2026年医学中国结直肠癌诊疗规范(2026版)新版

临床专题汇报2026年中国结直肠癌诊疗规范（2026版）更新要点解读精准影像引导决策·

免疫治疗前移·靶向治疗全线贯通汇报人临床医务工作者日期2026年09月规范导览01发布背景与总览权威发布节点与修订核心主线02筛查与预防更新筛查年龄前移与高危分层细化03诊断与分子分型精准分型与液体活检落地04围手术期治疗变革免疫治疗全面前移05转移性肠癌分层分子分型驱动全线治疗06临床落地与展望同质化诊疗与全程管理01发布背景与总览循证革新，规范升级两套权威文件并行发布，共筑规范化诊疗新基准规范迭代，第10版发布精准影像引导决策，免疫治疗前移，靶向治疗全线贯通权威发布，共启新章正式发布2026年4月24日至25日，《CSCO结直肠癌诊疗指南2026》于哈尔滨CSCO指南会正式发布。第10版自2017年首版以来循证修订，规范落地国家卫健委牵头由国家卫健委组织专家修订形成《中国结直肠癌诊疗规范（2026版）》，在2020版规范基础上更新，应对循证证据革新、精准医疗发展与筛查推进需求。疾病负担，严峻挑战全球&中国第3位/第2位全球发病率/死亡率在我国为第二高发癌种，也是发病率最高的消化道肿瘤。权威解读，三大维度徐瑞华院士由徐瑞华院士系统解读新版指南更新要点。影像诊断外科围手术期转移性肠癌02筛查与预防更新关口前移，早筛为先筛查年龄提前，高危分层细化，技术路径升级筛查起始年龄前移关口前移，让潜在病变更早被发现新增可干预高危因素：长期高脂低纤维饮食、吸烟、过量饮酒、肥胖，强调生活方式干预宣教一般风险人群常规筛查起始筛查年龄由

50岁

提前至

45岁，覆盖

45至74岁

人群75岁以上

不再强制筛查，由医师结合健康状况与预期寿命综合评估80岁以上

不推荐常规筛查高风险人群结肠镜监测起始筛查

提前至35岁每

3至5年

进行

1次

结肠镜检查最高风险层每年筛查三类人群：一级亲属

50岁前

确诊结直肠癌、病程超

10年

的炎症性肠病、既往腺瘤伴高级别上皮内瘤变推荐

每年1次

全结肠镜检查结肠镜为金标准结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准，一般风险人群推荐每年1次粪便隐血试验、每5年1次结肠镜检查，可降低结直肠癌死亡率27%、发病率18%初筛组合一般风险人群每年1次粪便隐血试验每5年1次结肠镜检查阳性转诊粪便隐血试验阳性、粪便DNA检测阳性者必须进一步行结肠镜检查一线初筛升级多靶点粪便DNA检测提升为一线初筛选项推荐每3年1次覆盖肠镜耐受差、依从性低人群息肉随访筛查发现的结直肠息肉按大小、数量、病理类型制定个性化随访周期从源头降低发病风险03诊断与分子分型精准分型，分层有据分子检测全覆盖，液体活检正式纳入路径分子检测全覆盖先分型，再决策，让方案有据可依MSI/dMMR检测所有结直肠癌患者不限年龄常规检测，原指南仅要求70岁以下人群，本次更新覆盖全年龄。RAS/BRAF/HER2检测所有转移性结直肠癌常规检测

RAS

基因突变、BRAFV600E

突变、HER2

扩增状态，原发灶确诊时可同步检测，无需等待转移后再补测。病理报告要素须明确标注肿瘤分化程度、脉管侵犯、神经侵犯、手术切缘、淋巴结清扫及转移数目；直肠癌标本单独标注环周切缘状态。DPYD基因评估使用氟尿嘧啶、卡培他滨前需提前评估DPYD基因变异，规避严重化疗毒性。ctDNA走进常规路径ctDNA-MRD正式纳入常规诊断随访路径，驱动结直肠癌诊断从形态学向分子残留病监测延伸影像评估升级中低位直肠癌必须行盆腔高分辨率MRI，影像科须常规报告壁外血管侵犯评分与环周切缘预估状态，直接决定新辅助方案选择。全腹增强弥散加权MRI对小于1厘米的微小肝转移灶检出敏感度较传统增强CT高22%。ctDNA-MRD应用价值用于II期及以上根治术后复发风险分层与辅助治疗决策。ctDNA阳性患者术后复发风险是阴性者的12倍以上，可较影像学提前6至8个月发现复发迹象。04围手术期治疗变革免疫前移，重塑路径双免新辅助跻身高级别推荐，改写治疗模式围手术期概念升级免疫前移，重塑围手术期治疗路径围手术期治疗概念升级，重塑诊疗路径对比指标传统长程同步放化疗全程新辅助治疗依从性基线提升

28%病理完全缓解率基线提高约

10%核心变革手术治疗章节更名围手术期治疗，凸显全身治疗核心价值单列非转移性MSI-H/dMMR结肠癌路径，区分新辅助与辅助分层推荐关键更新cT4或淋巴结阳性患者：术前新辅助免疫治疗后根治性手术列为Ⅰ级推荐中低位局部进展期直肠癌：全程新辅助治疗为标准模式，短程放疗序贯2至4周期全身化疗，间隔6至8周手术双免新辅助疗效显著NeoShot-1b研究·病理完全缓解率对比双免组病理完全缓解率

78.4%，显著优于单药组

46.7%中位随访21.4个月，两组均无复发III期NeoShot研究首批50例可切除dMMR结肠癌患者82%病理完全缓解率100%R0切除率已获NMPA批准，用于可切除IIB至III期dMMR结肠癌新辅助NICHE-2研究（115例dMMR）98%病理缓解率68%病理完全缓解率100%3年无病生存率仅

4%

发生3至4级免疫相关不良反应辅助免疫降低复发治疗方案3年无病生存率FOLFOX联合阿替利珠单抗86.4%单纯FOLFOX化疗76.6%ATOMIC研究·3年无病生存率对比01ATOMIC研究辅助化疗联合免疫显著降低复发9.8个百分点联合方案3年无病生存率较单纯化疗的绝对获益提升Ⅲ级推荐证据级别

1B类入组

712例

根治术后III期dMMR结肠癌患者86.4%联合组3年无病生存率数据来源于ATOMIC05转移性肠癌分层分型驱动，全线贯通四类分子人群各有标答，靶向治疗全线覆盖分子分型四路分层转移性肠癌不是一种病，而是四种病MSI-H/dMMR免疫主线Ⅰ级推荐由纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，修订为纳武利尤单抗

±

伊匹木单抗，双免优先级上升。分层基石治疗前完成MSI状态检测，作为免疫分层治疗的依据。RAS野生型抗EGFR抗EGFR单抗统一按类别命名，不再限定具体商品名。临床应用注释中说明临床应用注意事项，治疗前须完成RAS基因检测。BRAFV600E突变HER2阳性恩考芬尼联合针对BRAFV600E突变的联合治疗方案。后线抗体偶联药物HER2阳性患者后线治疗方向；治疗前须完成BRAF与HER2检测。BRAF与HER2双线突破在抗HER2靶向治疗基础上，后线抗体偶联药物取得突破后线精准靶向药物为多线失败患者带来突破性获益抗体偶联药物客观缓解率（%）BRAFV600E分层方案强烈Ⅰ级推荐FOLFOX联合

恩考芬尼

联合抗EGFR单抗不适合强烈Ⅰ级推荐恩考芬尼联合抗EGFR单抗双靶；二线恩考芬尼联合西妥昔单抗可延无进展生存期至

9.3个月HER2阳性后线突破抗体偶联药物取得突破T-DXd客观缓解率

52%VarsetatugM客观缓解率

32%06临床落地与展望规范落地，同质同行从指南到实践，推动诊疗同质化与全程管理规范落地三个方向规范落地，同质同行规范落地关键路径分子分型前置确诊即完成MMR/MSI、RAS与BRAF、HER2检测，转向按分子分型治免疫治疗前移MSI-H/dMMR患者从晚期救火转向围手术期新辅助全程管理闭环ctDNA-MRD纳入随访路