病毒性肝炎题库

病毒性肝炎题库一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列病毒性肝炎病原体中，属于DNA病毒的是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV2.甲型肝炎的主要传播途径是（）A.血液传播B.母婴垂直传播C.粪-口途径传播D.性接触传播3.乙型肝炎病毒基因组的全长约为（）A.3200bpB.7500bpC.9600bpD.12000bp4.丙型肝炎病毒感染后慢性化率约为（）A.5%~10%B.20%~30%C.55%~85%D.90%以上5.丁型肝炎病毒的增殖必须依赖下列哪种病毒的表面抗原提供包膜（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV6.戊型肝炎病毒感染后，重症风险最高的人群是（）A.学龄儿童B.青壮年男性C.妊娠晚期妇女D.老年男性7.下列乙肝病毒血清学标志物中，提示HBV复制活跃、传染性强的核心指标是（）A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBe8.甲型肝炎的潜伏期通常为（）A.1~3天B.2~6周C.1~3个月D.4~6个月9.诊断急性甲型肝炎最可靠的血清学依据是（）A.血清抗-HAVIgG阳性B.血清抗-HAVIgM阳性C.血清HAVRNA阳性D.血清胆红素升高10.目前慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选一线核苷酸类似物不包括（）A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.丙酚替诺福韦D.拉米夫定11.乙肝疫苗常规接种采用的0-1-6方案，是指（）A.第0、1、6天分别接种1剂B.第0、1、6周分别接种1剂C.第0、1、6个月分别接种1剂D.接种后第0、1、6个月复查抗体12.丙型肝炎现症感染的确诊依据是（）A.血清抗-HCV阳性B.血清HCVRNA阳性C.有不洁注射史D.肝功能ALT升高13.重型肝炎（肝衰竭）最核心的病理生理改变是（）A.肝细胞大量坏死B.肝内胆汁淤积C.肝纤维化D.门静脉高压14.慢性病毒性肝炎的病程界定标准为感染后病程超过（）A.2周B.1个月C.3个月D.6个月15.下列哪项不属于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证（）A.HBVDNA阳性，ALT持续异常（≥2倍正常值上限）且排除其他诱因B.肝组织学检查提示明显炎症坏死（≥G2）或纤维化（≥S2）C.代偿期肝硬化患者，只要血清HBVDNA可检测到D.HBsAg阳性，肝功能持续正常，无肝硬化或肝纤维化证据的免疫耐受期患者16.对甲型肝炎密切接触者开展被动免疫预防，注射人免疫球蛋白的时间不宜迟于接触后（）A.24小时内B.14天内C.1个月内D.2个月内17.乙型肝炎血清学指标组合中，符合“小三阳”特征的是（）A.HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性B.HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性C.HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBe阳性D.抗-HBs阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性18.目前慢性丙型肝炎抗病毒治疗的首选标准方案是（）A.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林B.口服直接抗病毒药物（DAA）方案C.单用保肝降酶药物D.糖皮质激素抗炎治疗19.下列病毒性肝炎类型中，目前尚无有效预防性疫苗获批上市的是（）A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.戊型肝炎20.急性淤胆型肝炎的典型临床表现不包括（）A.皮肤巩膜深度黄染B.皮肤瘙痒、粪便颜色变浅C.肝功能提示直接胆红素升高、γ-GT、ALP显著升高D.凝血酶原活动度（PTA）<40%二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列病毒性肝炎类型中，主要经血液及体液途径传播的有（）A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎2.下列关于乙型肝炎病毒血清学指标临床意义的描述，正确的有（）A.抗-HBs为保护性抗体，阳性提示机体对HBV具有特异性免疫力B.HBcAg主要存在于Dane颗粒核心，外周血中游离HBcAg含量极低，常规血清学方法难以检出C.抗-HBcIgM阳性提示急性HBV感染或慢性乙型肝炎急性发作D.抗-HBe阳性提示HBV复制完全终止，无任何传染性E.HBsAg阳性是HBV现症感染的核心标志3.重型肝炎（肝衰竭）的常见诱发因素包括（）A.重叠感染其他类型肝炎病毒B.机体免疫功能极度低下C.妊娠状态D.应用具有肝损伤性的药物或毒物E.长期大量饮酒4.下列药物中，属于我国慢性乙型肝炎防治指南推荐的一线口服抗病毒药物的有（）A.恩替卡韦（ETV）B.替诺福韦酯（TDF）C.丙酚替诺福韦（TAF）D.阿德福韦酯（ADV）E.拉米夫定（LAM）5.病毒性肝炎病情进展后可出现的不良结局包括（）A.肝硬化B.肝细胞癌C.肝衰竭D.慢性肾病E.肝性脑病、上消化道出血等并发症6.下列关于丁型肝炎的描述，正确的有（）A.HDV属于缺陷RNA病毒，必须依赖HBV提供的HBsAg作为包膜才能完成复制增殖B.HDV感染分为与HBV协同感染（同时感染）和重叠感染（在HBV感染基础上感染HDV）两种模式C.HDV重叠感染相较于协同感染，更易进展为慢性肝炎、肝硬化D.接种乙型肝炎疫苗可同时有效预防HDV感染E.感染HDV后产生的抗-HDV为保护性抗体，可避免再次感染7.针对病毒性肝炎传播途径的防控措施，做法正确的有（）A.甲型肝炎、戊型肝炎防控重点为做好水源管理、饮食卫生管理、粪便无害化处理，普及手卫生B.乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎防控重点为严格管理血液及血制品，杜绝不安全注射行为C.理发、刮脸、修脚、穿刺、文身等公共服务行业的操作器具应严格执行消毒规范D.HBsAg阳性孕妇无需任何特殊干预，新生儿仅需按常规程序接种乙肝疫苗即可E.HBV感染者的家庭成员应常规筛查乙肝血清学标志物，易感者及时接种乙肝疫苗8.丙型肝炎感染的高危人群包括（）A.有静脉药瘾史者B.有文身、穿孔、非规范针灸等针刺暴露史者C.有手术、血液透析、不洁口腔操作、器官移植等医源性暴露史者D.丙型肝炎患者的性伴侣及共同生活的家庭成员E.1993年我国开始对献血员常规筛查抗-HCV前，有输血或血制品应用史者9.急性病毒性肝炎的基础治疗原则包括（）A.早期以卧床休息为主，症状明显好转后可逐渐增加活动量B.给予清淡、易消化、营养充足的饮食，适当补充B族、C族维生素C.辅以适当的保肝、降酶、退黄类药物改善肝功能D.所有类型的急性病毒性肝炎均需在起病后立即启动长程抗病毒治疗E.严格戒酒，避免劳累，避免应用明确具有肝损伤的药物10.下列关于戊型肝炎的描述，正确的有（）A.HEV为单股正链RNA病毒，主要传播途径为粪-口传播，常可因水源污染引起暴发流行B.普通人群感染HEV后多表现为急性自限性肝炎，免疫抑制人群可进展为慢性感染C.感染HEV后可获得终身持久免疫力，不存在再次感染风险D.老年患者、妊娠晚期女性感染HEV后进展为重型肝炎的风险显著升高，妊娠晚期感染者病死率可达20%以上E.我国自主研发的重组戊型肝炎疫苗已获批上市，可用于16岁及以上易感人群的预防接种三、填空题（每空1分，共15分）1.目前已明确的嗜肝病毒性肝炎病原体共5种，除甲型、乙型肝炎病毒外，还包括____、____、____。2.乙型肝炎病毒的3对抗原抗体系统中，因外周血游离抗原浓度极低、常规方法难以检出，因此临床“两对半”检测未覆盖的抗原是____。3.慢性HBV感染的自然病程通常分为免疫耐受期、____、低复制期（非活动期）、____四个阶段。4.我国《肝衰竭诊疗指南》将肝衰竭分为急性肝衰竭、____、慢加急性（亚急性）肝衰竭、____四类。5.我国乙型肝炎母婴阻断规范要求，HBsAg阳性母亲所生新生儿应在出生后____小时内（越早越好）在不同部位接种首针乙肝疫苗和____，后续按程序完成全程接种。6.反映肝细胞损伤的核心血清酶学指标中，特异性更高的是____，当该指标持续显著升高时提示肝细胞存在炎症坏死。7.甲型肝炎的传染源以急性期患者和____为主，患者在发病前____周粪便中病毒排出量最高，传染性最强。8.目前临床治愈慢性丙型肝炎的核心治疗方案是____，持续病毒学应答率可达95%以上。9.慢性乙型肝炎的抗病毒治疗药物分为两大类，分别是注射用的____和口服核苷（酸）类似物。四、名词解释（每题3分，共15分）1.Dane颗粒2.慢性病毒性肝炎3.肝衰竭（重型肝炎）4.HBV母婴垂直传播5.乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）五、简答题（每题6分，共18分）1.简述急性黄疸型肝炎的临床分期及各期核心临床表现。2.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的总体目标。3.简述乙型肝炎母婴传播的核心阻断措施。六、案例分析题（共12分）患者男性，38岁，因“乏力、纳差、尿黄1周，加重伴皮肤巩膜黄染3天”入院。患者10年前体检发现HBsAg阳性，因无自觉症状未定期复查肝功能及病毒学指标，1个月前连续加班劳累后出现周身不适，未予重视。入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脏肋下2cm可触及，质软，边缘锐利，有轻度触痛，脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性，病理征未引出。实验室检查：肝功能示ALT1280U/L、AST720U/L、总胆红素89μmol/L、直接胆红素52μmol/L、白蛋白42g/L、γ-谷氨酰转肽酶96U/L、碱性磷酸酶102U/L；凝血功能示凝血酶原活动度（PTA）78%；乙肝血清学标志物示HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)，抗-HAVIgM(-)、抗-HEVIgM(-)、抗-HCV(-)、抗-HDV(-)；HBVDNA定量为3.2×10^7IU/ml；甲胎蛋白12ng/ml。腹部超声提示肝脏体积稍增大，实质回声均匀增粗，胆囊壁毛糙，肝内外胆管无扩张，脾脏大小正常，未见肝硬化征象及占位性病变。根据上述病例资料，请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？请列出诊断依据。（4分）2.该患者需要重点鉴别的疾病有哪些？（4分）3.请列出该患者的核心治疗原则与方案。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.B6.C7.C8.B9.B10.D11.C12.B13.A14.D15.D16.B17.B18.B19.C20.D二、多项选择题1.BCD2.ABCE3.ABCDE4.ABC5.ABCE6.ABCD7.ABCE8.ABCDE9.ABCE10.ABDE三、填空题1.丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）2.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）3.免疫清除期、再活动期4.亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭5.12、乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）6.丙氨酸氨基转移酶（ALT）7.隐性感染者、28.口服直接抗病毒药物（DAA）9.聚乙二醇化干扰素α（PEG-IFNα）四、名词解释1.Dane颗粒：是具有感染性的完整乙型肝炎病毒颗粒，直径约42nm，由双层结构组成，外层为HBsAg构成的病毒包膜，内层核心包含HBcAg、环状部分双链HBVDNA、DNA聚合酶，是HBV感染性的核心标志物（3分）。2.慢性病毒性肝炎：指病毒性肝炎病程超过6个月，或原有乙、丙、丁型肝炎病毒感染，因病毒持续复制导致肝脏炎症反复活动，临床可表现为乏力、纳差、肝区不适、肝大、肝功能反复异常，部分患者可进展为肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌（3分）。3.肝衰竭（重型肝炎）：是病毒性肝炎的最严重临床类型，由肝细胞广泛大量坏死导致肝脏合成、解毒、代谢、生物转化等功能严重失代偿，临床以深度黄疸、凝血功能障碍（PTA≤40%）、肝性脑病、腹水为主要表现，病死率高（3分）。4.HBV母婴垂直传播：是慢性HBV感染的主要传播途径之一，指HBV在妊娠期间经胎盘、分娩过程中接触母体血液/阴道分泌物、分娩后密切接触或母乳喂养等途径，由感染HBV的母亲传播给子代的过程（3分）。5.乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）：指慢性乙型肝炎患者经规范治疗后，停止抗病毒治疗后仍持续保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs阳转）、血清HBVDNA持续检测不到、肝脏炎症及纤维化持续缓解，远期肝硬化、肝细胞癌发生风险显著降低，是目前慢乙肝抗病毒治疗的理想终点（3分）。五、简答题1.急性黄疸型肝炎总病程2~4个月，分为3期：（1）黄疸前期：持续5~7天，主要表现为全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛，尿色逐渐加深，血清ALT可明显升高（2分）；（2）黄疸期：持续2~6周，发热消退，自觉症状可有所减轻，但尿色进一步加深，皮肤巩膜出现黄染，部分患者可伴皮肤瘙痒、心动过缓、粪便颜色变浅等淤胆表现，查体可见肝大、质软、有触痛，肝功能提示胆红素、ALT显著升高（2分）；（3）恢复期：持续1~2个月，症状逐渐消退，黄疸消退，肿大的肝脏逐渐回缩，肝功能指标逐步恢复正常（2分）。2.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的总体目标为：（1）最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化（2分）；（2）延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生（2分）；（3）改善患者生活质量，延长生存时间，对部分符合条件的患者追求临床治愈（2分）。3.乙型肝炎母婴传播的核心阻断措施包括：（1）所有孕妇产前应常规筛查HBsAg，明确HBV感染状态（1分）；（2）HBsAg阴性母亲的新生儿：出生后24小时内接种首剂乙肝疫苗，按0-1-6个月程序完成3剂全程接种（2分）；（3）HBsAg阳性母亲的新生儿：出生后12小时内越早越好，在不同部位分别注射100IU乙肝免疫球蛋白和首剂乙肝疫苗，后续按程序完成剩余2剂疫苗接种，接种完成后1~6个月复查血清学指标评估阻断效果（2分）；（4）对高病毒载量（HBVDNA＞2×10^5IU/ml）的孕妇，可在妊娠24~28周经专科评估后启动