中国结直肠癌诊疗规范课件(2026版)

医学课件·2026中国结直肠癌诊疗规范课件（2026版）筛查前移·精准分型·免疫前移·全程管理2026年课件导览01规范背景与筛查前移疾病负担与筛查策略更新02精准诊断与分期评估分子分型与影像规范化03围手术期治疗革新免疫前移与TNT模式04转移性肠癌分层治疗分子分型驱动的全线突破05全程管理与展望随访体系与规范化落地规范背景与筛查前移筛查前移，早诊早治从疾病负担到筛查策略，规范修订回应临床需求01疾病负担与规范修订背景第2位结直肠癌发病率超55万/年年新发患者数第4位死亡率诊疗现状差异地区差异不同地区早期诊断率差异达

30%技术普及基层医院微创技术普及率不足

40%筛查年龄前移与手段升级筛查启动更早、手段更准，高危人群发现关口整体前移。起始筛查年龄由50岁提前至45岁，多靶点粪便DNA检测升级为一线初筛选项年龄调整45-74岁覆盖一般人群高龄评估75岁以上由医师结合健康状况与预期寿命综合评估后决定筛查周期每3年一次较原每5年一次提高敏感度接受度提升接受度提升近40%肠镜耐受差人群采用该方案，较普通肠镜高危人群分层与筛查流程从可干预因素到筛查策略，掌控结肠癌预防的关键环节结肠镜为筛查金标准，粪便隐血试验阳性或粪便DNA检测阳性者必须进一步行结肠镜检查可干预高危因素4项高脂低纤维饮食吸烟过量饮酒肥胖一般高危人群粪便隐血试验：每年1次结肠镜检查：每5年1次最高风险层重点筛查一级亲属确诊年龄<50岁·炎症性肠病病程超10年·腺瘤史伴高级别上皮内瘤变全结肠镜：每年1次息肉切除后按大小、数量、病理类型制定个性化随访周期精准诊断与分期评估精准分型，规范评估分子检测与影像标准双轮驱动诊断精准化02全人群MSI检测成常规项目检测方式经免疫组化检测错配修复蛋白状态或经分子检测评估微卫星不稳定状态两种方法可互为补充，覆盖不同实验室条件治疗价值为免疫检查点抑制剂的选择提供依据指导个体化治疗方案的制定MSI状态直接影响免疫治疗的疗效判断遗传筛查辅助林奇综合征等遗传性疾病的普遍筛查发现胚系突变携带者，提示家族成员进行监测推动肿瘤精准防控与家族风险管理分子分型MSI-H/dMMR

多见于右半结肠及年轻患者免疫治疗获益显著分子分型助力筛选免疫治疗优势人群转移患者分子检测前移转移性患者分子标志物同步检测要求与病理报告规范原发灶确诊时即可同步检测，无需等待转移后再补测分子检测要求必检项目：所有转移性患者常规检测

RAS、BRAFV600E、HER2

扩增状态检测时机：原发灶确诊时同步进行特殊处理：MLH1缺失患者加做

BRAFV600E

突变及

MLH1甲基化

检测，区分散发性与遗传相关肿瘤病理报告规范明确标注分化程度、脉管侵犯、神经侵犯、手术切缘、淋巴结清扫数目与转移数目直肠癌标本必须单独标注

环周切缘状态影像评估规范化升级中低位直肠癌必须行盆腔高分辨率MRI，影像科常规报告EMVI评分与环周切缘预估状态影像评估规范化要点3项扫描规范治疗前后盆腔MR扫描参数与角度保持一致，T2WI与DWI扫描方位相同扫描规范小FOV覆盖肿瘤，大FOV覆盖盆腔以评价侧方及非区域淋巴结肝转移检出优势全腹增强弥散加权MRI对小于1cm微小肝转移灶检出敏感度比传统增强CT高22%不推荐PET-CT作为常规分期筛查手段，仅用于常规影像无法确定转移灶性质者新辅助治疗后疗效评估cCR完全临床缓解nearCR接近完全缓解部分缓解及黏液变肿瘤退缩表现ymrN±淋巴结状态ymrEMVI±壁外脉管浸润ymrMRF±环周切缘状态cCR判读标准原发灶、TD及EMVI于T2WI非抑脂及DWI序列未见肿瘤信号，或仅残留

1-2mm

纤维组织原淋巴结消失或短径小于

5mm诊断cCR不再判断临床TN分期，为等待观察策略提供影像学依据等待观察策略拟采取等待观察者需结合肠镜、指诊及肠镜直视下活检，其后密切随访随访周期依据影像学持续评估动态调整，关注复发信号随访结果用于验证cCR判读准确性，指导后续管理决策围手术期治疗革新免疫前移，全程管理从手术治疗到围手术期治疗的理念升级03从手术治疗到围手术期治疗CSCO2026将“手术治疗”修改为围手术期治疗，强调治疗全程连贯性围手术期治疗要点4项早期可切除cT1-3N0患者行结肠切除术加区域淋巴结清扫术微创优先I-III期结肠癌在具备成熟腹腔镜技术的中心推荐首选腹腔镜根治术整体衔接强调术前评估、手术时机与术后辅助治疗的整体衔接微创优势长期肿瘤学预后与开腹手术一致，术后并发症发生率降低

15%，创伤小、恢复快MSI-H新辅助免疫治疗适用人群：cT1-4、N0-2M0的I-III期、无须急诊处理症状患者中单列

MSI-H/dMMR

人群01推荐方案MSI-H新辅助治疗路径Ⅰ级推荐：cT4或N+患者，先行信迪利单抗加伊匹木单抗治疗，再行根治性手术Ⅱ级推荐：cT4b患者，先行纳武利尤单抗加伊匹木单抗，或单药PD-1单抗治疗，再行根治性手术02循证与意义研究支撑与临床价值循证支撑：国际NICHE2、NICHE3等研究，国内NeoShot、NeoCAP等研究临床意义：部分患者或可免除化疗、放疗，甚至缩小手术范围dMMR术后辅助治疗获益ATOMIC研究·3年无病生存率对比FOLFOX加阿替利珠单抗组3年无病生存率显著优于对照组FOLFOX联合阿替利珠单抗显著提升dMMR患者无病生存，绝对获益提升9.8个百分点（p<0.0001）关键数据86.4%FOLFOX加阿替利珠单抗组3年无病生存率76.6%FOLFOX对照组3年无病生存率Ⅲ级推荐新增方案等级：1B类证据直肠癌TNT标准模式对比传统长程同步放化疗，治疗依从性提升28%，病理完全缓解率提高约10%全程新辅助治疗（TNT）正式列为标准治疗模式适应症T3期以上区域淋巴结阳性中低位直肠癌覆盖所有T3期以上或区域淋巴结阳性的中低位直肠癌推荐路径短程放疗先行短程放疗2-4周期化疗序贯2-4周期全身化疗6-8周间隔间隔6-8周再行根治手术短程放疗序贯2-4周期全身化疗，间隔6-8周再行根治手术等待观察策略规范落地新辅助治疗后达到

cCR

的患者，等待观察策略可在不降低总生存率的前提下实现器官保留适用条件新辅助治疗后

6-8周

评估达到临床完全缓解指征原发灶直径

≤3cm肿瘤完全退缩肠镜与影像未见残留肿瘤标志物正常随访要求每

3个月

随访评估一次发现进展再行挽救性手术临床价值不降低

总生存率避免根治手术带来的排便、排尿功能损伤转移性肠癌分层治疗分层精准，全线突破分子分型驱动的晚期肠癌个体化治疗04分子分型驱动分层治疗检测基石启动全身治疗前须明确

MSI状态、RAS/BRAF基因状态及

HER2等罕见靶点。MSI-H型热肿瘤晚期一线或新辅助优选

PD-1抑制剂加减CTLA-4抑制剂双免疫方案。BRAFV600E突变型预后差、侵袭性强，采用

特异性联合靶向方案。RAS野生型可从

抗EGFR单抗治疗获益。罕见靶点HER2阳性等推荐

抗HER2靶向治疗。RAS/BRAF野生型治疗推荐RAS/BRAF野生型治疗推荐：潜在可切除、适合强烈治疗的人群，一线联合化疗新增抗EGFR单抗选择具体药物西妥昔单抗联合

FOLFOX

或

FOLFIRI帕妥尤单抗联合

FOLFOX前提约束适用限定抗EGFR单抗仅用于

RAS及BRAF均野生型

患者表述统一类别称谓治疗推荐表格中统一使用

抗EGFR单抗

类别称谓注释说明应用注意注释中详细说明临床应用注意事项BRAFV600E突变型治疗突破强适合强烈治疗人群Ⅰ级推荐FOLFOX加恩考芬尼加抗EGFR单抗三药联合方案Ⅱ级推荐FOLFOX/CAPEOX/FOLFIRI加减贝伐珠单抗，或FOLFOXIRI加减贝伐珠单抗弱不适合强烈治疗人群Ⅰ级推荐恩考芬尼加抗EGFR单抗双靶方案Ⅱ级推荐氟尿嘧啶类单药加减贝伐珠单抗，或减量的两药化疗加减贝伐珠单抗免疫与罕见靶点新进展MSI-H免疫治疗升级一级推荐新辅助免疫治疗由二级推荐提升为一级推荐，基于NEWEST-001等研究。一级推荐潜在可切除组与姑息一线推荐纳武利尤单抗加减伊匹木单抗。Ⅰ级推荐罕见靶点与ADC突破ADC突破HER2阳性等罕见靶点推荐抗HER2靶向治疗。靶向EpCAM的VarsetatugM多线治疗失败晚期患者客观缓解率达32%。32%全程管理与展望全程管理，同质发展推动诊疗规范化与同质化落地05ctDNA-MRD纳入随访路径液体活检应用正式获得认可，ctDNA检测微小残留病（MRD）纳入常规诊断随访路径液体活检·MRD适用人群接受根治性手术的Ⅱ期及以上术后患者风险预测ctDNA阳性患者术后复发风险是阴性患者的12倍以上监测优势可比传统影像学提前6–8个月发现复发迹象临床价值指导辅助化疗方案制定，帮助判断谁需要化疗、谁可避免过度治疗规范化与同质化落地精简规范惠基层，循证推动全国诊疗同质化现实差距基线不同地区早期诊断率差异达

30%基层医院微创技术普及率不足

40%循证支撑证据2025年ASCO年会多项III期研究证实免疫联合治疗使晚期患者中位生存期延长

6.2个月分级诊疗路径明确基层与上级医院诊疗衔接路径促进优质医疗资源下沉目标导向准则以最清晰的证据定最实用的规矩全程管理，规范同行全流程环环相扣：筛查前移→精准诊断→分期评估→围手术期革新→晚期分层突破三大转变：诊断→治疗→随访

全链路升级三重变革联动推进，构建结直肠癌诊疗新范式诊断：从形态走向

分子分型精准识别分子亚型，为个体化治疗