感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南要点

感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南要点中国老年医学学会

国家老年疾病临床医学研究中心2026年内容导览01疾病认知与流行病学i-MODSE定义、诱因与疾病负担02高危因素与感染诊断风险分层、临床诊断与病原学评估03抗感染治疗策略感染源控制、药物选择与疗程管理04器官支持与预后管理循环、体温管理与临床转归01疾病认知与流行病学认识i-MODSE，从定义与疾病负担开始老年急危重症的诊疗难点，病死率高达75%以上i-MODSE的核心定义老年人器官老化与多种慢病基础上，感染激发的急性器官功能衰竭综合征感染诱发的老年多器官功能障碍综合征，简称

i-MODSE界人群·时间·诊断界定人群老年人（≥65岁）时间感染发生后24小时内序贯或同时出现诊断需同时满足感染，及新发≥2个系统器官功能障碍系系统·性质·命名界定涉及循环、心脏、肾、脑、肝、胃肠及血液系统性质含急性新发器官功能障碍，及慢性病基础上的急性恶化简称感染诱发的老年多器官功能障碍综合征，简称i-MODSE感染诱因与疾病负担感染是MODSE的首位诱因，肺部感染居首常于器官功能受损基础上发生，器官衰竭顺序与原患慢性病相关，以肺、心居多感染诱因占比高达64%~74%，肺部感染居首，据此提出"肺启动学说"64%~74%首位诱因感染占发病诱因38.1%肺部感染占比最高75%以上肺部感染病死率45.3%肺启动学说肺脏作为首个衰竭器官频率临床特点与救治难点临床表现与器官受损程度不平行，易延误诊治临床过程多样、病程迁延，受累器官多且难以完全逆转，治疗矛盾多六大临床特点常在器官功能受损基础上发生感染（尤其肺部感染）是主要诱因器官衰竭顺序与原患慢性病相关，以肺、心居多临床表现与衰竭器官受损程度常不平行，易延误诊治临床过程多样，病程迁延，治疗矛盾多受累器官多，且难以完全逆转临床策略救治提示重视早期器官损伤的功能评估与多学科救治02高危因素与感染诊断早识别、早评估，把握干预窗口高危因素分层评估，感染诊断标准先行老年重症感染高危因素识别高危患者，尽早临床评估并干预因素类别一般因素基础疾病解剖或介入药物因素一般因素营养不良、长期卧床、老年衰弱———基础疾病—免疫功能缺陷、糖尿病、胆道及肠道疾病、恶性肿瘤或白血病、肝肾功能衰竭、器官移植、中性粒细胞缺乏——解剖或介入——中心静脉导管、血液透析、气管内插管或机械通气、胆道结构异常、近期介入治疗—药物因素———长期使用抗菌药物、近期使用类固醇激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、化疗药物感染的临床诊断标准具备下列两项及以上，提示临床感染或可疑感染重症感染的床旁快速评估疑似重症感染患者建议应用

qSOFA

标准快速评估，符合

≥2项

时需系统评估器官功能障碍情况：智能评分7分体温<36或>38.3℃心率>90次/min呼吸频率>20次/min白细胞>12×10⁹/LqSOFA快速评估（≥2项提示感染）qSOFA指标阈值呼吸频率≥22次/min意识状态出现改变收缩压≤100mmHgqSOFA不作为单一评估工具，需结合临床综合判断。病原学诊断与感染部位抗菌治疗前留取标本，尽早明确病原菌常见感染部位分布检病原学诊断要点多部位标本涂片、培养及药敏试验（血、痰、尿、粪、导管、支气管肺泡灌洗液等）真菌高危者推荐1,3-β-D-葡聚糖、甘露聚糖及抗甘露聚糖抗体检测怀疑导管感染从导管和外周静脉同时采血培养重症或疑似患者宏基因组测序、分子生物学聚合酶链反应技术03抗感染治疗策略控制感染源是首要治疗措施尽早静脉应用有效抗菌药物，规范疗程管理尽早控制感染源及时明确感染部位，尽早控制感染源（1B推荐

）1B推荐尽早控制感染源，12小时内积极处置易清除的感染灶12小时内处理积极处理易清除感染源：腹腔内脓肿、胃肠道穿孔、胆管炎、胆囊炎、坏死性软组织感染等最小损伤干预采取生理损伤最小的有效干预措施，如经皮穿刺引流脓肿，必要时可手术立即拔除导管留置静脉导管为可能感染源时，应立即拔除，并根据病情严重程度适时进行其他部位的中心静脉置管抗感染时机与药物选择控制感染源基础上，尽早静脉应用有效抗菌药物（1B推荐

）治疗时机2项立即应用抗菌药物可能患有重症感染的患者，最好在识别后1小时内使用有时间限制的快速检查可能重症感染而无休克者，若担忧持续，应在发现脓毒症后3小时内使用药物选择3项覆盖所有致病微生物初始经验性治疗覆盖所有可能致病微生物，药敏确定后调整为针对性用药联合抗菌治疗能提高重症感染、尤其并发休克患者的存活率临床常用药物碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦）特殊病原体的经验性治疗依据感染风险分层，精准覆盖特殊病原体MRSA高风险经验性使用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等多重耐药菌高风险联合使用两种覆盖革兰阴性菌的抗菌药物经验性治疗军团菌高风险可加用大环内酯类或氟喹诺酮类抗菌药物流感高风险行流感病毒病原学检查，根据分型尽早使用针对性抗病毒药物真菌感染高风险经验性抗真菌治疗念珠菌：氟康唑为一线用药；耐药菌株可用卡泊芬净侵袭性曲霉：首选伏立康唑；曲霉病和毛霉菌病可应用艾沙康唑毛霉菌：首选两性霉素B，失败或不可耐受时尝试泊沙康唑疗程管理与肾损调整经验性治疗不超2-3天

，总疗程7-10天疗程管理以病原学为依据，兼顾肾损调整，实现精准抗感染与安全用药双目标抗菌治疗疗程病原菌培养指导治疗，初始经验性治疗后依据药敏调整无免疫缺陷等且治疗反应良好者，疗程7-8天；初始治疗无效或病情危重者酌情延长监测PCT水平指导疗程：PCT≤0.5μg/L或降至峰值20%以下，可暂停经验性治疗定期评估抗菌药物降阶梯的可能性合并肾功能损伤的调整依据eGFR或肌酐清除率，按肾损伤严重程度调整剂量尽量避免肾毒性药物，如氨基糖苷类、多黏菌素类、糖肽类主要经肾代谢、无或轻度肾毒性的药物，据eGFR适当减量或延长给药间期04器官支持与预后管理多学科协作，为器官恢复争取时间器官支持与预后评估并重，改善患者转归循环评估与体温管理关注组织灌注，控温宜缓不宜急循环功能障碍需动态评估灌注，控温治疗应个体化、宜缓不宜急循环功能障碍的诊断与评估组织灌注临床评价评估皮肤、肾脏、脑等器官循环衰竭常合并低血压，但低血压并非必要条件监测中心静脉血氧饱和度及其他灌注指标体温管理常用水循环降温冰毯，老年患者降温速度宜缓血管内降温系统控温快，但有并发症和通道局限性新型低温静脉输液装置利于体温控制药物降温常用非甾体类消炎药，老年患者应用需谨慎，做好安全评估器官功能支持治疗器官支持为器官恢复争取时间感染引发者须尽快明确并控制感染灶，延误治疗每增加

1小时，死亡率显著上升重视综合护理与早期肠内营养支持，维护肠道功能、改善代谢紊乱01器官支持肾衰竭持续性肾脏替代治疗（CRRT），清除代谢产物、维持电解质平衡02器官支持呼吸衰竭机械通气，改善氧合与通气功能03器官支持肝衰竭人工肝支持系统，清除毒素、维持代谢04器官支持心功能衰竭正性肌力药或机械循环辅助，维持循环稳定临床分型与预后评估明确临床分型与分期，有利于掌握病情进展、及时防治临床分型占比临床分期与预后评估Ⅲ型

多向型为老年多器官功能衰竭特有的临床类型，