结直肠癌的化疗和靶向治疗手段

结直肠癌的化疗与靶向治疗手段化疗基石·靶向分层·精准突破2026年10月治疗全景导览01化疗基石与演进从双药到三药，中国标准落地02靶向治疗全景四大通路，分子分型定路径03免疫与前沿突破联合方案与新兴靶点展望诊疗进展化疗基石与演进化疗仍是不可替代的基石从欧美方案到中国标准，化疗策略持续优化01化疗仍是治疗基石对多数结直肠癌患者而言，化疗仍是药物治疗不可替代的核心基石化疗仍是不可替代的核心基石多数结直肠癌患者药物治疗的根基51.7万例中国结直肠癌新发，居恶性肿瘤第2位40%的患者确诊时已属III期或IV期，药物治疗需求迫切85%的患者为pMMR/MSS型，难以从单纯免疫治疗获益化疗药物三大支柱用药三大类氟尿嘧啶类代表药物氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨核心特征卡培他滨可口服替代奥沙利铂代表药物奥沙利铂核心特征铂类，剂量依赖型药物伊立替康代表药物伊立替康核心特征与氟尿嘧啶毒性部分重叠三药方案疗效更优FOLFOXIRI三药方案：氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康循证结论III期随机对照试验多项III期随机对照试验证实，相较FOLFOX或FOLFIRI双药方案，可显著提高

客观缓解率，并延长

无进展生存期。适用人群恶性程度较高高肿瘤负荷、BRAF突变等恶性程度较高的患者。中国改良三药剂量标准欧美人群数据需适配中国患者，建立独立剂量标准奥沙利铂剂量调整原则维持原剂量，保证疗效5-氟尿嘧啶剂量调整原则采用安全范围下限剂量伊立替康剂量调整原则下调

20%，减少叠加毒性诊疗进展靶向治疗全景先分型，再用药四大通路布局，精准匹配患者人群02分子分型决定用药路径分子分型分布各分型用药方向野生型→抗EGFR单抗突变型→化疗+贝伐珠单抗MSI-H/dMMR→免疫检查点抑制剂HER2扩增→抗HER2治疗核心必查项目基因检测四要素RASBRAFV600EHER2MSI-H/dMMRRAS/BRAF野生型对抗EGFR单抗敏感RAS/BRAF突变型化疗联合贝伐珠单抗MSI-H/dMMR免疫检查点抑制剂HER2扩增型抗HER2治疗抗血管生成广谱可用抗血管治疗不受分子分型限制，贯穿晚期全程广谱可用大分子药物2项贝伐珠单抗一线、二线均可联合化疗，化疗稳定后可维持治疗适用人群广用药不受

RAS、BRAF

状态限制小分子TKI3项瑞戈非尼、呋喹替尼口服，用于三线及以上单药治疗常见不良反应高血压、蛋白尿、出血、手足皮肤反应用药提醒前线经贝伐治疗后，三线延续贝伐获益有限三线抗血管药物如何选三线药物中位总生存对比三线用药方案与证据瑞戈非尼REDOS研究，中位总生存

9.8个月呋喹替尼FRESCO研究经贝伐亚组，中位总生存

7.21个月安慰剂FRESCO研究，中位总生存

5.91个月抗EGFR单抗需野生型KRAS/NRAS、BRAF基因野生型是用药门槛用药硬性前提基因门槛KRAS/NRAS、BRAF全部野生型才可使用部位获益左半结肠癌获益更优；RAS突变患者禁用西妥昔单抗（原研）一线联合化疗，也可用于后线西妥昔单抗β（国产）2024年6月获批，联合FOLFIRI一线治疗RAS/BRAF野生型转移性结直肠癌疗效与进口原研持平，患者可结合经济情况选择少见驱动靶点用药布局BRAFV600E少见突变·不可单用药物：康奈非尼联合西妥昔单抗，不可单用关键数据：联合化疗方案客观缓解率

60.9%，中位总生存突破

30个月HER2阳性ADC·国内首个药物：瑞康曲妥珠单抗关键信息：2026年8月

获批，国内首个肠癌HER2抗体偶联药物，用于多线化疗失败患者NTRK融合不限线数药物：拉罗替尼、恩曲替尼关键信息：不限治疗线数KRAS-G12C尚未获批药物：相关抑制剂关键信息：截至

2026年8月

国内暂未获批肠癌适应症，仍以临床试验为主诊疗进展免疫与前沿突破联合治疗打开新空间免疫、ADC与液体活检共塑未来03MSI-H免疫治疗突破MSI-H/dMMR对免疫治疗高度敏感，被视为钻石突变，双免方案显著提升病理完全缓解率新辅助治疗国产双免方案：信迪利单抗联合伊匹木单抗病理完全缓解率达78.4%至82%，显著高于PD-1单药的46.7%术后辅助与指南地位双免方案已升级为CSCO指南I级推荐III期dMMR结肠癌可在FOLFOX基础上联合阿替利珠单抗免疫联合化疗新证据联合方案的中位无进展生存为单药的

4.6倍，客观缓解率提升40.1个百分点联合方案使疾病进展风险显著降低56.1%阿替利珠单抗联合mFOLFOX6与贝伐珠单抗中位无进展生存

24.5个月客观缓解率

86.1%阿替利珠单抗单药中位无进展生存

5.3个月客观缓解率

46.0%新兴靶点与未来方向分子分型精准分层，化疗、靶向、免疫联合全程管理MET靶点近半数患者存在MET表达上调，抗体偶联药物Temab-A在多线失败患者中显示出活性。ctDNA液体活检CIRCULATE研究探索其指导术