快速康复外科(ERAS)围手术期护理实践指南

护理实践指南快速康复外科ERAS围手术期护理实践指南循证·协作·精准·加速汇报人：护理部日期：2026年09月指南导览01理念与核心原则ERAS内涵、发展历程与护理角色定位02术前护理与预康复宣教评估、禁食优化与营养储备03术中精准调控保温、控液、微创与镇痛关键04术后加速康复护理早进食、早活动与管路管理05循证依据与质量评价指南体系、临床效果与质控指标章节ERAS理念与核心原则以患者为中心，减少应激促康复从理念溯源到护理角色，建立ERAS认知共识01ERAS的核心内涵以循证医学为基础，用一整套优化措施替代传统经验做法ERAS的本质是集束式（BundleCare）措施管理，通过多学科协作优化围手术期临床路径，核心宗旨为减少应激、减少创伤、减少并发症、快速康复。核心目标减少患者生理与心理创伤应激降低术后并发症缩短住院时间提升就医体验核心宗旨减少应激减少创伤减少并发症快速康复基本前提秉承安全第一、效率第二注重提升功能恢复，而非单纯压缩住院日路径贯穿住院前、术前、术中、术后、出院后完整诊疗过程，由外科、麻醉、护理、营养等多学科协作完成从丹麦到中国的发展历程1997年丹麦外科医生HenrikKehlet提出多模式外科护理与快车道外科理念2001年Kehlet与Wilemore联合发表论文，首次正式提出ERAS概念2006年中国工程院院士黎介寿率先将ERAS引入中国，首先在胃肠外科研究与推广2010年国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立2015年中国第一届加速康复外科学术年会在南京召开，成立首个ERAS协作组2023年国家卫生健康委发布进一步推进加速康复外科有关工作的通知及评价指标，推动构建诊、治、管、康全流程服务体系四大核心原则与护理角色原则是共识，护理是落地的关键一环全程减少应激规避饥饿、寒冷、疼痛、焦虑、卧床、过度补液等各类应激源多学科协作外科、麻醉科、护理、营养科、康复师共同参与全程管理个体化精准护理根据年龄、体质、手术方式制定个性化康复方案早期干预主动康复早期进食、早期下床、早期功能锻炼，打破被动休养观念章节术前护理与预康复术前储备足，术后康复快宣教、评估、禁食、营养四位一体02术前宣教，缓解焦虑第一关个体化宣教是ERAS成功与否的独立预后因素问题：术前焦虑的危害担心手术安全多数患者术前存在恐慌与焦虑害怕疼痛及并发症对手术过程的未知与担忧持续累积加重应激反应、妨碍康复焦虑情绪影响术后恢复进程宣教形式多样卡片、手册、展板、多媒体、手机终端均可结合使用，覆盖不同接受习惯的患者内容覆盖麻醉方式、手术流程、疼痛管理、早期进食与下床活动等配合要点发放图文版康复手册，明确术后饮食、活动及疼痛管理目标3+1宣教模式三次术前教育门诊、入院、术前日分阶段递进宣教一次认知行为疗法联合心理医师指导缓解术前焦虑术前评估与风险筛查术前7到10天

完成多维度评估，筛查出需要干预的人群评估维度工具或指标干预阈值手术风险ASA分级Ⅲ级及以上需强化预案营养状态NRS-2002量表评分

≥3分

需营养干预心理状态医院焦虑抑郁量表总分

≥11分

需心理干预心肺储备6分钟步行试验、肺功能FEV1/FVC≥60%血糖控制空腹血糖控制在

7到10mmol/L血压控制择期手术血压血压

≤160/100mmHg肺功能干预雾化吸入治疗（慢阻肺）改善肺功能至基线值

80%

以上禁食优化与碳水负荷获益术前6小时

禁固体、2小时

禁清饮，并在术前2到3小时

口服碳水化合物饮品术后恢复指标对比（小时）研究机制与获益机制术前口服含

12.5%葡萄糖

的清液，可促进胃排空、缓解口渴饥饿、降低术后胰岛素抵抗获益该随机对照双盲研究显示，碳水组住院时间缩短

3.68天，术后24小时白蛋白水平显著更高营养支持与预康复储备把身体的底子垫厚，是术后加速康复的前提术前营养、戒烟戒酒与呼吸体能训练三管齐下，把身体储备垫厚，为术后加速康复扫清障碍营养支持2项术前3–5天口服营养补充无胃肠道梗阻患者开始口服营养补充，目标摄入量≥800kcal/d术前7–10天营养支持营养不良高风险人群给予营养支持，改善营养储备戒烟与戒酒2项术前戒烟超4周吸烟增加伤口感染、血栓栓塞及肺部感染风险，戒烟超4周可显著缩短术后住院时间戒酒2周即改善戒酒2周即可改善血小板功能，一般推荐术前戒酒4周呼吸与体能训练2项呼吸训练腹式呼吸、吹气球练习，每日3次、每次10分钟中等强度步行推荐每日30分钟中等强度步行，改善心肺耐力章节术中护理精准调控精准调控，减少创伤应激保温、控液、微创、镇痛协同发力03术中保温，守住36℃红线术中低体温可增加切口感染风险2到3倍术中保温，守住36℃红线危害机制2项加重应激反应引发凝血功能异常延迟药物代谢增加感染风险并延缓愈合保温措施4项全程监测体温维持核心体温≥36℃主动保温加温毯、输液加温装置、温盐水冲洗、减少皮肤暴露手术室预升温预升至26℃左右，创造温暖环境液体循环温控系统有条件的机构可改用，将体温达标时间作为质控点追踪目标导向液体治疗与管路优化补液不是越多越好，精准才是关键GDFT精准补液目标导向液体治疗摒弃传统大量补液模式，依

SVV<10%

或

CVP4–8mmHg

动态调整，避免容量过负荷。目标导向液体治疗4项采用GDFT策略根据每搏量变异度

SVV<10%

或中心静脉压

CVP4–8mmHg

调整补液晶体液输注速率控制在

4–6ml/kg/h常规胃肠择期手术平衡盐注射液总量不超过

35mL/kg避免容量过负荷导致组织水肿、心肺负担加重与肠麻痹管路优化2项不常规留置胃管、导尿管严格把控留置指征腹腔引流管遵循有用即留、无用即拔原则，无特殊情况

24–48小时内评估拔除微创技术与多模式麻醉镇痛微创减创伤，麻醉减应激，两者叠加才有术中优化微创化手术3项优先采用微创术式腹腔镜、胸腔镜等微创术式，减少组织损伤与出血切口长度控制在传统开放手术的1/3到1/2精细操作减牵拉超声刀替代电刀降低热损伤，缩短手术时间麻醉策略优化3项多模式麻醉方案区域阻滞联合全身麻醉，减少阿片类药物用量短效麻醉药物便于术后快速苏醒与拔管术中血糖控制严格控制在8到10mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合镇痛前置1项切皮前预防性镇痛给予非阿片类镇痛药，抑制疼痛敏感化章节术后加速康复护理早吃早动，镇痛先行把握术后黄金期，加速功能恢复04多模式精准镇痛护理疼痛控制到VAS≤3分，患者才愿意主动活动多模式镇痛组合非药物与多机制用药，降低单一阿片依赖，迈向

VAS≤3

的目标镇痛方案组合多机制联合镇痛联合使用非甾体抗炎药、局部神经阻滞与患者自控镇痛泵，减少单一阿片类药物依赖减少阿片依赖避免单一依赖阿片类药物，可减少恶心呕吐、便秘、呼吸抑制等不良反应术前神经阻滞全膝关节置换患者术前接受股神经阻滞，术后24小时疼痛评分可降低30%到50%护理观察要点动态评估疼痛评分，按阶梯调整方案避免肌内注射，优先口服、静脉或神经阻滞给药手术结束前给予止吐药，预防术后恶心呕吐阶梯调整非肌注给药早期进食与阶梯营养过渡术后4到6小时

即可少量饮水，24小时内

逐步恢复正常饮食1阶段01术后4到6小时清流质过渡少量清流质饮食，如米汤、果汁遵循能口服不静脉原则2阶段02术后6到24小时半流质过渡逐步过渡至半流质避免长时间禁食导致肠黏膜萎缩和菌群失调3阶段03术后24小时内正常饮食过渡逐步过渡至正常饮食，避免产气食物术后6小时起乳果糖联合益生菌调节肠道菌群高风险患者术后24小时内启动肠外营养，逐步向全肠内营养过渡早期下床活动与康复训练术后24小时

内下床活动，是ERAS最核心的护理动作之一术后当天床上活动每1到2小时进行踝泵、屈伸与握拳训练术后24小时内床旁活动床边坐起，在助行器或人员协助下短距离站立行走术后2到3天增加活动量增加活动量，开展呼吸功能训练护理执行要点每日累计活动时间建议≥6小时，强度需个体化、循序渐进活动前确认镇痛充分，妥善固定各类管路，避免牵拉扭曲管路管理与并发症预防管路留得越久，感染与活动受限的风险越高导尿管24小时内评估拔除，降低尿路感染风险引流管24–48小时无特殊情况内拔除胃管术后尽早除非胃肠减压必要，及早拔除，减少咽喉不适与肺部感染风险并发症预防3项静脉血栓风险术前即评估，高风险患者给予低分子肝素或机械预防，如抗血栓袜、气压治疗下肢锻炼指导患者进行踝泵运动等下肢锻炼，卧床期间坚持执行发生率改善深静脉血栓发生率从

0.8%降至0.142%，肺部感染率从

3.4%降至0章节循证依据与质量评价循证为基，质控为尺指南体系、临床效果与质控指标05指南与共识体系ERAS的每一条措施，背后都有证据等级支撑通用指南与共识《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》由中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合发布《加速康复外科中国专家共识及治疗路径管理指南（2025版）》覆盖普外科、骨科、胸外科，强调个体化与动态调整临床实践指南中国专家共识专科与护理共识《精准外科胃癌手术加速康复外科专家共识（2025版）》《基于加速康复外科理念的肝癌围术期营养管理专家共识（2025版）》《骨科、麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2025年版）》《加速康复外科理念下高龄颈椎退行性疾病手术患者延续护理专家共识（2025版）》经

3轮42名

专家论证，对

23项

护理措施评定证据等级，最终采纳A级推荐

13条外科共识营养管理延续护理临床效果与实践案例从数据看，ERAS带来的改善覆盖

效率、安全与体验

三个维度观察维度实施前实施后术后恶心呕吐发生率20%7.9%脊柱外科平均住院日9.5天7.8天胸心外科深静脉血栓发生率0.8%0.142%结直肠手术住院时间基线水平缩短

2到3天术后并发症发生率基线水平减少

30%到50%骨科大手术下床时间基线水平提前

12到24小时该案例中患者术后疼痛评分控制在

≤2