妊娠与肾脏疾病 胡志娟

妊娠与肾脏疾病临床诊疗要点汇报人胡志娟日期2026年10月内容导览01生理基准与双向影响妊娠期肾脏变化与妊娠肾病相互机制02高血压疾病肾损害子痫前期肾损害机制与识别03妊娠期急性肾损伤P-AKI病因诊断与治疗04慢性肾脏病与妊娠CKD妊娠风险分层与用药05全程管理与展望多学科协作与随访路径生理基准与双向影响妊娠期肾脏高滤过是理解一切肾损害的起点妊娠期肾脏生理变化与妊娠肾病双向影响01妊娠期肾脏的生理性改变妊娠期肾脏处于高滤过、高灌注状态，是理解一切肾损害的基础肾脏体积增大1-2cm，总体积增加约

30%肾血浆流量增加30%-50%，肾小球滤过率升高

40%-65%血容量增加20%-30%，心输出量增加30%-40%血肌酐生理性下降，正常值降至

35-70μmol/L孕激素抑制输尿管蠕动，80%

产妇出现生理性肾盂积水妊娠与肾脏疾病双向影响妊娠与肾脏疾病互为因果，形成相互加重的恶性循环妊娠与肾脏疾病互为因果，形成相互加重的恶性循环妊娠对肾脏疾病的影响高滤过、高灌注加速原有肾小球损伤，如IgA肾病、狼疮肾炎免疫调节变化可诱发狼疮活动血容量增加加重高血压肾病负担肾脏疾病对妊娠的影响子痫前期、胎儿生长受限、早产风险升高肾病综合征增加血栓与感染风险严重肾功能不全可致流产、死胎高血压疾病肾损害子痫前期是妊娠期肾损害的首要病因子痫前期相关肾损害的病理机制与识别02妊娠期高血压疾病分类我国妊娠期高血压疾病发病率约9.2%，是妊娠期肾损害的首要病因妊娠期高血压疾病分类构成占比子痫前期肾损害与识别子痫前期是妊娠期肾损害的首要病因，病理改变产后多可逆病理机制肾小球内皮细胞增生，形成特征性内皮细胞病，基底膜增厚病变进展可进展为肾小管间质损伤、血栓性微血管病变及肾小球硬化临床识别蛋白尿＞0.3g/24h，重度者血压≥160/110mmHg急性肾损伤风险重度子痫前期中约5%-10%并发急性肾损伤产后转归分娩后2-4周肾脏病理改变迅速消退妊娠期急性肾损伤妊娠期肌酐升高比非孕人群更需警惕P-AKI的病因、诊断与治疗策略03妊娠期急性肾损伤概览P-AKI是母婴不良结局的重要原因，存在两个发病高峰妊娠期急性肾损伤流行病学特征与病因分类，肾前性、肾性、肾后性三型并存流行病学特征0.02%-0.05%妊娠期急性肾衰竭发病率0.30%-6.82%我国P-AKI发病率两个发病高峰：孕早期、妊娠晚期及产后，后者占总体60%-75%病因分类肾前性：妊娠剧吐、产科大出血致容量不足肾性：急性肾小管坏死、急性肾皮质坏死、急性肾盂肾炎肾后性：子宫压迫输尿管、膀胱致肾积水急性肾损伤诊断要点妊娠期肌酐生理性下降，轻度AKI常呈上升不高，易被漏诊少尿期时长与预后关联提示条妊娠期肌酐生理性下降，轻度AKI常呈上升不高，易被漏诊标KDIGO2012通用诊断标准48小时内血肌酐升高

≥26.5μmol/L或7天内血肌酐升至基础值

1.5倍

以上或尿量

＜0.5ml/(kg·h)

持续6小时以上阈妊娠期特殊判断阈值孕中期血肌酐

≥60μmol/L

即考虑肾功能受损少尿期一般

7-14天，超过

1个月

预后差急性肾损伤治疗策略治疗核心是纠正原发病、维持内环境稳定、适时终止妊娠纠正原发病：补液恢复血容量、控制血压、抗感染少尿期管理：限制液体摄入、调控血钾、纠正代谢性酸中毒肾脏替代治疗：腹膜透析或血液透析，用于常规治疗无效时禁用：非甾体抗炎药等肾毒性药物终止妊娠：出现肾功能急剧恶化、难以控制高血压时需及时终止妊娠治疗核心是纠正原发病、维持内环境稳定、适时终止妊娠慢性肾脏病与妊娠孕前评估是CKD妊娠管理的第一道关口CKD妊娠的风险分层与用药原则04慢性肾病妊娠风险分层风险随eGFR下降呈指数级上升，孕前评估是第一道关口风险分层eGFR（ml/min/1.73m²）建议低危≥60可考虑妊娠中危30-60严格评估后妊娠高危＜30不建议妊娠备孕基线要求：24小时尿蛋白

＜0.5g，非同日三次血压

＜130/80mmHg孕期评估与用药原则孕期需建立专属评估标准，致畸药物须孕前完成替换肾功能评估eGFR评估公式不适用妊娠期，仅用于孕前基础评估采用血肌酐、尿蛋白水平代替eGFR孕中期血肌酐≥60μmol/L考虑肾功能受损病理性蛋白尿＞300mg/24h用药安全RAS阻断剂孕前3-6个月必须停用糖皮质激素首选非含氟类，含氟类仅促胎肺成熟低分子肝素为首选抗凝，G3b-G5ND期监测抗Xa常见慢性肾病妊娠处理不同病因CKD妊娠风险差异极大，须个体化评估与处理IgA肾病病理Lee分级评估Ⅳ级及以上不宜妊娠血压升高可用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂禁用ACEI或ARB狼疮性肾炎缓解后备孕需病情完全缓解至少

6个月

方可备孕糖尿病肾病血糖控制目标建议糖化血红蛋白低于

6.5%

再备孕禁忌妊娠不建议妊娠严重心功能不全既往脑卒中者不建议妊娠全程管理与展望关口前移、分层管理、全程监测多学科协作的孕前至产后全程管理05多学科协作与全程监测关口前移、分层管理、全程监测是妊娠肾病管理的核心肾病患者孕期建议每1-2个月复查肾功能，全程关注药物安全与并发症预防多学科团队协同管理肾内科、产科、营养科协同管理监测安排全程监测妊娠早期每2-4周一次，中晚期每1-2周一次监测血压、尿蛋白、肾功能及胎儿发育情况每1-2个月复查肾功能，关注药物安全与并发症预防终止妊娠与产后随访产后随访是评估肾脏损伤是否持续的窗口终止妊娠后仍需持续关注肾脏损伤是否消退，母儿预后随CKD危险分层差异显著终止妊娠指征血肌酐翻倍血压≥160/110mmHg子痫抽搐胎儿窘迫分娩方式多以剖宫产为主，因胎儿慢性缺氧难以耐受宫缩产后随访安排产后

6周

复查肾功能及尿蛋白