妊娠期肝内胆汁淤积症指南 2026 版

指南解读妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读诊断·分度·治疗·随访汇报人产科临床团队·2026年09月指南解读导览01疾病认知与风险定义机制与高危因素识别02诊断与分度阈值更新与三级分级标准03治疗与监测药物选择与母胎监护策略04终止与随访分娩时机决策与产后管理疾病认知与风险认识疾病，是精准管理的第一步从定义、机制到高危因素，建立ICP临床认知基础01妊娠中晚期特有的肝脏并发症母体风险小，胎儿风险大死胎·早产严重并发症血清总胆汁酸↑核心特征01产科并发症疾病核心特征ICP是妊娠中晚期特有的重要产科并发症，以皮肤瘙痒和血清总胆汁酸升高为核心特征。分娩后症状与生化指标多迅速消退，再次妊娠复发率高。02母体vs胎儿母胎风险差异血清胆汁酸可透过胎盘屏障，在胎儿体内及羊水中聚积。对母体风险较小，但可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症。发病机制的三重驱动激素、遗传、环境交互作用激素因素2项雌激素抑制转运酶高雌激素水平抑制钠钾ATP酶活性，导致胆汁酸代谢障碍孕激素代谢作用孕激素及其代谢产物可能加剧胆汁淤积或调节免疫反应遗传易感性2项家族聚集与高复发家族聚集、一级亲属风险增加、高复发率支持遗传易感性胆汁酸转运相关基因ABCB4、ABCB11、ATP8B1

等基因与胆汁酸转运相关环境与微生态2项地域种族差异发病率地域种族差异提示环境因素参与发病肠肝轴菌群紊乱肠道菌群紊乱经肠肝轴影响胆汁酸代谢与炎症反应高危因素系统排查高发地区应主动筛查建议临床医师做好妊娠期宣教与保健评估，及时发现和控制高危因素分类具体因素孕妇个体因素年龄小于25岁或大于35岁、孕前BMI过低或过高妊娠相关因素多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、2次及以上流产史合并疾病因素乙肝表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、妊娠期糖尿病既往病史既往有肝胆疾病史不良围产结局与胆汁酸关联胆汁酸越高，围产风险越大主要不良结局血清总胆汁酸水平升高与死胎、早产、羊水胎粪污染等围产并发症密切相关，需在产前检查中给予充分告知与关注。01主要不良结局死胎、早产·羊水污染死胎、早产（自发性和医源性）羊水胎粪污染新生儿呼吸窘迫综合征子痫前期阈风险阈值与临床要点关联死胎和早产风险与血清总胆汁酸水平相关阈值血清TBA达到100微摩尔每升及以上时，死胎和早产风险显著升高告知产前检查时应告知孕妇相关围产结局发病率呈现显著地域差异地域与种族差异显著地区或人群发病率情况印第安人群最高，约

27%智利、瑞典等高发地区约

15%我国长江流域5%

至

10%我国北方地区1%

至

3%发病率的地域种族差异提示遗传背景与环境因素共同影响ICP发生诊断与分度阈值之变，决定分度与风险判断空腹与餐后双标准，轻中重三级分度02无皮疹瘙痒是首要警示瘙痒常先于指标异常出现1妊娠中晚期瘙痒应警惕ICP其他原因无法解释的皮肤瘙痒，强推荐、高证据等级2始于手掌与脚掌逐渐蔓延至四肢躯干，夜间加重3无原发性皮疹抓挠难以缓解，可伴抓痕、黄疸或消化道症状4早于指标异常的指征瘙痒常早于实验室指标异常出现，是启动筛查的关键指征51至2周后复查持续瘙痒但检查正常者，建议复查胆汁酸与肝功能胆汁酸是诊断核心指标空腹与餐后双标准TBA≥10μmol/L空腹TBA≥19μmol/L餐后满足其一即可诊断

ICP强推荐·高证据等级参参考指标与风险关联转氨酶血清转氨酶可作为生化参考指标，但不是诊断的必要标准餐后更高餐后胆汁酸水平高于空腹，对重度ICP检出率更高死胎风险血清胆汁酸水平与死胎风险显著相关，丙氨酸转氨酶水平与之无关排除性诊断不可省略确诊前必须排除其他病因确立ICP诊断，必须排除其他原因引起的皮肤瘙痒或血清胆汁酸水平升高。需鉴别的疾病7类病毒性肝炎自身免疫性肝病胆道结石或梗阻药物性肝损子痫前期肝损害妊娠期急性脂肪肝皮肤疾病（湿疹、妊娠痒疹）辅助判断超声检查常规行超声检查，排除孕妇自身的肝胆疾病。回顾性确诊产后瘙痒缓解且胆汁酸恢复正常，可回顾性确诊。三级分度指导临床管理分度决定管理强度分度血清TBA附加说明轻度10至39

微摩尔每升以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状重度40至99

微摩尔每升伴血清胆红素高于正常值、多胎妊娠、子痫前期、复发性ICP或早发型ICP之一极重度100

微摩尔每升及以上死胎和早产风险显著升高分度直接关联母胎监测频率与终止妊娠时机的选择国际指南阈值存在差异阈值不一，双重标准更稳妥指南诊断阈值建议中华医学会空腹达到

10

或餐后达到

19

微摩尔每升FIGO与RCOG推荐餐后达到

19

微摩尔每升SMFM采用

10

微摩尔每升但质疑其准确性德国WGOPM空腹超过

10

或餐后超过

14

微摩尔每升各指南均强调ICP为排除性诊断，产后症状与指标恢复是重要确认依据治疗与监测药物与监护并重，守护胎儿安全一线用药选择与母胎监测频率03熊去氧胆酸为一线首选首选药物，用至分娩为多部国内外指南共同推荐的首选药物，安全性良好药熊去氧胆酸治疗方案改善症状可改善瘙痒症状与生化指标，降低早产和死胎风险起始剂量10至15毫克每公斤体重每日，分2至3次口服增量方案根据治疗反应可增至20毫克每公斤体重每日持续用药需使用至分娩辅助与二线药物选择明确边界，合理联用01利福平辅助药物强效止痒，可辅助改善症状及胆汁酸水平。定位：辅助药物02S-腺苷蛋氨酸联合用药常与熊去氧胆酸联合用于重度ICP。国际指南不推荐作为常规治疗。03考来烯胺二线选择可结合胆汁酸止痒，但影响脂溶性维生素吸收。现多为二线选择。04维生素K补充用药黄疸或使用考来烯胺者，孕晚期可补充以预防母儿出血。05护肝降酶药物辅助治疗如甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱等。母胎监测策略频率分层，动态评估按风险分层动态评估，孕妇与胎儿监测协同推进孕妇监测3项轻度ICP每

1至2周

复查1次血清TBA直至分娩重度/极重度ICP推荐

每周

复查1次TBA直至分娩症状评估每日询问

瘙痒程度，评估症状变化胎儿监测4项自数胎动孕妇每日自数胎动，胎动减少是重要预警信号电子胎心监护确诊后开始，34至35周

后每周至少

1至2次定期超声评估胎儿生长、羊水量与脐血流宫内状况评估有助于评估宫内状况，但并不能减少死胎的发生国际指南治疗观点分歧证据等级不同，推荐有别国际指南对治疗推荐存在分歧FIGO与RCOG对熊去氧胆酸及其他干预的态度不同2部国际指南3项推荐差异指南推荐差异3项FIGO推荐熊去氧胆酸为首选可改善瘙痒及生化指标英国RCOG不推荐常规使用其围产儿获益证据不明确FIGO不推荐两类常规治疗S-腺苷蛋氨酸、考来烯胺不作常规治疗研究聚焦与新方向2026年研究聚焦熊去氧胆酸最佳剂量、给药时机及联合用药方案新方向粪菌移植与益生菌干预经肠肝轴改善胆汁淤积终止与随访把握时机，是降低围产风险的关键个体化终止决策与产后健康管理04终止妊娠时机需个体化分度不同，时机不同情形建议终止时机轻度ICP期待至孕

38至39周

引产重度ICP孕

36至37周

引产极重度ICP孕

35至36周

择期终止SOGC分层（非空腹胆汁酸20至39）孕

39至39周加6天

分娩SOGC分层（非空腹胆汁酸40至69）孕

38至38周加6天

分娩终止妊娠时机是降低围产儿死亡率的关键，需结合

孕周与病情

综合评估分度不同，时机不同分娩方式与紧急终止指征阴道分娩非禁忌多数孕妇仍可经阴道试产，仅特定指征下选择剖宫产或终止妊娠分娩方式选择以阴道试产为主多数孕妇可经阴道试产以阴道试产为主剖宫产指征存在产科指征、病情严重、出现胎儿窘迫三类剖宫产指征存在产科指征·病情严重·出现胎儿窘迫需立即终止妊娠的情形三项紧急情形胎儿窘迫征象胎动异常、胎心监护异常等严重合并症伴发重度子痫前期等保守治疗无效瘙痒严重、黄疸明显，生化指标进行性恶化产后随访与避孕选择产后恢复是重要确认依据产后随访是闭环管理的最后一环，也是守护再孕安全的起点产后随访要点2项症状消退产后确认分娩后瘙痒症状迅速消失，TBA和肝酶一般在