸道感染具有

高发、易反复、进展快

的特点高发易反复进展快第二章02上呼吸道疾病急性上感与扁桃体炎上呼吸道感染是儿童最常见的就诊原因急性上感多为病毒感染急性上呼吸道感染是儿童最常见的疾病，以上呼吸道卡他症状为主要表现急性上感以病毒感染为绝对多数，少数由细菌或肺炎支原体引起病原学病毒占绝大多数，常见鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒与腺病毒。少数由细菌或肺炎支原体引起。临床表现轻症鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适，可有低热重症高热、乏力、食欲减退，常伴呕吐腹泻等消化道症状婴幼儿全身症状重、局部症状轻，易并发高热惊厥特殊类型疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒引起，咽腭弓及软腭可见疱疹咽结合膜热腺病毒引起，发热伴咽炎与滤泡性结膜炎扁桃体炎警惕链球菌急性扁桃体炎多为细菌感染，需警惕链球菌感染后并发症急性扁桃体炎以细菌感染为主，需警惕链球菌感染后并发症病原·并发症·治疗病原与临床表现主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌咽痛、吞咽困难、畏寒高热，咽部充血，扁桃体肿大伴脓性分泌物颌下淋巴结肿大压痛，血常规示白细胞及中性粒细胞升高并发症局部：扁桃体周围脓肿、中耳炎、颈淋巴结炎全身：风湿热、急性肾小球肾炎等链球菌感染后疾病治疗要点青霉素为首选，疗程需足量足程以预防并发症青霉素过敏者可选红霉素或头孢类药物第三章03下呼吸道疾病支气管炎与肺炎识别下呼吸道感染是儿童住院的主要原因支气管炎以咳嗽为主症急性支气管炎多继发于上呼吸道感染，咳嗽为主要表现急性支气管炎以咳嗽为主症，多继发于上呼吸道感染，起病可急可缓临床特点5项病原以病毒为主，也可由细菌或肺炎支原体引起起病可急可缓，先有上感症状，继而出现咳嗽初为干咳，逐渐有痰，咳嗽可持续数周，可伴发热、乏力婴幼儿症状较重，可有呕吐、腹泻等消化道症状双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的干湿啰音，咳嗽后可消失鉴别要点2项与支气管肺炎鉴别后者肺部啰音固定，且伴气促、发绀等缺氧表现治疗以对症为主注意休息、多饮水、控制感染，一般不用镇咳剂婴幼儿肺炎症状不典型支气管肺炎是婴幼儿常见肺炎类型，起病急、症状重婴幼儿肺炎症状常不典型除典型呼吸道表现外，还需警惕多系统重症信号临床表现5项起病急，发热、咳嗽、气促为主要表现热型不定，早产儿及体弱儿可不发热甚至体温不升呼吸增快是重要体征，可伴鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音婴幼儿可表现为拒奶、呛奶、口吐白沫、精神萎靡等非特异性症状重症表现3系统循环系统心肌炎、心力衰竭神经系统中毒性脑病，表现为嗜睡、惊厥消化系统中毒性肠麻痹，表现为腹胀、肠鸣音消失重症预警婴幼儿起病急、症状重，心肺脑消化多系统受累提示重症肺炎。肺炎诊断与重症识别肺炎诊断需综合病史、体征与辅助检查，重症识别是降低病死率的关键重症识别是降低病死率的关键一般情况精神状态、进食情况、有无呼吸增快与呻吟缺氧程度有无发绀、血氧饱和度下降并发症有无胸腔积液、脓胸、气胸及肺外表现治疗原则01病因细菌性肺炎首选青霉素或头孢类，支原体肺炎选大环内酯类02对症退热、止咳平喘、氧疗，保持呼吸道通畅03支持保证营养与液体摄入，维持内环境稳定04重症及时纠正心力衰竭与呼吸衰竭，必要时机械通气第四章04气道高反应疾病支气管哮喘的诊断与管理哮喘是儿童期最常见的慢性气道疾病哮喘诊断依据反复喘息支气管哮喘是儿童期最常见的慢性气道炎症性疾病喘息反复发作是识别哮喘的重要线索，需与感染性喘息相鉴别诊断线索4项反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、运动等有关发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音症状经平喘药物缓解或自行缓解需除外其他引起喘息的疾病重要特点3项气道慢性炎症与可逆性气流受限为基本特征儿童哮喘多有湿疹、过敏性鼻炎等过敏史及家族史喘息反复发作是识别的重要线索哮喘管理强调长期控制哮喘治疗遵循急性期快速缓解、慢性期长期控制的分期原则哮喘管理的核心在于长期控制气道炎症，坚持规范治疗。治疗原则3项急性发作期快速缓解症状，吸入速效β2受体激动剂慢性持续期长期控制气道炎症，吸入糖皮质激素为一线药物阶梯式治疗采用阶梯式治疗方案，根据控制水平调整用药长期管理4项减少诱发因素避免接触过敏原，减少诱发因素规范用药与评估规范用药，定期评估控制水平与肺功能加强患儿及家长教育掌握吸入装置正确使用方法建立哮喘行动计划识别发作先兆并及时处理第五章05诊疗与预防综合治疗与预防策略规范诊疗与科学预防并重，守护儿童呼吸健康综合治疗以对症为基儿童呼吸系统疾病治疗应遵循病因治疗与对症治疗相结合的原则对症为基，规范用药——儿童呼吸系统疾病治疗的落地关键治疗措施4项抗感染治疗病毒性感染一般不用抗生素，细菌感染选敏感抗生素对症治疗发热予物理降温或退热药，咳嗽予祛痰剂，喘息予支气管舒张剂氧疗有缺氧表现者给予吸氧，维持血氧饱和度支持治疗保证休息、营养与液体摄入，维持水电解质平衡用药原则3项剂量计算儿童用药需按体重或体表面积计算剂量避免滥用避免滥用抗生素与糖皮质激素，防止不良反应长期影响警惕药物对儿童生长发育的潜在影响预防从生活细节做起预防儿童呼吸道感染应从增强体质与减少暴露两方面入手预防儿童呼吸道感染，应从增强体质与减少暴露两方面入手增强抵抗力3项坚持户外活动加强体格锻炼，提高对气候变化的适应能力合理喂养保证营养均衡，及时添加辅食按时预防接种必要时可接种流感疫苗减少暴露3项保持室内空气流通避免被动吸烟