肝癌免疫治疗护理常规

护理规范手册肝癌免疫治疗护理常规评估·输注·观察·分级·随访汇报人护理部·2026年09月课程导览01认知筑基免疫治疗原理与护理角色定位02评估准备治疗前评估与患者教育03输注实施药物输注规范与过程监测04分级观察免疫相关不良反应识别与护理05延续管理并发症防控与长期随访认知筑基读懂机制，方能精准护理免疫治疗激活自身免疫系统，护理是安全落地的关键一环01免疫治疗原理与一线地位治疗原理与地位2项机制核心免疫检查点抑制剂松开免疫刹车，重新激活T细胞识别并杀伤肝癌细胞，不直接杀伤肿瘤指南定位2026版国家指南将免疫检查点抑制剂为主的治疗列为肝癌一线优先推荐疗效对比2项单用PD-1抑制剂客观缓解率约

15%至20%联合多靶点激酶抑制剂客观缓解率可提升至

40%以上适用人群2项不可切除或肝外转移者肝功能Child-PughA级或部分B级体力状况评分

0至2分感染管理合并乙肝、丙肝、肝硬化者，免疫治疗全程须规范抗病毒治疗护理是安全落地的关键常用方案护理关注点阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗用药前须评估食管胃底静脉曲张出血风险卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼重点关注

反应性毛细血管增生症信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物乙肝相关人群应用较多替雷利珠单抗单药需关注甲状腺功能变化护理目标：提高耐受性与治疗效果，减少不良反应与并发症评估准备评估在前，风险可控基线评估与教育是安全治疗的第一道防线02治疗前基线评估要点以清单式评估手法梳理治疗前六大评估维度，突出高风险的出血与肝功能判断评估维度六大维度覆盖一般资料、肝功能、出血风险、肿瘤、心理社会与并发症风险，为治疗决策提供基线依据。高风险食管胃底静脉曲张未处理者，禁用贝伐珠单抗一般资料与既往病史重点关注自身免疫性疾病、既往免疫治疗史与过敏史肝功能评估ALT、AST、胆红素、白蛋白等，严重受损者需延迟治疗出血风险评估未处理的高风险食管胃底静脉曲张是贝伐珠单抗绝对禁忌肿瘤评估记录大小、位置、分期，为疗效评价提供基线心理社会评估焦虑抑郁状态、经济条件与家庭支持并发症风险评估免疫性肺炎、严重皮肤反应的发生风险辅助检查与患者教育治疗前常规检查血常规·肝功能·肾功能·电解质凝血功能·甲状腺功能·心肌酶谱基础心脏病者专项检查心电图·超声心动图肌钙蛋白患者教育要点第1步通俗讲解免疫治疗机制与疗程安排第2步告知常见不良反应表现与自我监测方法第3步强调任何新发症状应及时报告，不自行停药第4步首次输注必须在具备抢救条件的医院完成签署知情同意，明确紧急联系渠道输注实施规范输注，全程守护核对、控速、观察，三步守住输注安全03输注操作规范与核对预处理药物：免疫治疗一般不常规使用预处理药物，个别药物遵处方信息执行记录要求：全程记录输注时间、剂量与患者反应，评估疗效与不良反应核心原则：双人核对，控速观察，全程记录1输注前双人核对核对药物名称、剂量、有效期与患者身份信息检查药液性状，避免使用过期或储存不当药物2输注中控速观察按说明书速度输注，不擅自加快滴速密切观察，主动询问患者有无不适3输注后全程记录详细记录输注时间、剂量与患者反应评估疗效与不良反应输注反应识别与处理ICI输注反应发生率低于10%，可发生在输注结束后1至2小时，PD-1抑制剂相对最高“肝癌患者常合并低蛋白血症、门脉高压，须重视静脉炎与药物外渗风险。”常见症状10类发热寒战潮红皮肤瘙痒低血压呼吸困难皮疹荨麻疹喘息心动过速处理要点1立即减慢或停止输注，保持静脉通路通畅2及时给予心电监护与血氧饱和度监测3按CTCAE5.0分级处理，1至2级对症处理后可继续治疗43至4级永久停药，给予药物治疗并密切观察，必要时住院分级观察早识别，早干预分级管理是免疫相关不良反应护理的核心骨架04不良反应规律与分级原则超过

50%

的不良反应发生在治疗开始后

2至16周，严重者不足

10%1级继续治疗，密切监测2级暂停治疗，中小剂量激素3级停治，足量激素，住院监护4级永久停药，大剂量激素冲击，重症监护皮肤与消化道毒性护理最常见的毒性最早发，识别与护理重在早期、规范和及时皮肤毒性：最常见、最早发4项发生率30%至50%，平均用药后3.6周出现轻中度对称分布斑丘疹、瘙痒，1至2周可自行消退护理要点保护皮肤完整性，温和洗护禁用肥皂，严格防晒，穿全棉宽松衣物，用含尿素或甘油保湿剂，避免搔抓卡瑞利珠单抗相关反应性毛细血管增生症发生率近80%，应避免摩擦，破溃出血予局部压迫止血消化道毒性：免疫性结肠炎3项发生率约10%至20%，是治疗中断最常见原因记录要点需记录每日排便次数与性状就医红线腹泻每日超6次、持续2天不缓解或出现便血，须立即就医肝脏毒性与免疫性肺炎肝癌患者免疫相关毒性风险为其他肿瘤患者的2至3倍，早期多无症状，仅转氨酶升高，部分出现乏力、黄疸、尿色加深。肝脏毒性最高危，免疫性肺炎最致命——分级处置与预警信号是关键分级处理措施分级处理措施转氨酶不超过3倍上限不必停药，加保肝药并每周复查转氨酶3至5倍暂停免疫治疗，口服激素超过5倍或胆红素显著升高永久停药，静脉激素，必要时加麦考酚酯内分泌心脏及特殊反应低发但高危——识别早期信号，守住安全底线甲内分泌毒性：发生率5%至10%，甲状腺功能异常最常见监测中位出现于用药后

9周；治疗前及治疗期间每

4至6周

监测甲状腺功能处置甲亢：β受体阻滞剂对症；甲减：空腹服用左甲状腺素，服药后

1小时

再进食垂体炎多见于联合CTLA-4抑制剂，表现为头痛、乏力、低血压、多尿多饮心心脏毒性：低发但高危，须高度警惕心肌炎发生率

低于1%，死亡率高达

25%至50%，多在治疗前

4次

用药内发生预警出现胸痛、心悸、突发呼吸困难、晕厥，须立即排查并暂停免疫治疗其他常见反应：皮疹、腹泻、肝炎、肺炎；心脏与神经系统毒性罕见但更严重延续管理护理不止于院内延续护理与随访决定长期治疗安全05症状管理与饮食心理护理症状管理与饮食护理双栏并排，心理护理横向卡片并排症状处理疲劳者保证充足休息并适当活动恶心呕吐遵医嘱用止吐药食欲不振可调整饮食结构发热鉴别肿瘤性低热37.5-38.5℃无寒战；感染性高热超38.5℃伴寒战饮食调整饮食原则高热量、高蛋白、高维生素易消化，少食多餐腹泻肠炎易消化低纤维饮食，避免生冷、油腻、辛辣与乳制品肝性脑病倾向严格限制蛋白质摄入心理护理倾听担忧倾听患者担忧，讲解疾病与治疗知识病友交流组织病友交流增强信心家属宣教做好家属宣教协同支持发热鉴别要点肿瘤性多为低热

37.5至38.5℃，无寒战感染性高热

超过38.5℃，伴寒战延续护理与长期随访出院后随访每3个月一次CT或MRI影像监测，每6个月复查肝功能与甲胎蛋白等肿瘤标志物。治疗期间监测每2至3周复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能及心肌酶谱，每6至8周影像学评估疗效。假性进展识别治疗初期可能出现假性进展，需4至6周后复查确认，不可轻易判定进展