肿瘤患者肠内营养治疗专家共识

专家共识·2026肿瘤患者肠内营养治疗专家共识筛查·评估·规范·免疫·协作发布时间2026年09月共识导览01现状与定位营养不良高发现状与营养治疗的一线地位02筛查与评估营养风险筛查工具与综合评估路径03实施与制剂适应证、通路、输注规范与配方选择04免疫营养与并发症免疫营养素循证价值与耐受不良处置05协作与落地MDT模式与规范化实践成效现状与定位营养治疗是一线治疗八成患者营养不良，营养干预刻不容缓01八成患者面临营养危机营养不良是肿瘤患者最常见的并发症，直接影响治疗耐受性与生存结局。80.4%肿瘤患者营养不良发生率92.7%住院胃癌患者营养不良发生率四类人群营养不良发生率对比肿瘤相关恶液质37.0%

的肿瘤患者会进展为肿瘤相关恶液质数据来源：中国抗癌协会大数据显示63%住院肿瘤患者存在中重度营养风险营养治疗是一线治疗2026版临床指南明确：营养疗法是肿瘤患者的基础治疗、一线治疗和核心治疗治疗定位营养治疗是一线治疗：改善临床结局而非仅提供能量营养治疗的三大定位治疗属性目标是改善临床结局，而不仅是提供能量，具备完整治疗属性营养处方由临床营养师或医师根据评估结果开具个体化营养处方独立风险因素营养不良本身即是一种疾病，是影响抗肿瘤治疗成败的独立风险因素亟待纠正的临床现状饥饿疗法误区约38%患者认为肿瘤患者应接受饥饿疗法，拒绝早期营养干预肠内营养不足仅41%营养不良患者接受规范肠内营养支持，部分科室过度依赖静脉营养重度患者缺口重度营养不良患者中，一半以上未接受过规范营养治疗筛查与评估确诊即筛查，入院24小时内完成从快筛到深评，识别被忽视的营养风险02确诊即筛查不等瘦了恶性肿瘤一经确诊，即应进行营养风险筛查营养风险筛查列为Ⅰ级推荐，住院患者入院24小时内完成筛筛查时机Ⅰ级推荐住院患者应在入院24小时内完成复审动态门诊或社区患者复诊或治疗周期开始时筛查，病情变化时动态复查联合筛查老年肿瘤患者推荐

NRS2002联合MNA-SF

筛查，以降低漏诊率评NRS2002评分构成（总分0～7分）营养受损评分0～3分：近期体重下降、进食量减少程度疾病严重程度0～3分：肿瘤、手术、重症等应激状态年龄加分年龄

≥70岁额外加

1分从快筛到深评的诊断筛查重在

快与广，评估重在

准与深，两者连续但不可互相替代白蛋白属负性急性时相蛋白，受炎症状态影响较大，不能单独作为营养诊断的唯一依据膳食调查摄入记录记录近期摄入量习惯与障碍饮食习惯及饮食障碍人体测量基础指标体重、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度风险信号关注

BMI<18.5

或1～3个月内非自愿体重丢失

>5%实验室指标血红蛋白反映贫血与携氧能力白蛋白营养状态常规指标前白蛋白反映近期营养变化转铁蛋白蛋白储备相关指标肌肉量评估BIA生物电阻抗分析影像学CT、MRI评估骨骼肌质量实施与制剂四优先与五阶梯只要肠道有功能，首选肠内营养03四优先与五阶梯路径只要胃肠道有功能，存在营养风险者应首选口服营养补充日常膳食是营养主要来源，经口进食无法满足目标能量和蛋白质需求

60%

超过3～5天时启动口服营养补充。25～30能量目标kcal/(kg·d)1.2～1.5蛋白质目标g/(kg·d)四优先原则4项膳食优先日常膳食是营养主要来源口服优先经口进食不足时启动口服营养补充营养教育优先所有肿瘤患者必需常规接受的治疗方法肠内营养优先肠内不能满足时采用肠内肠外联合过渡第1级营养教育基础治疗肿瘤患者营养治疗的基础起点。第2级口服营补经口进食不足时启动经口进食无法满足需求60%

时启动。第3级完全肠内肠内途径满足需求完全由肠内途径提供营养支持。第4级部分肠外肠内不足时补充肠内不足时以部分肠外补充能量。第5级全肠外肠内无法实施肠内营养无法实施时，全肠外营养支持。通路选择与输注规范启动时机早期启动2条要点并排无明显禁忌者推荐

72小时内

早期启动肠内营养，避免肠道黏膜因长期禁食而萎缩循序渐进

提升喂养剂量，逐步过渡至目标量置管途径短期·长期3条节点递进短期（<4周）：首选鼻胃管；鼻胃管耐受不良或反流、误吸高风险者选用鼻肠管长期（>4周）：条件允许时实施经皮内镜下胃造瘘或空肠造瘘腹部术后、持续高胃残留量者

首选鼻肠管输注参数浓度·温度·速度5条要点纵向制剂从小剂量、低浓度开始，渗透浓度应低于

330mmol/L

以减少腹泻使用恒温器将营养液温度维持于

37～40℃营养泵持续匀速输注，起始速度

20～25ml/h，逐步增量至目标量床头抬高

30°～45°，输注后保持半坐卧位

30分钟输注前后用

20～50ml

清水冲洗导管，防止堵管配方分类与精准选择2026年实施的《肿瘤全营养配方食品》标准要求能量密度不低于

1.2kcal/ml，并搭配

n-3脂肪酸

等免疫营养素肿瘤患者首选

均衡型配方，荷瘤患者及严重代谢紊乱患者推荐

疾病特异性配方类型代表制剂适用人群要素型维沃、爱伦多重症代谢障碍、胃肠道功能障碍短肽型百普力、百普素胃肠功能障碍整蛋白型安素、能全力、瑞素胃肠道功能正常、需高蛋白疾病特异型瑞能、瑞代荷瘤患者、糖尿病患者免疫营养与并发症免疫营养，循证获益早识别、早干预，守住耐受底线04免疫营养的循证价值国际三大营养学会一致推荐：接受大手术或放化疗的癌症患者应使用含免疫营养素的配方1410例胃肠道肿瘤患者RWS免疫营养使并发症绝对风险降低

13%～18%P=0.045北京协和III期（n=302）第7天前白蛋白优于对照，体重下降-1.6kgvs-2.4kg45%→16%口腔黏膜炎发生率特定T免疫细胞由

9%

升至

14.4%循证获益免疫营养覆盖三大核心营养素，多项临床研究证实其可降低术后并发症、改善营养与免疫指标，是围术期与放化疗支持的关键循证手段。精氨酸条件必需氨基酸应激状态下需求大增，促进T淋巴细胞增殖，加速伤口愈合核苷酸DNA与RNA基本构建单位支持免疫细胞快速增殖，促进胃肠黏膜修复Omega-3鱼油富含EPA与DHA抑制过度炎症反应，减少蛋白质消耗，改善食欲与体重识别肠内营养耐受不良耐受不良反映消化道功能状态及疾病严重程度，与不良临床结局相关识别耐受不良，需综合症状、体征与胃残留量判断目前尚无统一诊断标准主要表现腹痛腹胀恶心呕吐腹泻胃残留量增加肠鸣音消失需区分症状由肠内营养、疾病本身（如化疗）还是治疗措施引起影响因素：年龄≥60岁、疾病状态、肠黏膜功能、阿片类药物、营养配方与输注方式目前尚无统一诊断标准，需综合症状、体征与胃残留量判断胃残留量参考值判定条件阈值连续肠内营养

6小时

后胃残留量

>250ml连续两次胃残留量150～500ml一次随机胃残留量>500ml幽门后喂养>300ml/d

或每

6小时>250ml耐受不良的分层处置促动力药应用适用：呕吐、腹胀、胃残留量增加的非消化道梗阻患者首选静脉给药：甲氧氯普胺

10mg

每日4次；或红霉素

200mg

每日2次红霉素疗效优于甲氧氯普胺，两者可联合使用禁用西沙比利（存在心脏毒性风险）应用

4次以上无效时，考虑幽门后喂养或肠外营养其他处置腹泻管理：减慢喂养速度、降低浓度、调整温度；增加可溶性纤维素（如低聚果糖）代谢监控：血糖控制于

8.0～10mmol/L，升高者改用糖尿病专用制剂或短效胰岛素机械性并发症：输注前后冲管预防堵管；造口溢液注意固定与造口护理协作与落地多学科协作，规范落地让营养治疗真正融入抗肿瘤全程05多学科协作规范落地营养治疗须与手术、放化疗同步规划，融入抗肿瘤治疗全程1筛查识别营养风险，及时启动筛查与转诊2评估完成综合评估，制定个体化营养处方并随访3干预落实输注管理、耐受监测与患者健康教育4监测参与制剂选择与用药方案调整门诊及治疗随访阶段应根据病情变化重复筛查，动态调整方案规范实践带来硬效益实施前后关键指标