妊娠期高血压疾病

围产专题妊娠期高血压疾病诊疗规范分类·诊断·治疗·管理汇报人待定日期2026年10月内容导览01疾病认知与分类定义、分类与病理生理基础02诊断与评估诊断标准与母胎风险判断03治疗与用药降压解痉与终止妊娠时机04母婴管理与预后孕期监护与产后随访01疾病认知与分类认清分类，方能精准施治从定义到分类，建立疾病整体认知认识妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病统称，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一早期识别与规范干预，是降低母胎不良结局的关键妊娠与血压升高并存的一组疾病统称，多于妊娠20周后发病发病时间多于妊娠20周后发病以高血压、蛋白尿及多器官功能受累为特征临床特征高血压蛋白尿多器官功能受累病情进展病情可呈进行性加重由母体血压异常逐步累及胎盘灌注与胎儿生长五类临床分型分型的核心依据是血压升高时间、蛋白尿及器官受累情况分型关键特征妊娠期高血压妊娠20周后新发高血压，无蛋白尿及器官损害子痫前期高血压伴蛋白尿或器官功能受累子痫子痫前期基础上发生抽搐，不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇出现蛋白尿或器官损害加重妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前已诊断高血压病理生理核心机制胎盘缺血是始动环节，全身血管内皮损伤是共同通路滋养细胞侵入不足→子宫螺旋动脉重铸障碍，胎盘灌注下降胎盘缺血→释放多种活性因子，引发全身小血管痉挛血管内皮广泛损伤→通透性增加，导致水肿与蛋白尿多器官灌注不足←全身小血管痉挛与内皮损伤共同造成—子痫前期发病机制02诊断与病情评估诊断标准是临床决策的第一道关口明确标准，识别高危，评估母胎风险诊断标准要点诊断需结合孕周、基础血压与既往病史综合判断诊断需结合孕周、基础血压与既往病史综合判断血压升高判断标准妊娠20周后收缩压

≥140mmHg

或舒张压

≥90mmHg血压需至少两次测量、间隔一定时间，方可确认蛋白尿与替代标准蛋白尿：尿蛋白定性阳性或定量达到相应标准无蛋白尿但出现血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿、神经系统或视觉症状者，同样可诊断子痫前期重度子痫前期识别出现任一重度指标，提示病情进展风险显著升高出现任一重度指标，即提示病情进展风险显著升高，需及时识别评估。重度指标识别清单血压持续显著升高，常规控制效果不佳持续性头痛、视觉异常、上腹部或右上腹疼痛血小板减少、肝功能异常、肾功能损害肺水肿、少尿或胎儿生长受限、胎盘功能减退上述表现提示病情可能迅速恶化，需及时评估终止妊娠时机母胎风险评估关注高危因素：既往子痫前期史、慢性高血压、多胎妊娠、高龄等评估结果直接决定监护强度与住院决策母体评估血压水平症状进展肝肾功能凝血功能神经系统表现胎儿评估超声生长监测羊水量脐血流胎心监护评估结果直接决定监护强度与住院决策03治疗与用药策略降压解痉，把握终止妊娠时机从药物选择到终止时机，形成治疗闭环治疗基本原则以母胎安全为核心，控制病情、延长孕周、适时终止妊娠预防抽搐控制血压减少并发症保障胎儿安全一般处理处理休息、镇静、密切监测母胎状况主要手段手段降压、解痉、镇静及必要时终止妊娠个体化原则原则根据孕周、病情严重程度与胎儿状况制定方案降压与解痉用药镇静药物辅助控制紧张与抽搐发作降压药拉贝洛尔、硝苯地平需关注对母胎的影响平稳控制血压避免血压剧烈波动解痉药硫酸镁首选预防和控制子痫发作用药期间监测呼吸、膝反射与尿量，警惕中毒终止妊娠时机终止妊娠是根治性措施，时机选择是母胎获益的平衡点孕周越小需充分评估胎儿成熟度与新生儿救治条件。胎盘功能减退、胎儿窘迫者需及时终止。终止方式依孕周、宫颈条件与病情紧急程度选择。出现重度指标且病情难以控制时，应考虑终止妊娠04母婴管理与预后母胎同治，随访不止于分娩全程监护，守护母婴双重安全孕期监护要点母体监护定期测量

血压、监测

尿蛋白

及

肝肾功能、凝血功能关注

头痛、视觉异常、上腹痛

等自觉症状变化胎儿监护定期超声评估

生长、羊水

与

脐血流指导孕妇自我监测

胎动，出现异常及时就医分娩期管理与方式方式决策综合孕周、病情、宫颈条件与胎儿状况决定分娩方式个体化评估母胎双方情况，选择适宜方式综合评估分娩期监测持续监测血压与胎心做好子痫发作应急准备母胎同治药物与产程硫酸镁按规范继续使用控制疼痛与血压波动，减少不良刺激规范用药产后随访与预后分娩并非终点，产后仍是病情变化的高风险窗口产后随访不止于分娩，远期健康管理同样关键监测指标持续监测血压与症状各项化验指标变化血压恢复血压逐步恢复明显异常需继续